重度雷诺病患者的护理体会

重度雷诺病患者的护理体会

孔茜茜 ,张珊珊通讯作者 ,谭倩倩 ,王凯悦

山东省东营市胜利油田中心医院风湿免疫科 山东东营  257034

摘要：雷诺综合征(RS)是指在情绪激动、寒冷等因素 影响下导致血管调控失调而出现的以四肢末梢动脉 阵发性痉挛为主的一组症候群。 RS 多见于青中年女性，主要以上肢为主，以末梢皮肤相继出现苍白、发绀、潮红等改变为主要表现，呈阵发性、对称性、可逆性，可伴随指(趾) 端麻木、疼痛，甚者出现溃疡、坏疽等症状。结缔组织病是雷诺现象的最常见病因，其中以硬皮病（80%-90%）、混合性结缔组织病（85%）、系统性红斑狼疮（10%-35%）、皮肌炎（30%）发生率最高，且雷诺现象可先于这些疾病多年发生，严重降低患者的生活质量。对于雷诺综合征患者，除积极治疗之外，还需要配合实施有效的护理干预措施。本文主要探究有效的护理方式，旨在提高患者舒适度。

关键词：重度雷诺病；发病机制；护理方法

对于重度雷诺病患者，常规治疗以扩血管药物为主,如α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸甘油等以舒张血管平滑肌达到解痉效果；或注射肉毒杆菌毒素阻断神经信息传导亦可解痉。近些年也有报道采用交感神经切断术阻断神经与肌肉间的信息传导的报道。但无论药物干预还是手术治疗,均存在药物不良反应、耐药性、费用高、疗效不明确等问题。我科近期对一例严重雷诺征患者给予基础治疗和中医康复护理辅助取得良好效果介绍如下：

1、病例简介 患者,女，45岁，因双手发胀、遇冷变色2年余，反复指端溃疡4月入院，于2021年2月25日收住我科。患者2年余前无明显诱因出现双手发胀不适，受凉后出现双手指皮肤发白、发紫，保暖后逐渐缓解，伴面部发胀、发紧不适，曾于我科诊断为重叠综合征，先后给予“甲泼尼龙、吗替麦考酚酯、他克莫司、贝前列素钠、硝苯地平”等治疗后，皮肤发紧症状好转，血沉、免疫球蛋白等指标好转，但双手指端雷诺征改善不明显，4月余前雷诺征加重，并逐渐出现右手第二三指破溃，范围逐渐扩大，2月余前曾于我科给予前列地尔注射液静脉推注，10μg/次，1次/d，连续10 d；低分子肝素皮下注射，4100U/次，1次/d，效果不佳，此次入院后在基础治疗上加入中医康复护理，（1）耳穴压豆:在患者单耳穴内寻找反应点，探棒均匀按压寻找痛点,待患者表现可察阳性反应(皱眉、躲闪、呼痛)后定点按压，压痛最为明显的地方为耳穴埋籽治疗点，主要穴位为耳穴皮质下、心、肝、肾、神门等穴,消毒后用镊子夹取事先放置好王不留行籽的胶布,按压固定于耳穴上，拇指和示指指腹相对按压埋籽，以能忍受的疼痛为上限，贴压1次后按压数秒，2-3次/ d，5d为1个疗程；（2）中药离子导入，导入药物处方：珍珠透骨草、肉桂、黄芪、防风、续断、杜仲、葛根、红花、白术、鸡血藤、威灵仙、伸筋草。同时继续加强基础护理，静脉输注过程中，严格执行无菌技术操作，注意保护好双上肢皮肤。给予心理疏导鼓励增强战胜疾病的自信心，指导患者进行自我心理调节

2．护理体会 风湿病继发雷诺征是临床常见症状之一，原因不明，现代医学主要考虑为血管损伤、神经功能紊乱和血流动力学改变所致。中医理论《医宗金鉴》曰:“脉痹，脉中血不和而色变也。”故将RS 归类为“血痹”“脉痹”“寒厥”范畴。《素问·至真要大论篇》 中曰:“必先五胜,疏其 气血,令其调达,而致和平”,故治法应交通阴阳,调和 气血。《素问· 通评虚实论篇》中提到:“邪气盛则实,精气夺则虚”, 《金匮要略》 中认为:“不遗形体有衰,病则无由入其 腠理”,《灵枢·邪客篇》中有曰:“营气者,泌其津液, 注之于脉,化以为血,以荣四末……卫气者,出其悍气之骠疾,而先行于四末分肉之间”。上述理论均认为 外邪侵袭,皆因为本气亏虚,主张正气的防御作用,只有营卫之气充足，才能外注经络四末,内注五脏六腑。阳气的充足与御邪于外是避免本病发生的前提,所谓“正气存内,邪不可干”,内外气血充盛,四肢经脉皆得以温养则肢温。扶正气,祛寒邪,正气充盈则营卫之力强盛,虚邪得以驱散。张仲景曰:“手足厥冷,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。当归三两、桂枝三 两(去皮)、芍药三两、细辛三两、通草二两、甘草二两 (灸)、大枣二十五枚”,开治疗本病之先河。再有“血痹之状，形体肌肤，如被微风所吹者是也。盖血为阴,邪入于血而痹,故谓之血痹。”本研究方中，肉桂、黄芪、杜仲、葛根、红花、白术等有温经散寒、活血止痛、通络除痹之效，可引诸药行肌表、通四末；鸡血藤、珍珠透骨草、伸筋草等可通利关节、祛风除湿，其中鸡血藤还可散瘀止痛；威灵仙、防风、续断可祛风止痒止痛。诸药相合，可补正益气、散寒除湿、活血通络。鸡血藤可防止血小板聚集，降低血液黏滞性，优化血液动力学改变，从而恢复血管微循环功能，降低管通透性和血管阻力；同时配合透骨草、伸筋草通利关节，改善肢体末梢的血液循环状态，恢复营养供给。加上电流的导入推动，促进药效发挥，可有效改善患者临床症状。

耳是人体经络通过、终止、汇合的场所。耳通过经络与人体内脏、组织器官、四肢百骸相互沟通，具有反映人体全部信息的功能。《灵枢·口问》曰：“耳者，宗脉之所聚也。”应用耳穴诊疗法诊治疾病在我国已有悠久的历史，也是我国医学宝库中的一个重要组成部分。因为它有较好的疗效，所以越来越受到国内外医学界的重视和患者的欢迎。根据现代研究和临床实践，耳穴贴压心、肝诸穴，可调和气血，扶正补虚；贴压肾诸穴，可散寒助阳，温通宣痹，活血通络；贴皮质下、神门诸穴，可调节交感和副交感神经，改善血管舒缩功能，调节情绪。

风湿免疫病继发雷诺征是常见并发症之一，诸多病例显示往往在规范治疗后虽然原发病得以缓解，但雷诺征缓解不佳，甚至成为预后不良因素。本例结果显示，在常规治疗基础上耳穴埋豆联合中药离子导入取得较好疗效，因此结合中医理论对该病的认识，依据发病诱因、临床表现及特点，采用辨证施治的原则，针对不同证型进行辨证论治。中西药合用，故能取得事半功倍的治疗效果。而且该方法操作简便、经济且无不良反应，易被患者接受，值得在临床上推广应用。

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