糖尿病足溃疡伤口评估及护理干预研究进展

糖尿病足溃疡伤口评估及护理干预研究进展

李小会

浙江萧山医院内分泌科，浙江省杭州市311200

摘要：糖尿病足溃疡是糖尿病常见并发症之一，严重影响患者生活质量，且会对其身心健康构成巨大威胁，调查数据显示，糖尿病患者发生足溃疡的概率高达15%--25%，且难以治愈，故需进行伤口评估，并进行科学的护理干预以改善症状，提高疗效，为此，本文对糖尿病足溃疡伤口评估及护理干预研究进展进行综述。

关键词：糖尿病足溃疡；伤口评估；护理干预

世界卫生组织定义的糖尿病足溃疡为糖尿病病人下肢远端神经异常以及不同程度周围血管病变相关性足部感染、溃疡以及深层组织破坏，属于足部综合征，而非单一症状，包括神经型、缺血型以及混合型，可累及足部皮肤、骨、关节等组织，严重可致截肢[1]。相关调查数据表示，我国糖尿病足发生率约为15%--25%，缺乏糖尿病足溃疡发病率统计，但可以确定，约有85%的截肢与糖尿病足溃疡有关，且具有较高的病死率，从临床角度讲，糖尿病足溃疡的有效治疗很大程度上依赖于科学的护理，而科学的护理又依赖于明确的伤口评估，因此，本文对糖尿病足溃疡伤口评估和护理干预进行分析，并对研究进展进行相应的综述。

1.糖尿病足溃疡伤口评估

1.1评估方法

慢性伤口的差异性比较大、影响因素比较多，故需要评估者依靠扎实的理论基础和丰富的临床经验以及操作技术进行有效评估，简化评估流程与方法，进一步提高评估质量与准确性。李梦圆[2]等研究认为，借助创面床准备方案、伤口评估口诀有助于提高临床护理记忆程度，且可规范其操作行为，有序收集资料，在糖尿病足溃疡患者的伤口评估中发挥良好作用。

1.2评估工具

1.2.1Wagner分级评分系统

Wagner分级系统是1976年建立的评估工具，也是最早的糖尿病足分级系统，经过改良后被我国广泛应用，该分级系统可分析患者伤口深度、位置以及是否存在坏疽三个方面，进行综合性评估，全面分析患者足部溃疡以及坏疽严重程度，无需借助额外检查工具，可依靠自身评分系统明确患者糖尿病足情况，操作简便，但无法反映糖尿病足病因学，且缺乏特异性，故不适用伤口治疗效果的评估。

1.2.2PEDIS评分系统

PEDIS系统是糖尿病国际工作组提出的评分系统，有助于记忆，且能够考虑因素，属于无规则分级系统，能够对每项参数进行客观描述，适用于糖尿病足溃疡纳入标准、排除标准以及结果的比较，但不宜作为统计研究以及指导临床实践。

1.2.3S（AD）SAD评分系统

S（AD）SAD评分系统主要可对伤口面积、伤口深度、伤口感染、伤口神经损伤以及伤口血管损伤情况进行全面性评估，评分系统与PEDIS系统较为相似，评分越高代表病情越严重，适用于统计研究，引起评分系统比较复杂，需要大量证据支持评分，故不适用于条件有限地区。

1.2.4Texas分级评分系统

Texas分级评分系统是1996年建立的评估工具，可利用横轴伤口分期及纵轴伤口分级的矩阵评估伤口感染情况、下肢缺血情况及溃疡深度[3]，相较于Wagner评分系统，该系统更具描述性，有助于预测截肢风险以及溃疡愈合关系，且重复性比较高，适用于社区全科医疗团队，但该系统无法对伤口溃疡进行准确区分，且每项参数仅有“有”与“无”两项评价，无法作严重程度的评估。

1.2.5DUSS评分系统

DUSS评分系统可根据糖尿病足溃疡性质严重程度进行分级评估，涉及多项参数，包括溃疡深度、多少、位置、足背动脉搏动等，有助于预测预后，无需借助额外检查仪器，适用地区范围广，但无法准确区分病情严重程度。

1.2.6Kobe分级评分系统

    Kobe分级评分系统是基于2002年研究成果提出的新型糖尿病足溃疡评分工具，可根据糖尿病足溃疡病因将其分为四级，有助于临床医生人员对患者进行系统性指导，但国内对Kobe评分系统的研究较少，在临床应用前需要进一步研究试验，并进行相应的修改，提供更为可靠且有价值的参考框架。

2. 糖尿病足溃疡伤口护理

2.1伤口护理措施

2.1.1冲洗护理

采用棉球、棉签等对伤口进行机械清洁，但该清洁方法易损伤伤口周围组织，引起炎症反应，影响伤口愈合，故可实施高压冲洗法，即使用19号针头抽取35毫升生理盐水，通过高压冲洗清除伤口内微粒物，但高压冲洗也存在一定的劣势，比如冲洗过程中易溅起冲洗液，引起交叉感染[4]，因此在实施高压冲洗时需佩戴防护用具，并将手放在伤口周围，掬成杯状，以防冲洗液飞溅，保护患者及自身。

2.1.2清创护理

糖尿病足溃疡患者伤口较大，极易感染，诱发败血症、坏死性筋膜炎等并发症，需要在短时间内清除伤口坏死组织，故应实施外科清创，在清创过程中，护理人员应确定患者已经达到清创指征，并评价患者微血管以及创面情况，于清创结束后使用无菌敷料包扎创面，观察创面恢复情况，发现创面渗血、渗液，及时更换，以免污染伤口周围皮肤。

2.1.3负压吸引护理

协助患者抬高患肢，避免其下床活动，以减轻创面水肿，促进下肢血液循环，保持负压吸引流管通畅性，密切观察引流液颜色、量与性质，并检查管腔有无堵塞迹象，合理调节负压，以防负压升高或降低对患者造成不利影响，若发现患者创面渗出新鲜血液，则应考虑负压是否升高，及时调节，维持在合理范围内。

2.1.4高压氧疗护理

遵医嘱行常规治疗，并在此基础上进行高压氧疗，确定患者无高压氧疗禁忌证即可采用多人氧舱，匀速加压，维持压力为0.20MPa，使用面罩吸氧，控制时间为60分钟，每隔30分钟休息10分钟，并匀速减压，时间为20分钟，每日1次[5]。

2.1.5健康宣教

周思娣等研究指出，绝大多数糖尿病患者缺乏正确足部日常保护知识，导致截肢危险性有所增加。因此，在糖尿病足溃疡伤口护理中需加强健康宣教，向患者普及相关知识，充分了解危害性以及护理意义，增强其自我保护意识。

2.1.6心理护理

糖尿病属于慢性疾病，患者往往需终身服药，极易产生负性情绪，而糖尿病足溃疡的发生会进一步加重负性情绪，因此，在护理过程中需实施心理护理，加强护患交流，给予患者安慰和护理，介绍相关治疗案例，增强治疗信心，以积极的心态面对疾病，进而坚强心理负担，消除负性情绪。

2.2伤口护理存在问题

    从护理角度讲，负压吸引护理效果优于传统清创护理，新型敷料使用安全性、简便性优于传统敷料，且有助于减少换药频次，减轻病人疼痛感[6]，而我国缺乏专项研究，样本选择无法达到随机化，且护理质量参差不齐，缺乏循证证据支持，护理模式尚未统一，笔者建议在未来护理中重点发展糖尿病足溃疡专科伤口护理。

3. 结论

我国糖尿病足溃疡伤口护理正处于发展阶段，尚未达成统一评估与护理流程，在未来应针对伤口评估工具的信效度进行专业检测，并制定科学性、规范性伤口护理流程，强化护理干预，突破现状。

4. 参考文献

[1]李玲艳,赵寒,李佳璐,胡敬龙,李孟芸,马佩芬.糖尿病足综合管理研究进展[J].中国护理管理,2022,22(08):1271-1275.

[2]李梦圆,喻姣花.糖尿病足溃疡伤口评估及护理干预研究进展[J].护理研究,2018,32(09):1341-1344.

[3]胡小琴.糖尿病足溃疡的伤口评价及其护理进展[J].人人健康,2019(09):163.

[4]苗建文.糖尿病足患者伤口护理干预研究进展[J].中国校医,2018,32(01):80-81.

[5]周思娣,王秀芳,朱伟.糖尿病足溃疡伤口护理进展[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(06):253-254.

[6]冯桂莹.糖尿病足溃疡的发病机制、治疗与护理进展[J].糖尿病新世界,2014,34(24):137-138.