压疮预警与整体干预减少脑外伤术后昏迷病人压力性损伤发生率的体会

压疮预警与整体干预减少脑外伤术后昏迷病人压力性损伤发生率的体会

杨盼

陕西省交通医院计划免疫科  陕西 西安710000

【摘要】目的：将压疮预警与整体干预应用在脑外伤术后昏迷病患当中，对其应用效果进行一定的分析与探讨。方法：将2021年6月-2022年6月纳为本次研究区间，于该区间摘选112例脑外伤术后昏迷病患，按照数表随机方式分为常规组（n=56）、观察组（n=56）。常规组予以常规护理，观察组予以压疮预警与整体干预，对比两组患者的应用效果。结果：观察组压力性损伤发生率低于常规组，P＜0.05；观察组昏迷评分高于常规组，P＜0.05。结论：压疮预警联合整体干预能够降低压力性损伤发生率，可以考虑积极推广。

关键词：压疮预警；整体干预；脑外伤；术后昏迷；压力性损伤

压力性损伤是一种组织破溃和坏死，多位于骨隆突处，由长期压力、压力联合的剪切力而致，症状为皮肤有开放性的溃疡，且伴有疼痛感，临床发生率可达9.8%-21.0%[1]。深部的软组织对剪切力、压力耐受性会受自身状态、并发症、灌注、营养和微环境影响，若患者出现压力性损伤，不仅增加病人的治疗费用，延长了住院时间，更易引发脓毒症等不良事件，增加死亡风险，因此需要采取有效方法进行干预。本次研究摘选2021年6月-2022年6月收治的112例脑外伤术后昏迷患者，对压疮预警与整体干预应用效果进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

将2021年6月-2022年6月纳为本次研究区间，于该区间摘选112例脑外伤术后昏迷病患，纳入标准：（1）家属知晓研究并同意；（2）符合脑外伤诊断标准；（3）术后处于昏迷状态。排除标准：（1）精神疾病者；（2）手术禁忌症者；（3）严重脏器功能不全者；（4）临床资料不全者。按照数表随机发将其分为两组，常规组（n=56）男女比例为31:25，年龄介于22～68岁，中位年龄为（39.23±3.43）岁；观察组（n=56）男女比例为28:26，年龄介于24～66岁，中位年龄为（39.45±3.56）岁。组间数据比较，P＞0.05。

1.2实施方法

常规组采取常规护理，观察组实施压疮预警与整体干预，其方法如下：

（1）压疮预警：通过Braden评估表评估压力性损伤，主要包括6个部分，总分为23分，低于9分为极度危险、低于12分为高度危险、低于14分为中度危险、低于18分为轻度危险。

（2）整体干预：翻身是良好的预防性措施，但由于患者左侧的肢体处于疼痛状态，喜欢平卧位和右侧位，而右侧存在压力性损伤，不具备良好翻身条件。因此，可在患者意愿基础之上，让其睡在海绵床上，选择右侧位、平卧位交替翻身方式。在进行右侧位翻身时，需给予R体形位，并用翻身垫来保持此体位状态，在保证骶尾部处于悬空的同时，避免右侧的髂嵴面临受压问题。就翻身间隔时间而言，护理指南并未明确规定，由于患者处于疼痛状态，不太愿意过多翻身，故此可每小时对皮肤状态进行动态评估，根据评估结果、疼痛情况、皮肤情况来决定是否需要翻身。在翻身的登记本中详细记录患者翻身时间、翻身体位。每天打扫床单，保证干燥、清洁且无异物和碎屑，每班交接皮肤，保证皮肤清洁。根据患者意识恢复情况来制定个体化营养计划，昏迷患者则予以胃肠内营养支持，意识恢复者则经口进食半流质、流质饮食。

1.3观察指标

比较两组压力性损伤发生率（以分期、压力性损伤NPUAP最新版对其进行判定）、昏迷评分（选择格拉斯哥昏迷评分法对其判断）。

1.4统计学方法

将所有数据均输入到SPSS 25.0软件当中，采用“[%(n)]”、“（x±s）”分别对计数、计量数据进行表示，采用“X2”、“t”实施相应的组间检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者压力性损伤发生率比较

两两比较有差异，P＜0.05，如表1所示。

表1 两组患者压力性损伤发生率比较

2.2两组患者昏迷评分比较

两两比较有差异，P＜0.05，如表2所示。

表2 两组患者昏迷评分比较（x±s）

3.讨论

手术患者因体位限制的原因是压力性损伤多发人群，主要是人体皮肤菲薄处、骨骼隆突处更容易发生压力性损伤，主要是体位安置后，受压时间过长、支撑材料过硬、受力面积不均匀或较小等原因所导致，而昏迷患者因为无法自主活动与翻身，因此更容易发生压力性损伤，是导致患者感染、溃疡以及死亡的主要原因[2]。

各类手术发生压力性损伤的平均值为7.62%，其中脊柱外科、心血管外科、神经外科的压力性损伤发生率为12.11%、11.04%、8.48%，均高于均值，是发生率最高的三种手术

[3]。移动和活动受限是压力性损伤出现的必要条件，其中脊柱外科常取仰卧位、俯卧位，而两种体位是多数研究普遍认同的压力性损伤高危人群；心血管外科手术通常是低温治疗以及手术时间较长所导致；神经外科是因为手术过长而采取侧俯卧位、半坐卧位，会增加受压部位的剪切力与压力，进而产生压力性损伤，其中昏迷患者更容易出现压力性损伤，进而因感染而造成死亡[4]。在本次研究中，观察组各项指标均优于常规组，P＜0.05，该结果提示压疮预警与整体干预具有重要意义。对其原因进行分析，是因为压疮预警属于事前护理模式，所使用的Braden量表是全世界公认、应用最为广泛的评估压力性损伤指标，其评估的项目包括剪切力、摩擦力、移动力、活动力、潮湿、感觉和营养状况等，填写手术压力性损伤风险评估表，并根据患者实际情况制定预防措施，能够有效预防压力性损伤[5]。整体干预能够给予患者综合性护理，体位是引起压力性损伤的重要一项原因，操作过程中避免推、拉、拖等动作。在交接班时落实皮肤情况，每班对其仔细核对，如果患者有压力性损伤征兆，除了要做好相应措施，同时还需要在记录单上准确无误地记录单上记录压力性损伤发生的部位、面积、分期，并与病房护理人员做好交接班工作，从而确保患者得到连续性治疗与护理。

综上所述，针对脑外伤术后昏迷病人，不应仅从某一单一量表评估结果来判断压力性损伤风险，同时还需要在综合考虑量表内容的基础上，采取针对性护理措施，以此预防术后压力性损伤，并极大改善患者术后意识状态，值得临床将其广泛应用。

【参考文献】

[1]周巍.压疮预警干预机制联合问题导向的护理干预对重症昏迷患者压力性损伤的影响[J].中国医药指南,2022,20(25):176-178.

[2]刘静雯,杨晓春,谌贵美,黄雅丽.信息化压力性损伤管理系统对长期卧床脑卒中偏瘫患者压力性损伤预防的效果研究[J].当代护士(上旬刊),2022,29(03):72-75.

[3]刘淑娇.压疮预警联合整体护理干预预防脑外伤术后昏迷患者压力性损伤的效果[J].医学理论与实践,2021,34(18):3262-3263.

[4]王哲,郝九玲,徐秀静.压疮预警干预机制联合问题导向对于高血压性脑出血术后昏迷患者压力性损伤发生率的影响[J].内蒙古医学杂志,2019,51(12):1503-1505.

[5]胡小路.压疮预警干预联合整体护理干预对ICU重症颅脑损伤术后患者压力性损伤发生率及康复进程的影响[J].黑龙江医药科学,2018,41(04):137-138.

作者简介：杨盼（1989.02.17-）女，汉族，本科，主管护师，陕西省交通医院计划免疫科，研究方向：免疫规划、脑外术后护理。