宫腔填塞纱条治疗产后出血的护理要点分析

宫腔填塞纱条治疗产后出血的护理要点分析

李丽华

北京市平谷区妇幼保健计划生育服务中心 北京 101200

【摘要】目的：探究对宫腔填塞纱条治疗剖宫产产后出血患者临床护理措施，总结经验，减少并发症的发生，提高临床治疗效果和护理质量，保证母婴安全。方法：回顾分析2020年1月至2022年6月我院剖宫产产后出血20例病人行宫腔填纱术，给予规范治疗和科学护理，取得良好的治疗效果。结果：20例患者出血均得到有效控制，未见持续性出血、感染或子宫切除等不良结局。结论：宫腔填纱可有效治疗剖宫产产后出血，护理人员采取综合护理措施，有效提高产科护理质量。

【关键词】 剖宫产  产后出血  宫腔填纱 护理

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产≥1000ml。处理原则是针对出血原因迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染。正确的急救和护理是抢救成功的关键，宫腔填塞纱条是临床上治疗产后出血的简单快速有效的治疗方式，2020年1月至2022年6月我院剖宫产产后出血20例病人行宫腔填纱术，方法方便可行易于操作，实施针对性护理，取得良好效果，现分析如下：

1. 基本资料与方法
   1. 基本资料

2020年1月至2022年6月剖宫产产后出血行宫腔填纱术20例，初产妇9人，经产妇11人，年龄21-38岁，平均年龄29.55岁，孕周37+4周--41周，平均孕周39w。出血量500-1800ml，其中≥1000ml 8例；≥1500ml 2例，产前血色素106-145g/L，术中血色素89-126g/L，出院前血色素78-110g/L；输血9人。

1.2 宫腔填纱方法：用长10米宽15厘米的无菌纱布条，甲硝唑注射液浸润、挤干。助手在腹部固定子宫，术者用卵圆钳将纱条由宫底呈Z字型由内向外紧填于宫腔，注意不留空隙，子宫不能过度充盈，将纱条尾端经宫颈送入阴道 2～3厘米，缝合时禁止缝住纱条。为便于观察宫底高度在腹部宫底处划一横线。结果20例患者均术后子宫复旧佳，无再次出血及感染，腹部切口愈合好。

2. 结果

20例产后出血患者，出血得到有效控制，患者未见持续性出血、感染或子宫切除等不良结局。

3.护理

3.1病因

子宫收缩乏力是产后出血最常见原因，本组病历20例均为子宫收缩乏力，子宫收缩乏力的常见因素［3］：

①全身因素主要是孕妇精神过度紧张、高龄、肥胖等，本组病例中 年龄≥35岁4人，BMI≥28Kg/m2 2例。

②产科及子宫因素：孕妇过度疲劳、分娩时间过长，本组病例中阴道试产后中转剖宫产8例，妊娠期高血压疾病3例，妊娠期糖尿病6例，贫血2例，双胎2例，巨大儿2例，剖宫产再孕6例；阴道不全纵膈1例，纵膈子宫1例［3］。

3.2术前护理 详细了解病人情况，充分评估病情，注意保持两条静脉通道通畅，做好输血和急救的准备，保证宫腔填纱的顺利进行，并做好产妇的保暖。

3.3术后护理

3.3.1病情观察：严密观察产妇有无头晕、心慌、乏力、神志、肤色，给予心电监护、吸氧，严密监测体温、心率、血压及尿量并及时准确记录。注意观察腹部宫底划横线处子宫底高度、轮廓变化，有无阴道流血，如宫底上升提示有内出血的可能，并保留护理垫，称重法准确记录出血量。

3.3.2取纱条的护理：一般在填宫纱后24小时取出，但要根据术后出血量、宫底高度、体温、血常规、凝血功能及有无感染征象，决定取出宫纱的时机，术前与手术室做好沟通、备血、开放静脉给予缩宫素静点，交代取纱条前后可能发生的情况，使其有心理准备主动配合。取纱条后按压宫底，观察宫底高度，有无活动性出血及出血量，无特殊情况送回病房。回病房后继续严密观察体温、心率、血压、尿量、宫缩、阴道出血等情况；如宫底升高，提示有内出血的可能［1］。

3.3.3心理护理：大量失血后产妇抵抗力低下，体质虚弱，产妇恐惧、焦虑，医护人员应主动关心、关爱产妇，积极做好产妇及家属的安慰、解释工作，避免精神紧张，树立战胜疾病的信心，增加安全感，使其主动配合治疗［4］。协助指导新生儿护理，在使用影响哺乳的抗生素时应暂停母乳喂养，但应帮助母婴多接触，停药后尽早恢复母乳喂养，多吸吮，刺激子宫收缩，减少产后出血［1］。

3.3.4预防感染：由于失血后抵抗力降低及手术因素，通常使用广谱抗生素预防感染；保持会阴的清洁，每日擦洗会阴 2次；保持室内环境、病床单位的清洁。

3.3.5一般护理：术后禁食6ｈ，6ｈ后饮少量温开水，排气前可进流食，但应避免进食产气食物，如糖类、牛奶等；排气后鼓励产妇进食营养丰富易消化饮食，多进食含铁、蛋白质、维生素的食物，注意少量多餐。24ｈ拔尿管后，鼓励产妇多饮水，尽早自解小便、下床活动［4］。

4.讨论

产后出血是分娩期严重并发症，是我国孕产妇死亡的主要原因。医护人员应重视产后出血的防治与护理工作。加强孕期保健，使孕妇主动规律产检；加强高危妊娠管理，对高危孕妇提前入院待产，提高孕妇的孕期保健意识

［1］。

宫腔填纱术是治疗剖宫产术中大出血的有效方法，其作用纱布压迫胎盘剥离面而止血[2]。宫腔填塞纱条治疗产后出血应严格掌握适应证和禁忌证，预防再出血关键在于填塞纱条一定要充分，避免遗留空腔，造成隐性出血。

宫腔填纱术并不是唯一快速止血方法，应根据患者的具体情况、手术医师对宫腔填纱术的操作熟练程度、医院的血源情况等而定，方能保证手术的成功[1-2]。我院采用宫腔填纱条治疗剖宫产术中出血 20例，达到了剖宫产产后出血快速有效止血，同时严密的病情观察，针对性的护理措施，使术后子宫复旧佳，无再次出血及感染，腹部切口愈合好，利于产妇恢复。

参考文献

[1]金跃华. 宫腔填塞纱布条治疗剖宫产术中大出血的优质护理[J]. 中国冶金工业医学杂志,2020,37(06):667-668.

[2]田燕荣,王海平,李小菊. 宫腔填塞纱条治疗剖腹产术后大出血患者的价值[J]. 中外医疗,2018,37(21):66-67+80.

[3]谢幸 孔北华 段涛.妇产科学 第9版 人民卫生出版社，2018:204-209

[4]安力彬 陆虹。妇产科护理学 第6版 人民卫生出版社，2019:235-242