浅谈综合护理干预对脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的预防作用

浅谈综合护理干预对脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的预防作用

莫海燕,通讯作者：张彩虹

广西壮族自治区人民医院  广西南宁 530000

摘要：目的 探讨综合护理干预对预防脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成发生率方面起到的作用。方法 选取2021年8月—2022年7月在本院收治的120例脑卒中偏瘫患者为研究对象，按照抽签法随机将其分为两组，每组60例。对照组用常规护理干预，观察组在对照组的基础上加用综合护理干预。对两组的下肢深静脉血栓形成发生情况、日常生活能力情况、护理满意度进行比较。结果 观察组护理干预后的下肢深静脉血栓形成发生率为3.33%，低于对照组16.67%，差异有统计学意义（χ2=5.926,P=0.015）；BI指数（75.94±7.48）分，高于对照组的（63.53±6.24）分，差异有统计学意（t=9.868,P<0.001）；护理满意率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在脑卒中偏瘫患者治疗中应用综合护理干预具有明显的效果，能有效地预防下肢深静脉血栓形成的发生，同时提高了患者日常生活能力及护理满意度。

关键词：综合护理干预；脑卒中偏瘫患者；下肢深静脉血栓形成

中风又名脑卒中，在现代医学中属于脑血管病范畴，具有高发病率、 高致残率、高病死率、高复发率、高经济负担5大特点，是我国成人致死、致残的首位病因 [1]。中风者多合并不同程度的运动功能障碍，其中肢体功能障碍最为常见，发病率高达70%～90%，严重影响日常生活 [2]。况且脑卒中偏瘫患者多存在高血脂、高血压等基础疾病，还由于长期卧床、缺乏运动，血栓发生的风险非常高，容易发生下肢静脉血栓，进而增加肺栓塞的发生风险，危及患者的生命。因此对脑卒中偏瘫患者，预防下肢深静脉血栓形成应作为护理重点，给予前瞻性、针对性、专业性等综合护理干预，降低下肢深静脉血栓发生率，改善患者病情，提高患者生活质量。本次以我院收治的120例脑卒中偏瘫患者为研究对象，将参与实验调查的患者进行分组，讨论实验结果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年8月～2022年7月入我院治疗的脑卒中偏瘫患者120例，按照抽签法随机将其分为两组，每组60例。对照组中男35例、女25例；年龄53～78岁，平均年龄（64.29±4.61）岁；疾病类型：脑梗死58例、脑出血2例；合并症：高血压45例、糖尿病5例、高血脂10例。观察组中男36例、女24例；年龄54～79岁，平均年龄（64.33±4.65）岁；疾病类型：脑梗死57例、脑出血3例；合并症：高血压46例、糖尿病3例、高血脂11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理措施，护理人员遵医嘱对患者给予对症支持等治疗，治疗期间密切关注其病情，关注静脉状况，减少反复穿刺，采用静脉留置针，避免在患肢静脉输液，避免使用刺激性药物，指导患者抬高下肢、被动及主动运动，告知注意事项，运动幅度、强度以自身耐受情况而定。

观察组在对照组的基础上进行综合护理干预，具体措施：(1)健康教育护理人员主动与患者及家属沟通，了解患者的性格、文化程度等，并利用视频、宣传单等手段介绍脑卒中偏瘫的治疗方法、可能出现的并发症及注意事项[3]。（2）心理护理重视心理健康问题，与心理医生一起给予患者针对性的心理疏导，有利于建立护患信任、缓解患者不良情绪，满足患者心理的需求，提高了治疗、护理的配合度[4]。(3)饮食护理 护理人员与营养师一起为其制定个性化的饮食计划，反复叮嘱戒烟戒酒、多饮水至少每天1500 mL，鼓励多进食新鲜水果蔬菜、高纤维素、低脂肪食物，禁食辛辣、刺激性食物；要求患者家属与护理人员一起予以监督。(4)预防护理  改良式踝泵运动:患者用健侧脚尖勾起患侧的脚掌屈至45度后停留5 s后, 然后用健侧脚尖按压患侧的脚背达背伸30度, 停留5 s, 健肢辅助其回归中立位。接下来健侧肢体协助患侧肢体踝关节缓慢外旋1周10 s, 缓慢内旋1周10 s。每次训练3组动作。每天可练习多次, 以不引起病人疲劳与负面情绪产生为宜。气压治疗仪治疗：将双下肢放进气压仪压力袋中,拉上拉锁固定,根据患者耐受性,调节空气压力波强度,2次/d,30min/次,连续治疗四周。弹力袜预防：为其挑选型号及弹力合适的弹力袜，叮嘱早上睡醒后及时穿上，便于下肢静脉血液的顺利回流。同时告知患者入睡时可脱掉弹力袜，及时检测下肢健康状况。护理人员帮助患者穿戴加压弹力袜[5]，并定期观察下肢皮肤，如果出现异常立即联系医生进行处理，预防发生溃疡、破损。(5)康复指导  据患者具体情况，护理人员、患者及家属与康复师一起为患者制定个性化的康复训练计划，让患者及家属配合康复师及护理人员一起参与康复训练，并及时评估康复训练效果，给予患者信心，嘱遵循循序渐进原则，先被动运动，当逐渐感觉下肢肌肉充满力量时再转化为主动运动，指导患者对患侧的膝关节、髋关节进行内收、屈曲、外展、内旋、外旋等运动，运动量根据患者的耐受情况确定。(6)延续性护理 患者出院前，护理人员发放康复指导手册，指导患者在家进行护理[6]。患者出院后，护理人员定期对其进行电话、微信视频等形式的随访，以指导患者进行康复锻炼，解答患者的疑问，提醒定期复诊。

1.3观察指标

护理干预1个月后，观察并比较两组患者下肢深静脉血栓形成的发生情况、日常生活能力情况、护理满意度。

1.4统计学方法

利用统计学软件SPSS 20.0对患者的相关数据进行分析和处理，计量资料采用（▔x±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者下肢深静脉血栓形成的发生率比较

观察组明显低于对照组，P<0.05如表1所示

表1 两组患者下肢深静脉血栓形成的发生率[n(%)]

组别      例数    下肢深静脉血栓形成   总发生率（%）  

对照组60       10                 16.67

观察组60       2                 3.33                   χ2值                                5.926

P值                                 0.015

2.2两组患者BI指数情况比较

日常生活能力情况：应用《日常生活能力评定Barthel指数量表》（BI指数）进行评价，满分为100分，分数越高提示日常生活能力越强。护理前，两组对比并无差异，p＞0.05；护理后，观察组评分高于对照组，p<0.05；如表2所示

表2护理干预前后两组患者BI指数情况

组别      例数    护理干预前      护理干预后         

对照组60      48.33±4.72       63.53±6.24

观察组60      48.29±4.71       75.94±7.48             t值                0.046              9.868

P值                0.963             ＜0.001

2.3护理满意度

采用医院自制的《临床护理干预满意度调查表》进行调查，满分为100分，根据得分高低分为非常满意、比较满意、不满意，总满意=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100.00%，其中≥80分为非常满意、60～79分为比较满意、≤59分为不满意。观察组的护理满意度较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3

表3 护理干预后两组患者护理满意情况对比

组别   例数  非常满意   比较满意     不满意     总满意 对照组60      24（40.00）  24 （40.00）  12 （20.00）  48（80.00）观察组60     35（58.33）21 （35.00） 4 （6.67） 56（93.33）  χ2值                                              4.615

P值                                               0.032

3 讨论

脑卒中患者多数会伴有偏瘫，其也被称半身不遂，病后需长期卧床治疗，容易引起下肢深静脉血栓形成等并发症，对患者的康复带来严重的影响，能使患者丧失运动能力、致残，严重时可危及患者的生命[7]。同时相关研究表明，近些年来静脉血栓的发生率逐渐提高，每年因其致死的人数不下40万，其中以下肢深静脉血栓最为普遍。目前公认的下肢深静脉血栓形成的三大危险因素是:血流滞缓、血管内膜损伤和血液的高凝状态[8]。而脑卒中偏瘫患者恰好是下肢深静脉血栓形成的高危人群，所以临床治疗的同时，也不能忽视下肢深静脉血栓形成的防控工作，这样才能使患者的生命安全得以保障。该次研究显示，观察组下肢深静脉血栓形成发生率低于对照组，说明实施有效的综合护理干预非常必要，对控制血栓发生率具有重要意义，因为综合护理干预措施则强调以患者为中心，从患者的生理、心理及并发症等各方面进行全面护理，从以往的被动护理转变为主动护理，对预防患者下肢静脉血栓具有积极作用[9]。

综上所述研究结果得知，在脑卒中偏瘫患者治疗中应综合护理干预措施具有明显的效果，能有效预防下肢深静脉血栓形成，提高患者日常生活能力的同时也提高了护理满意度。

参考文献

[1]《中国脑卒中防治报告》编写组.《中国脑卒中防治报告2019》概要.中国脑血管病杂志,2020,17(5):272-281.

[2] 张春宇,祝海波,邵音.中医康复护理对脑卒中肢体功能障碍患者上下肢功能及神经功能的影响.现代中西医结合杂志, 2020,29(4):439-442.

[3] 张晓玲,石蕊.早期运动护理对脑梗死偏瘫患者下肢深静脉血栓形成的预防[J].血栓与止血学,2020,26(1):123-124.

[4]刘红.脑卒中后偏瘫患者预防下肢深静脉血栓形成的护理干预[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(12):35,43.

[5] 侯小红,张悦.前瞻性护理对脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓形成发生率的影响[J].血栓与止血学,2020,26(4):708-709.

[6] 邝韩雨.护理专案改善在降低脑卒中偏瘫患者下肢深静脉血栓发生率中的应用[J].当代护士,2020,27(10下旬刊):24-27.

[7] Dehkharghani S, Qiu D.MR Thermometry in Cerebrovascular Disease:Physiologic Basis, Hemodynamic Dependence, and a New Frontier in Stroke Imaging[J].AJNR American journal of neuroradiology,2020,41(4):555-565.

 [8]陈悦, 李燕.下肢深静脉血栓形成的危险因素与预防护[J].全科护理, 2010, 8 (8) :2169-2170.

[9] 韩艳婷.对脑卒中后偏瘫患者进行预防下肢深静脉血栓形成护理的效果探讨[J].当代医药论丛,2020,18(2):230-231.