北京市平谷区妇幼保健计划生育服务中心 北京 101200
【摘要】目的:探究对宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血患者临床护理措施,总结经验,减少并发症的发生,提高临床治疗效果和护理质量,保证母婴安全。方法:回顾分析2020年1月至2022年6月我院剖宫产产后出血20例病人行宫腔填纱术,给予规范治疗和科学护理,取得良好的治疗效果。结果:20例患者出血均得到有效控制,未见持续性出血、感染或子宫切除等不良结局。结论:宫腔填纱可有效治疗剖宫产产后出血,护理人员采取综合护理措施,有效提高产科护理质量。
【关键词】 剖宫产 产后出血 宫腔填纱 护理
产后出血是指胎儿娩出后24小时内,阴道分娩者出血量≥500ml,剖宫产≥1000ml。处理原则是针对出血原因迅速止血,补充血容量,纠正失血性休克,防止感染。正确的急救和护理是抢救成功的关键,宫腔填塞纱条是临床上治疗产后出血的简单快速有效的治疗方式,2020年1月至2022年6月我院剖宫产产后出血20例病人行宫腔填纱术,方法方便可行易于操作,实施针对性护理,取得良好效果,现分析如下:
2020年1月至2022年6月剖宫产产后出血行宫腔填纱术20例,初产妇9人,经产妇11人,年龄21-38岁,平均年龄29.55岁,孕周37+4周--41周,平均孕周39w。出血量500-1800ml,其中≥1000ml 8例;≥1500ml 2例,产前血色素106-145g/L,术中血色素89-126g/L,出院前血色素78-110g/L;输血9人。
1.2 宫腔填纱方法:用长10米宽15厘米的无菌纱布条,甲硝唑注射液浸润、挤干。助手在腹部固定子宫,术者用卵圆钳将纱条由宫底呈Z字型由内向外紧填于宫腔,注意不留空隙,子宫不能过度充盈,将纱条尾端经宫颈送入阴道 2~3厘米,缝合时禁止缝住纱条。为便于观察宫底高度在腹部宫底处划一横线。结果20例患者均术后子宫复旧佳,无再次出血及感染,腹部切口愈合好。
20例产后出血患者,出血得到有效控制,患者未见持续性出血、感染或子宫切除等不良结局。
3.护理
3.1病因
子宫收缩乏力是产后出血最常见原因,本组病历20例均为子宫收缩乏力,子宫收缩乏力的常见因素[3]:
①全身因素主要是孕妇精神过度紧张、高龄、肥胖等,本组病例中 年龄≥35岁4人,BMI≥28Kg/m2 2例。
②产科及子宫因素:孕妇过度疲劳、分娩时间过长,本组病例中阴道试产后中转剖宫产8例,妊娠期高血压疾病3例,妊娠期糖尿病6例,贫血2例,双胎2例,巨大儿2例,剖宫产再孕6例;阴道不全纵膈1例,纵膈子宫1例[3]。
3.2术前护理 详细了解病人情况,充分评估病情,注意保持两条静脉通道通畅,做好输血和急救的准备,保证宫腔填纱的顺利进行,并做好产妇的保暖。
3.3术后护理
3.3.1病情观察:严密观察产妇有无头晕、心慌、乏力、神志、肤色,给予心电监护、吸氧,严密监测体温、心率、血压及尿量并及时准确记录。注意观察腹部宫底划横线处子宫底高度、轮廓变化,有无阴道流血,如宫底上升提示有内出血的可能,并保留护理垫,称重法准确记录出血量。
3.3.2取纱条的护理:一般在填宫纱后24小时取出,但要根据术后出血量、宫底高度、体温、血常规、凝血功能及有无感染征象,决定取出宫纱的时机,术前与手术室做好沟通、备血、开放静脉给予缩宫素静点,交代取纱条前后可能发生的情况,使其有心理准备主动配合。取纱条后按压宫底,观察宫底高度,有无活动性出血及出血量,无特殊情况送回病房。回病房后继续严密观察体温、心率、血压、尿量、宫缩、阴道出血等情况;如宫底升高,提示有内出血的可能[1]。
3.3.3心理护理:大量失血后产妇抵抗力低下,体质虚弱,产妇恐惧、焦虑,医护人员应主动关心、关爱产妇,积极做好产妇及家属的安慰、解释工作,避免精神紧张,树立战胜疾病的信心,增加安全感,使其主动配合治疗[4]。协助指导新生儿护理,在使用影响哺乳的抗生素时应暂停母乳喂养,但应帮助母婴多接触,停药后尽早恢复母乳喂养,多吸吮,刺激子宫收缩,减少产后出血[1]。
3.3.4预防感染:由于失血后抵抗力降低及手术因素,通常使用广谱抗生素预防感染;保持会阴的清洁,每日擦洗会阴 2次;保持室内环境、病床单位的清洁。
3.3.5一般护理:术后禁食6h,6h后饮少量温开水,排气前可进流食,但应避免进食产气食物,如糖类、牛奶等;排气后鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食,多进食含铁、蛋白质、维生素的食物,注意少量多餐。24h拔尿管后,鼓励产妇多饮水,尽早自解小便、下床活动[4]。
4.讨论
产后出血是分娩期严重并发症,是我国孕产妇死亡的主要原因。医护人员应重视产后出血的防治与护理工作。加强孕期保健,使孕妇主动规律产检;加强高危妊娠管理,对高危孕妇提前入院待产,提高孕妇的孕期保健意识
[1]。
宫腔填纱术是治疗剖宫产术中大出血的有效方法,其作用纱布压迫胎盘剥离面而止血[2]。宫腔填塞纱条治疗产后出血应严格掌握适应证和禁忌证,预防再出血关键在于填塞纱条一定要充分,避免遗留空腔,造成隐性出血。
宫腔填纱术并不是唯一快速止血方法,应根据患者的具体情况、手术医师对宫腔填纱术的操作熟练程度、医院的血源情况等而定,方能保证手术的成功[1-2]。我院采用宫腔填纱条治疗剖宫产术中出血 20例,达到了剖宫产产后出血快速有效止血,同时严密的病情观察,针对性的护理措施,使术后子宫复旧佳,无再次出血及感染,腹部切口愈合好,利于产妇恢复。
参考文献
[1]金跃华. 宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中大出血的优质护理[J]. 中国冶金工业医学杂志,2020,37(06):667-668.
[2]田燕荣,王海平,李小菊. 宫腔填塞纱条治疗剖腹产术后大出血患者的价值[J]. 中外医疗,2018,37(21):66-67+80.
[3]谢幸 孔北华 段涛.妇产科学 第9版 人民卫生出版社,2018:204-209
[4]安力彬 陆虹。妇产科护理学 第6版 人民卫生出版社,2019:235-242