外科手术下肢深静脉血栓的预防及护理研究进展

外科手术下肢深静脉血栓的预防及护理研究进展

顾璐娜

浙江省杭州市萧山区第三人民医院医共体总院  浙江杭州 311251

摘要：深静脉血栓（DVT）是一种常见的疾病，下肢深静脉血栓形成传统治疗方法有抗凝、溶栓和手术治疗，随着介入技术的发展，导管溶栓和机械消融术及下腔静脉滤器植入术在临床上也有越来越多的作用。不同治疗方法其并发症的发生亦存在很大差异，下面就其治疗过程中常见并发症的预防及护理进行综述。

关键词：外科手术；下肢深静脉血栓；预防；护理

下肢深静脉血栓（DVT）是由于下肢深静脉系统血液不正常凝固而导致的静脉回流障碍。外科手术患者由于手术切口刺激及术中应用麻醉药物等的影响，术后患者卧床时间较长，下肢运动量减少，下肢静脉血液易在静脉中瘀滞，增加下肢深静脉血栓的发生风险。

一、外科手术下肢深静脉血栓预防的研究进展

（一）梯度压力弹力袜

吴新军的研究中表示梯度压力弹力袜（GCS）主要是指在脚踝至大腿部位套上具有弹力压缩的长袜，压力最高点为脚踝处，其所产生的压力趋势为逐渐递减，以此可以对下肢血液的回流起到促进作用，有助于肿胀和疼痛的缓解，促进血液循环，以此可以对DVT的发生起到预防作用。在罗春晓表示，GSC长度的选择依据是通过测量大腿周长，同时GSC的类型还可以划分为露趾和不露趾，其中露趾GSC可以为手术期间对患者肢端末梢血的观察提供便利，有助于足背皮温的测量。同时Winslow等研究学者通过实践研究后表示，每天最少需要脱袜两次，换言之就是弹力袜连续穿戴时间不可超过12h，两次穿袜时间间隔为20min。

（二）间歇充气加压

张天华等研究发现，间歇充气加压（IPC）装置可以在加压泵的帮助下，分别施加45mmhg（1mmhg=0.133kPa）、35mmhg和30mmhg的压力于足踝、小腿以及大腿处，其原理是模仿骨骼肌波浪式泵血方式，以此可以对腿部深静脉血液回流起到促进作用，以防因为血流缓慢导致凝血因子黏附在血管壁上面，最终起到机械式护理治疗的效果。另外，IPC还可以促进血液纤维溶解系统的活力，并能促进下肢肌肉内的一氧化氮合成酶的异构重组，促进一氧化氮的产生，从而防止血栓的发生。

（三）足底静脉泵

陈伟等丁定义足底静脉泵其实就是足底静脉丛在气压冲击足底的过程中，使其内部的血流受到排挤，进而流回下肢深静脉，以至于在站立状态下人体足底血液可以回流到右心房，在此过程中并不需要任何肌肉收缩的帮助就可完成，同时其又称之为为A-V脚踏泵，在这样的作用下，可以对DVT的发生起到预防作用，并对肢体水肿起到消除的作用。将GSC和IPC进行比较可以发现VFP的穿戴更加方便，且不会严重患者术后的静止状态，对病人的休息有所帮助。不过若是患者已被确诊为DVT，或者具有DVT病史等疾病史，那么则不建议使用。

（四）电刺激仪

殷晓红研究表明在高强度的电刺激作用下，病人会有不适感产生，通常情况下其仅仅在全身麻醉患者手术中予以使用。但是若是采用中等强度的电刺激腓肠肌或者是足底肌肉，那么将会对腘静脉以及股静脉的血流速度起到促进作用，使得静脉血流的静止状态发生变化。较之连续下肢加压装置而言，总外周阻力并不发生改变，且可以更好的预防DVT。Broderick等研究学者通过研究后发现，应用电刺激仪对患者予以护理之后，患者的静脉血流速度将会加快，在最优条件下，患者的血液流速可提高60%，血液流速提高60%，患者的耐受力较好。因此，电刺激是一种安全有效的 DVT预防方法。

（五）早期活动

第九版（2012）预防DVT的指南指出，下肢运动可以提高血流速度，且主动训练提升幅度更加显著，特别是联合运动可以更加有效的促进血流。所以患者在麻醉效果消失之后，清醒状态下需要按摩股四头肌、股二头肌以及下肢腿部腓肠肌，或者背伸踝关节，外翻踝关节以及内翻踝关节等，逐渐由被动运动向主动运动过度，对血液循环起到促进作用。

二、外科手术下肢深静脉血栓护理措施

（一）心理护理

下肢DVT的患者常因下肢疼痛以及肿胀，缺乏对疾病的认识以及担忧预后恢复情况，较易产生紧张和恐惧的心理，因此对患者进行心理护理尤为重要。在护理过程中，需要和患者进行尽可能多的沟通，告知此疾病的相关知识和治疗方案和预后情况，对患者讲解被治愈的病例，进而消除其焦虑和心理负担，让其更加积极接受和配合医师治疗。传授一些减轻疼痛的方法如转移注意力、自我暗示等，对患者鼓励和支持也是必不可少的，且要与患者的家属进行良好的沟通，给予患者情感以及生活上的支持，利于患者的康复。

（二）溶栓护理

术中护士协助患者平卧于导管床上，保持静脉通畅，密切观察心电监护仪所显示的血压、脉搏、呼吸等各项参数和指标，有任何异常，应立即通知医师，以确保手术的顺利进行。

手术结束后由医护人员将患者送至病房，监测生命体征，抬高下肢30度，观察下肢皮肤颜色、温度、肿胀情况。查看胭静脉置管处敷料有无渗血渗液，监测股静脉穿刺处的留置导管是否脱落、阻塞、移位。对插管的护理，应先将导管固定，避免血栓脱落和阻塞；正确的插管与微型泵的连接：按照医生的指示进行适当的用。在静脉泵入尿激酶、活血化瘀药物时，要准确配置用量，观察微量泵运转情况，速度调整准确。

（三）基础护理

患者的饮食应以低脂、高纤维素、较易消化的食物为主，此可预防患者的的便秘以及其腹压的增高，禁止患者食用辛辣肥厚的食物。对于吸烟患者应需戒烟，因为烟草中的某种物质会导致血管痉挛加重血栓的形成。在恢复期需坚持药物与物理治疗相结合，叮嘱患者进行适当的下床锻炼，增加其肌肉收缩，加速患者的静脉回流以防新血栓的形成长期卧床病人定时变换体位，每2小时做一次翻转能加速下肢静脉的血液循环。韦斯特等人的研究表明，坐着的时间越长，深静脉血栓的发病率就越高，深静脉血栓的发病率也就越高，而在坐着的时。

（四）并发症护理

血栓后综合症是最常见的病发症，形成血栓后综合症是发生在下肢深静脉形成血栓后数月至多年，主要表现为下肢慢性浮肿、痛疼、肌肉劳损(静脉血管性跛行)，静脉曲张、色素沉淀、皮下组织纤维转变，重者造成局部溃疡，影响病人生活质最。指导患者遵照医嘱，出院后穿弹力袜，口服抗凝药物(如拜阿司匹林)3个月至半年，避免久站久坐，休息时抬高患肢，以减少血栓形成后综合征的发生。针对已产生形成血栓后综合症并有瓣膜关闭不全的病人，可提议病人更进一步选择手术医治。

总结

综上所述，下肢肢深静脉血栓是一种常见的周围血管疾病，其发病率逐渐增加，应对其进行积极的预防诸如机械预防、手术患者预防等；而在临床护理的过程中，对患者的饮食方面应注意，尽量给予患者低脂肪、较高纤维素、以及易消化的食物，注意患肢的抬高，尽可能避免对患者随意按摩或剧烈活动；而介入治疗护理的发展比较迅速，例如导管溶血栓术、超声血栓消融术等，如何有效进行介入治疗护理，其临床研究还不够充分，有一定的广阔研究空间，对患者进行各方面的严密观察和有效护理，可以有效预防下肢肢深静脉血栓的形成，同时可以减轻患者的痛苦，进而提高患者的生活质量。

参考文献

[1]宋文霞, 刘伟. 外科术后下肢深静脉血栓的预防和护理进展[J]. 中国保健营养, 2016, 26(21).

[2]吕路. 术后下肢深静脉血栓形成的预防和治疗护理进展[J]. 血管与腔内血管外科杂志, 2016, 2(6):533-538.

[3]侯彩娥. 神经外科患者术后下肢深静脉血栓形成的预防措施及护理研究[J]. 健康之路, 2018(3):174-174.

顾璐娜（1997-11）女，汉族，浙江杭州人，浙江省杭州市萧山区第三人民医院医共体总院外科神经外科病区护士，本科学历