超声引导在动脉干细胞采集中的临床应用研究

超声引导在动脉干细胞采集中的临床应用研究

超声引导在动脉干细胞采集中的临床应用研究

李雪梅  叶芳  李华梅

深圳市儿童医院  广东深圳  518000

【摘要】针对干细胞的采集已成为治疗恶性血液病及免疫性疾病的重要手段，不同的采集技术会极大的影响供着的临床体验。为此，本课题将深入的比较和分析传统动脉干细胞采集与超声引导在动脉干细胞采集的临床差异，为临床实践提供有效的指导。方法：选取深圳市儿童医院血液肿瘤科于2021年1月至2022年8月间采集的160名成人干细胞数据。采用自身对照方法，将传统动脉干细胞采集法与超声引导下动脉干细胞采集法进行比较。观察两者穿刺成功率、穿刺次数、穿刺造成的皮下血肿、以及供者疼痛程度等并发症发生的情况。结果：研究结果显示采用超声引导行动脉穿刺，使得供者穿刺成功率大大提升，其中盲穿成功率约为76.9%，超声引导穿刺成功率约为95.1％；超声引导的平均穿刺次数明显低于盲穿（p < 0.05）。另外，从形成的皮下血肿及淤青情况上看，盲穿显著多于超声引导穿刺（p < 0.05），且使用超声引导进行动脉穿刺干细胞分离机采集更为顺畅；患者主诉穿刺痛感显著小于常规盲穿动脉（p < 0.05）。总结：这些结果表明在干细胞采集中使用超声引导下动脉穿刺方法，可显著提高穿刺成功率，减少穿刺次数及皮下血肿淤青情况，同时减轻患者疼痛感，使供者能更积极主动配合采集干细胞，也大幅提高了干细胞的采集效率。

关 键 词：超声引导；动脉；干细胞采集；供者

超声引导在动脉干细胞采集中的临床应用研究

第一章 绪论

外周造血干细胞移植因其在外周血干细胞采集、冻存方便、安全性高、移植后患者免疫和造血系统功能重建较快，移植相关的死亡率低，已成为治疗恶性血液病及免疫性疾病的重要手段[1]。

然而在干细胞的采集过程中，如何选择建立采集通路，使血细胞分离机能顺利采集成功，减少采集过程中发生的管道堵塞、进液及回输压力异常、减少供干细胞者的疼痛及血肿的并发症[2]，已然成为采集干细胞中的一大困扰，特别对于外周静脉血管条件差的供干细胞者，如肥胖、消瘦、年龄小、体重轻的供者，穿刺16G或14G的采集针难度比较大，即便穿刺上了,对于这些供者来说很多外周大静脉也无法持续提供血细胞分离机60ml- 80ml每分钟的低流速运行，致使在采集过程中血细胞分离机不断处于低压报警状态，严重影响采集的质量与效果[3]，延长采集的时间，如不能维持采集的正常运行，为达到采集的目的，则需要反复更换穿刺部位，这必然给供者增加了不少痛苦，但是放弃穿刺改选择置入6.5F以上的中心静脉导管，虽然可以解决采干要求，但供者需要提前预约手术，由专门的医生来完成中心静脉导管的置入，增加了采干的准备时间、费用、供者的心理压力以及导管相关性并发症的风险。

因此通过动脉穿刺便是干细胞采集通路的另一条途径，常规选择对桡动脉、肱动脉的穿刺，选择22或20G型号的留置针穿刺，便可保证采集所需要的流速，然而动脉的特点位置较静脉要深，有些不好触摸和准确定位，且能作为干细胞采集选择的外周动脉不多，动脉位置不能太深、不能太小，引起的并发症能够可控，因此常作为采集干细胞首选的动脉有肱动脉及桡动脉[4]，由于动脉所在部位神经组织分布较多，对于穿刺者要求就更高，多次穿刺会容易引起皮下血肿、动脉血栓、神经组织损伤，手臂麻木，增加了供者的损伤及疼痛，所以在超声引导下，便可以做到精准定位动脉，避开神经节、周围静脉、引导留置针穿刺，大大提高穿刺成功率，减少供者痛苦[5]。

超声引导在动脉干细胞采集中的临床应用研究

第二章 超声引导与传统技术在动脉干细胞采集中的差异

1 材料与方法

1.1数据来源

我们选择深圳市儿童医院血液肿瘤科于2021年1月至2022年8月间160名成人供干细胞者，利用费森血细胞分离机的Auto-MNC程序进行采集干细胞，随机选择供者进行常规动脉穿刺采集的78例，男性46例，女性32例，年龄分布在18至40岁，使用超声引导动脉穿刺采集的82例，男性50例，女性32例，年龄分布在18至43岁，符合我院伦理委员会审查合格，按照我科干细胞采集规范，使用20G型号的防回血留置针，进液管道选择扰动脉或肱动脉穿刺，回输管道均选择较粗合适的外周静脉便可，穿刺成功后，分别连接采集管路，使用血细胞分离机的Auto-MNC程序进行采集。

1.2 方法

1.2.1常规动脉穿刺

1.2.1.1用物准备

防回血20G留置针、棉签、一次性手套、0.5%碘伏、透明敷料、纱布、10ml注射器、10u /ml的淡肝素液氯化钠250ml、治疗巾、快速手消、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、治疗车、治疗盘。

1.2.1.2操作方法

评估供者局部皮肤情况，无疤痕及皮肤完整性受损情况，使用 Allen实验，判断桡动脉及尺动脉血流灌注良好[6]，根据操作规范和操作者经验，对不同患者选择桡动脉、肱动脉作为穿刺部位。穿刺者应用快速手消液消毒双手后，带一次性检查手套。嘱供者平卧，取得配合，待穿刺部位下垫治疗巾，手指触感动脉位置，确定穿刺位置后，取无菌棉签蘸取碘伏消毒剂，消毒穿刺处皮肤3遍。消毒方法为以穿刺点为中心，由内向外螺旋擦拭，消毒面积≥5cm

2，待干，左手固定供者手臂，右手持针，将留置针沿动脉走向呈30至45°角缓慢穿刺，见到回血后，进针角度下降至15至20°，为使留置针钢针外套管进入血管，然后再进3mm左右，送进留置软管，回退钢针，透明敷料固定留置针，使用10u/ml淡肝素液10ml回抽及静推，感受回血良好及无外渗，取下10ml注射器，然后将动脉留置针端口连接血细胞分离机红色进液管道，启动分离机，观察运行效果，未出现进液低压报警，运行良好后，脱一次性检查手套并进行卫生手消毒，治疗车推至处置室，垃圾分类处理。

1.2.2超声引导下动脉穿刺

1.2.2.1用物准备

超声仪、耦合剂、防回血20G留置针、棉签、一次性手套、无菌手套，0.5%碘伏、透明敷料、纱布、10ml注射器、10u/ml的淡肝素液氯化钠250ml、治疗巾、快速手消、医疗垃圾桶、生活垃圾桶、锐器盒、治疗车、治疗盘。

1.2.2.2操作方法

（1）评估：供者局部皮肤情况，有无疤痕及皮肤完整性受损情况，使用 Allen实验，判断桡动脉及尺动脉血流灌注良好，使用超声仪，外套一次性手套后再涂耦合剂，探测桡动脉或肱动脉，查看动脉粗细内径、上下延申查看动脉有无分叉、血肿或狭窄。

（2）操作：选择合适的动脉，标记位置，供者手臂下垫治疗巾，用0.5%碘伏消毒，由内向外螺旋擦拭，消毒面积≥5cm2，待干，打开防回血留置针、透明敷料、无菌手套。探头的准备，将探头涂抹耦合剂，再将一次性无菌手套套在探头上。将无菌耦合剂涂抹于穿刺部位，并持套有无菌手套的探头至于肘窝处或手臂下端，使目标动脉横截面图像置于超声仪显示屏中线，再次判断穿刺动脉位置。右手持防回血针呈30至45°角沿超声探头中点穿刺动脉，进针宜缓慢，同时查看超声仪显示的针尖位置[7]，如位置偏移，在超声引导下进行微调穿刺角度，引导针尖刺破动脉，见到回血后，为使留置针钢针的外套管进入血管，将超声探头至于与留置针齐平方向，此时超声仪界面可以显示该动脉纵切面，进针角度下降至15至20°[8]，在超声图形引导下，引导针尖继续进入动脉血管2-3mm左右，避免刺穿动脉下血管壁，送进套管，回退钢针，将探头放置在肢体外侧，透明敷料固定留置针，使用10u/ml淡肝素液10ml回抽和静推，感受留置针的回血良好，无外渗肿针情况，然后将动脉留置针连接血细胞分离机红色进液管道，启动分离机，观察运行效果，未出现进液低压报警，运行良好后，进行分离细胞。脱一次性检查手套并卫生手消毒。关闭超声仪，擦干净超声探头，推至治疗室充电备用。治疗车推至处置室，垃圾分类处理。

1.3观察指标

（1）观察比较传统动脉穿刺与超声引导下动脉穿刺2种方法的穿刺成功率，穿刺点出血、皮下血肿及淤青等并发症发生情况；同时采用成人疼痛量行为量表、儿童疼痛量行为量表，比较2种方法的疼痛评分。国内成人疼痛行为量表通常采用标有从0分（无痛）～10分（最剧烈的疼痛）且不同分值对应不同面容的VAS卡，卡上有可移动的游标，由患者本人根据自身疼痛感觉选择相卡上对应面容；医务人员可根据面容对应的分值判断患者疼痛情况；分值越高表示患者疼痛越剧烈。儿童疼痛行为量表由0～10共11个数字组成，让患儿用这些数字来描述疼痛的程度。0～3分为无痛或轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛，以供者的主诉分值为标准[9]。

（2）观察比较传统动脉穿刺与超声引导下动脉穿刺后血肿情况，在穿刺过程中，若穿刺过深或反复来回穿刺，易穿破动脉下血管壁及损伤动脉，导致皮下迅速血肿，高于表面皮肤，形成血肿包块，供者疼痛增加，后面皮下便形成淤青，通过观察供者穿刺部位血肿及淤青情况来进行评价。

（3）观察比较传统动脉穿刺与超声引导下动脉穿刺的成功率及穿刺次数，在动脉穿刺过程中，未必能做到一击必中，有可能多次的反复穿刺，形成的穿刺总次数，以及最后仍然穿刺失败，只能更换预约手术经颈内静脉置入中心静脉导管，来做采干细胞采集通路，或者经多次穿刺成功，仍以动脉来进行干细胞采集，所以便以穿刺动脉的次数以及最后穿刺的成功率来作为参考指标。

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1.4统计学方法

对我科160名供干细胞者分为盲穿动脉组及超声引导动脉组，分别评估两组在穿刺过程中供者的疼痛分值，使用数字疼痛量表进行评估，以供者的主诉分值为标准；供者的穿刺次数进行对比；穿刺后的皮下血肿或淤青情况作比较；以及最后的穿刺成功情况。采用统计学分析法与EXCEL表格统计数据，对供者盲穿及超声引导穿刺导致的疼痛与反复穿刺的次数使用方差分析，穿刺方法影响的皮下血肿及最后能使用动脉采干的成功率计数资料以例和百分率进行描述。

2结  果

2.1疼痛的观察

通过对两种穿刺方法的对比，常规的盲穿动脉更容易造成供者的疼痛，疼痛分值较高，原因在于反复穿刺造成的后果，那么应用多普勒超声引导行动脉穿刺，由于定位准确，穿刺成功率高、穿刺次数少，对供者疼痛影响较小，结果是盲穿造成的疼痛大于超声引导造成的疼痛，差异具有统计学意义（

P < 0.05）。见表1。

2.2穿刺次数的观察

由于使用不同的穿刺手段，为达成穿刺成功，盲穿动脉的穿刺次数较多，超声引导动脉穿刺，由于定位准确，引导精准，提高了穿刺的效果，减少了反复动脉穿刺次数，更好的为干细胞采集做好了血管通路条件，超声引导动脉穿刺次数少于盲穿动脉次数，差异具有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 穿刺成功率及血肿观察

  使用超声引导定位准确，帮助了操作者，可以提高最后穿刺成功率，盲穿的成功率为76.9%，超声引导穿刺的成功率为95.1%，减少了反复穿刺造成动脉损伤的后果；盲穿造成的血肿26.9%，超声引导造成的血肿15.8%，超声引导降低了供者皮下血肿的发生，见表3。

表3：穿刺方法导致的最后穿刺成功情况与皮下血肿比较

2.4 结论

综合上述研究结果表明，在干细胞采集中使用超声引导下动脉穿刺方法，可显著提高穿刺成功率，减少穿刺次数及皮下血肿淤青情况，同时减轻患者疼痛感，使供者能更积极主动配合采集干细胞，也大幅提高了干细胞的采集效率。

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第三章 总结

为解决干细胞采集的通路困难问题，我科着重开展了动脉干细胞采集，在常规动脉穿刺的基础上逐渐发展为超声引导下动脉穿刺，超声引导下的动脉穿刺主要有以下几点优点:（1）可以在穿刺前选择合适的动脉，穿刺时精确定位，减少穿刺过程的偏移和误差。（2）在穿刺时使用超声引导，可以准确的将针成功的送入血管内，减少了穿刺过深，导致穿刺失败及皮下血肿的发生。（3）提高了穿刺的成功率，也同时减少了供者的痛苦，以及其他并发症的发生。

参考文献

[1] 张宝宏,冯惠珍,董霜,颜霞.超声引导行动脉血气标本采集在异基因造血干细胞移植术后的临床        应用[J].护士进修杂志,2021,36 (21):1999-2001.

[2] 杨楠,王艺媛,黄晓燕,赵小丽,张晓晶,张晓萍.COBE Spectra血细胞分离机MNC程序和Auto PBSC程序外周血造血干细胞采集效果评价[J].甘肃医药,2020,3 9 (12):1080-1082.

[3] 田敏,李向民,徐冬梅,孙岚岚,白迎雪,凌玥,武晓玲.外周动脉穿刺对造血干细胞采集的影响[J].护士进修杂志,2021,36 (13):1220-1223.DOI:10.16821/j.cnki.hsjx.2021.13.017.

[4] 李潺. 两种穿刺置管方式在健康供者外周血造血干细胞采集中的应用评价[D]. 河南:郑州大学,2020.

[5] 王丹,王城. 全程护理干预对行桡动脉血气分析穿刺患者疼痛及心理状态的影响[J]. 医疗装备,2020,33 (6):172-173. DOI:10.3969/j.issn.1002-2376.2020.06.114.

[6] 蒋奕潇,黄波,王禹川,等. 量化、简化Allen试验在经桡动脉介入治疗术前的应用[J]. 实用医学杂志,2021,37 (15):1944-1947. DOI:10.3969/j.issn.1006-5725.2021.15.007.

[7] 范彬,梅孟雪,黄芬,等. 超声引导留置针技术在老年穿刺困难患者中的应用研究[J]. 当代医学,2021,27 (7):111-113. DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.07.044.

[8] 林文. 超声引导下静脉留置针穿刺技术对ICU患者一次性穿刺成功率的影响[J]. 当代医学,2020,26 (35):63-65. DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2020.35.025.

[9] 曾倩,顾秋莹,张蔚青,顾艳婷. 复方利多卡因乳膏减轻ICU重症患者桡动脉穿刺疼痛的效果研究[C]//.第五届上海国际护理大会论文摘要汇编（下）.[出版者不详], 2022:118-119.DOI:10.26914/c.cnkihy.2022.029111.

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