脑卒中患者恢复期康复护理的研究

脑卒中患者恢复期康复护理的研究

曹娟

梁山县中医院   山东省济宁市梁山县  272600

摘要：脑卒中是一种因脑动脉堵塞或破裂而造成的局部组织损伤，主要表现为出血性中风和缺血性中风。从急性期生存下来的中风病人，其主要表现为肢体功能障碍、语言障碍、吞咽障碍、精神障碍等。正确的临床和家庭康复护理是治疗中风病人生命恢复的关键。从脑卒中康复护理的观点，总结了脑卒中的治疗效果，希望能更好地改善病人的康复。

关键词：脑卒中；恢复期；康复护理

1康复护理概述

康复护理(rehabilitation nursing)是指在康复医学整体方案下，以功能康复为目的，以功能训练为核心，运用运动、作业等康复疗法，以改善病人的自我照顾。康复护理的效果直接影响到脑卒中偏瘫病人的术后生存质量，所以要掌握好护理方案的最佳时机，做好病人的心理辅导，科学合理的康复护理措施。具体的训练方法有：语言功能障碍训练、吞咽功能障碍训练、肢体功能障碍训练、日常生活能力训练等。

2脑卒中恢复期常见功能障碍

2.1语言功能障碍

语言障碍是脑卒中常见的一种后遗症，主要是由于梗塞发生在额叶下回、颞叶上回、顶叶缘上回、角回等。结果表明，早期的康复护理能够提高中风后言语障碍病人的功能恢复，并能有效地促进神经轴突和突触之间的连接，并使大脑内侧分支循环的建立。语言障碍一旦进入稳定期，要根据病情及时进行语言康复治疗。

2.2吞咽功能障碍

脑部皮质神经元损伤，造成假性球麻痹，是脑卒中的主要后遗症，其发生率约为37%~78%。吞咽功能障碍会引起严重的营养不良、吸入性肺炎，这是影响病人的预后的重要因素。脑卒中后吞咽功能损害的评价主要有四种。①洼田饮水试验（10）是日本洼田俊夫首先提出的最经典的临床筛选方法，其优点是操作简单、患者易耐受。但是这种分级方法没有科学的评价指标，而且对隐性误吸的敏感度也不高，可以与其它评价方法结合，以改善其信效度。②标准吞咽功能评定（SSA）是一种被国际认可的评价吞咽障碍的方法，可以对吞咽功能进行早期诊断。

2.3肢体功能障碍

根据统计，80%的中风病人都有肢体残疾，60%左右的病人在发病后的六个月内仍然会出现肢体功能不全，这已经成为影响病人生存质量的重要因素，也是影响病人恢复健康和恢复健康的重要因素。评估四肢功能障碍的方法有很多，有简单的上肢功能测试（STEF)，日常生活能力的 Barthel指数，运动能力的Fugl-Meyer运动能力，平衡能力的 Lindmark得分，以及主要运动肌群张丽评定Ashworth评定量表等。

2.4精神障碍

脑卒中后精神障碍主要表现为脑卒中后抑郁。PSD是脑卒中后2年内的一种情绪紊乱，主要表现为情绪低落、兴趣减退、思维迟缓、甚至有自杀倾向，其发病时间一般在脑卒中后6个月以内，我国发病率约为30%。PSD在中风病人中的生存质量、生存率、肢体功能和语言功能的恢复有很大的关系。临床上常用汉密顿抑制量表（Hamilton Disk Discovery, HAMD）及蒙哥马利抑郁症量表（Montomogomaly Discovery, MADRS）。

3康复护理研究进展

3.1语言功能障碍的康复护理

语言障碍病人的康复，很大程度上依赖于语言损伤的中枢神经系统的修复。康复护理主要是为了提高病人左脑半球和右脑半球的活动度，从而帮助病变周围的结构和功能的恢复。传统的言语康复护理方法主要是以刺激治疗和交流促进法为主。经临床证实，可改善脑组织的血流，提高脑病变区域的活力，调节皮质的潜能，加速皮质细胞的代偿，促进受损的神经元修复。中医针灸结合语言康复训练、先进仪器结合语言康复训练、中西药物结合语言康复训练、音乐疗法结合语言康复训练等。

3.2吞咽功能障碍的康复护理

(1)洼田饮水试验3级以下的患者，应及早进行口腔护理，配合咀嚼肌、舌肌训练，协助病人进行口腔清洁。目前已有的研究表明，在接受冷热刺激后，尽早进行口腔护理，可以有效地改善吞咽功能。

(2)饮食管理的重点是改变病人的饮食方式和方式，包括用餐环境、姿势、特殊餐具、每一口的数量，以及食物种类、食物形态、烹饪方式、食物粘稠度的选择和管理。通过饮食方面的改进与训练，可以降低吞咽不良反应，使病人养成良好的饮食习惯，使其渡过康复期。

(3)健康指导包括心理支持和疾病知识宣教。其目的是在建立病人对病人的信任基础上，提高病人的遵从性，并了解病人的病情和康复的预期，并建立病人自己的康复信心。小样本研究表明，接受积极的健康教育可以缩短病人的吞咽功能，并在一定程度上减轻了病人的精神压力。

3.3肢体功能障碍的康复护理

肢体康复护理要针对不同的病人，不同的功能残留量，制定个性化的康复治疗方案。负责护理人员与康复医师、患者本人和家属共同制订康复方案，并对其进行评估和修正，并对其进行健康教育，并对患者和家属进行肢体功能锻炼。在专业的康复治疗中，辅导与评价是最有价值的协助。护理人员在做完护理评定后，还要根据病人的肢体功能恢复情况，进行有针对性的康复锻炼。康复训练应循序渐进，动静结合，量力而为，从关节推拿到肌肉按摩，从被动到积极。

3.4精神障碍的康复护理

3.4.1卒中后抑郁的康复护理

脑卒中后抑郁症的治疗方法推荐在中风后的早期进行，也有一些研究表明，在中风后24小时内实施护理干预可以有效地提高 PSD的发生率。鉴于脑卒中后半年内发病较多，因此社区康复护理是其重点。在有限的医疗条件下，通过组织团体干预、电话回访等方法，可以有效地缓解病人的负面情绪，降低抑郁症的发生率，当然，这一部分还需由护理者进行个性化干预。目前，在认知行为治疗方面，已经形成了较为完整的认知行为治疗、现代计算机技术、艺术治疗、音乐治疗、认知康复训练等。因此，康复治疗需要护士、康复治疗师、家庭护理人员共同努力，才能为每位病人提供最佳的康复治疗方案。

3.4.2卒中后睡眠障碍的康复护理

护理干预包括心理干预、环境干预和饮食干预。对脑卒中病人进行心理干预时，要注意其情绪和情绪的变化，采取有针对性的心理护理，以减轻其不良情绪，提高其睡眠质量。环境干预中，病房的管理在护理工作中起着举足轻重的作用，包括整洁、安静、适当的通风、适宜的温度、湿度、光线强度等，有利于改善病人的睡眠质量。

3.5认知功能障碍的康复护理

在认知功能障碍的康复中，除了一般的康复训练之外，还要进行定向训练、注意力行为训练、记忆力训练、执行功能训练以及问题解决训练。按照定时指导，反复强化，按时完成的原则，对病人进行相应的培训。其主要内容有：运用计算机程式或虚拟软体进行注意力及反应时间的训练；运用自我管理训练提升病人的执行功能；运用内外刺激重新训练记忆；建立有规律的生活习惯，培养病人事件导向的能力。康复是病人重返社会、正常生活的重要条件，应及早采取相应的康复护理措施，以帮助病人尽快适应社会和家庭。记忆功能受损的康复分为内、外两种。

结语

综上所述，虽然现代的临床治疗技术不能逆转病人的神经损伤，但是根据病人的神经损伤程度，神经外科可以根据病人的神经损伤程度，进行针对性的治疗，从而使病人的机体功能得到迅速的恢复，从而改善病人的生活质量。医院应当具有神经外科的康复护理意识，能够与病人和病人的家人共同努力，使病人的体质和各种生理机能障碍的恢复。

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