1例急性胰腺炎应用个体化健康教育护理报告

1例急性胰腺炎应用个体化健康教育护理报告

胡春芳

岳池县人民医院  四川广安 638300

摘要：急性胰腺炎为临床常见病症，发病原因与酒精、血管、梗阻、感染等因素诱发胰酶被激活后，进行胰腺组织自身消化相关，引发胰腺局部水肿、出血、坏死等炎症反应[1]。发病后主要临床表现为急性发热、呕吐、腹痛等症状，若未能及时治疗，可导致局部并发症，甚至全身并发症的发生，严重威胁患者生命安全。

关键词：急性胰腺炎；个体化；健康护理

临床对于全身中毒症状不严重及未发生感染的急性胰腺炎患者，多采用非手术治疗，但受认知水平影响，患者护理治疗依从性较低，因此提升其健康教育护理干预尤为关键。本次对我科2019年3月12日收治的1例急性胰腺炎患者，实施个体化健康教育护理，现将护理过程汇报如下。

一.资料与方法

（一）一般资料

患者姓名张XX，男，49岁，因上腹疼痛8+天，伴恶心呕吐2+天，于2019年3月12日入院，主述腹痛、恶心呕吐。入院意见：神志清晰、疲倦乏力，上腹部疼痛难忍，背部放射性疼痛，无进食梗阻，无头晕头痛，无畏寒发热；水、电解质紊乱，伴低血钾；腹部超声检查提示轻度脂肪肝，胰腺实质回声不均匀；体征：轻微腹部体征，伴上腹轻度压痛，未见反跳痛及腹紧张，腹胀，肠鸣音减少。血常规检查：WBC升高，血清淀粉酶升高至正常值10倍以上，全血细胞反应蛋白升高，腹部超声检胰腺肿大，胰内及胰腺周围回声异常，胆囊回声异常，故因“急性胰腺炎”[2]、“胆囊炎”，于2019年3月12日收治入院。后经胃肠减压治疗、禁食、药物治疗及护理干预，3月19日病情好转，并于3月21日顺利出院。

入院诊断：

急性胰腺炎

胆囊炎

(二)护理评估：

1.现病史：上腹疼痛8+天，伴恶心呕吐2+天，于2019年3月12日收治入院。

2.既往病史：既往体健，否认传染病史，否认重大手术外伤史，否认药物食物过敏，否认输血史，预防接种史不详。

3.个人史及家族史：原籍出生长大，否认长期外地居住史，否认射线、毒物接触史，否认疫源、疫水接触史，否认家族遗传病史。

4.查体：P：73次/min，R：21次/min，T：39.5℃，血压：收缩压121mmHg，舒张压75mmHg；营养指标：血清白蛋白：27g/L，前白蛋白：8g/L，血红蛋白6g/L；血淀粉酶1368U/L。

（三）护理问题：

1.腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。

2.水电解质失衡

3.体液不足

4.体温过高：与胰腺炎症有关。

5.营养失调：低于机体需要量

6.知识的缺乏：与缺乏有关本病的病因和预防知识。

7.焦虑

8.潜在并发症：低血容量性休克

9.潜在并发症：急性肾衰竭、ARDS等。

（四）护理实施

1.疼痛健康教育

护理目标：通过疼痛健康教育，缓解患者疼痛感受。

护理措施：患者疼痛感受来源于胰腺组织及周围组织炎性反应、胆道梗阻，因此对患者开展禁食、胃肠道减压，协助患者摆为屈膝侧卧位，适当按摩背部，遵医嘱予以奥曲肽（抑制胰酶）、杜冷丁（止痛）治疗，同时开展疼痛健康教育。

护理评价：以VAS量表进行患者疼痛感受评价，护理前VAS评分为7分，干预后，VAS评分为3分，证实疼痛健康教育可缓解急性胰腺炎患者疼痛感受。

2.心理健康教育：

护理目标：改善患者情绪状态、提升护理依从性。

护理措施：受疼痛、呕吐影响，患者存在明显负性情绪，同时因急性胰腺炎病死率较高，在患者认知水平低影响下，进一步增加其负性情绪程度，可加重病症反应，并严重影响患者护理依从性，因此，需对患者开展心理健康教育。对其讲解情绪状态重要性，提升患者情绪状态认知水平，增强患者情绪自控能力、拉近护患关系。

护理评价：干预前，患者SAS评分为61分，SDS评分为64分，干预后，患者SAS评分为47分，SDS评分为49分，证实急性胰腺炎患者经心理健康教育干预后，负性情绪显著缓解。

3.疾病知识健康教育：

护理目标：提升患者疾病知识掌握程度，增强自我护理能力。

护理措施：疾病知识健康教育中，以图片、视频等媒介进行疾病知识健康教育干预，提升患者对急性胰腺炎的发生、急性胰腺炎与胆囊之间关系、非手术治疗方式流程、治疗后日常自我护理能力等，以达到提升患者疾病知识掌握程度及理解程度。

护理评价：以我院自制胰腺炎疾病知识评价量表进行比较，包括胰腺炎发生原因、护理治疗流程等内容，评分范围为0~50分。患者干预前，疾病知识掌握度评分为12分，干预后，评分为41分。

4.饮食健康教育：

护理目标：维持患者营养指标稳定。

护理措施：受呕吐、胃肠道减压治疗及机体所需，患者体内营养被大量消耗，存在营养失调情况，因此在护理中需观察患者营养指标，遵医嘱予以肠外营养支持治疗，待患者淀粉酶指标恢复正常，且呕吐、恶心、疼痛等症状消失后逐渐恢复正常饮食。护理评估：护理后，患者饮食依从性提升，营养指标稳定。

5.并发症健康教育

护理目标：避免患者发生感染、急性呼吸衰竭窘迫综合征、急性肾衰竭等并发症。

护理措施：急性胰腺炎患者最常见的并发症包括急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合征、感染等，因此护理中遵医嘱予以头孢唑肟抗感染治疗；以提升患者并发症认知水平，鼓励患者及时说出自身不适症状。

护理评价：患者住院治疗期间，未发生并发症。

二、护理体会

急性胰腺炎为临床常见病症，发生原因与饮酒过多、胆道感染、暴饮暴食相关，发病后临床表现为腹痛、恶心呕吐等，若未能有效治疗，可引发休克、脱水、毒血症、麻痹性肠梗阻、急性肾衰竭等并发症，严重威胁患者生命安全[3]。

本次对1例急性胰腺炎患者开展个体化健康教育，通过疼痛、心理、饮食、并发症以及疾病相关个体化健康教育，可有效缓解患者疼痛感受、改善负性情绪状态，并通过个体化健康教育，患者及其家属可正视疾病护理治疗过程，降低并发症发生率。本次研究中，患者经护理干预，SAS、SDS评分及VAS评分均下降，营养学指标稳定，疾病相关知识掌握度评分提升，且未发生并发症，3月19日病情好转，并于3月21日顺利出院。我院于2018年3月至2019年1月共收治40例急性胰腺炎患者，均为非手术治疗，证实急性胰腺炎患者开展个体化健康教育积极影响。

综上，予急性胰腺炎患者实施个体化健康教育干预，可缓解患者疼痛感受及不良情绪，稳定患者营养学指标并降低并发症发生率，具有显著效果，建议推广。

参考文献

[1]王凤，杨红生.个体化健康教育在急性胰腺炎护理中的临床应用效果研究[J]. 现代消化及介入诊疗, 2018, 23(1):100-102.

[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南(2014版)[J]. 中华消化外科杂志, 2015, 14(1):1-5.

[3]李雪秋. 个性化健康教育用于急性胰腺炎护理效果研究[J]. 中国继续医学教育, 2017, 9(6):139-140.