ECMO治疗一例频发室速患者的程序化路径护理效果

ECMO治疗一例频发室速患者的程序化路径护理效果

李娜

重庆大学附属肿瘤医院 中国重庆 400030

    频发室速在心肌炎疾病中比较常见，室速又称室性心动过速，是指频率超过100次/min，持续三个或三个以上的自发性室性电极活动，属于良性心律失常[1]。按照不同诱因引发的室速，可分为器质性、无器质性两种，器质性频发室速可为原发性心肌病、先天性心脏病等[2]。目前体外膜肺氧合（ECMO）为新型治疗手法，虽有一定效果，但仍需注意护理配合，稳定患者心态[3]。本文就1例频发室速患者，ECMO治疗期间程序化路径护理效果展开分析。

一、病史摘要

    患者王某，男，50岁，已婚，现离异状态，育有一儿一女，家庭成员体健无疾病，关系和睦。因晕厥1次、头疼、神志不清3小时，于2020年5月20日收治入院。患者4年前因重度心肌炎房室传导阻滞安装起搏器。于2020年5月20日下午14:00左右，出现无诱因晕厥1次，数秒后清醒到我院查心电图显示为正常起搏心律。建议查头颅CT，但检查期间突发神志不清、呼之不应情况，送往急诊室抢救，未测到血压，呼吸停止，大动脉搏动消失，心跳停止，随后行心肺复苏后缓解。入科前查体：BP：106/64mmHg，血压110/70mmHg，R：22次/min，P：116次/min，T：36.7℃，神志清晰，营养中等，发育正常，皮肤无黄染，淋巴结未肿大，头颅正常无畸形，双眼脸未见水肿，结膜无充血，巩膜无异常，光反射存在，听力正常，耳鼻正常，口唇未见发绀，眼部无水肿或充血，双侧扁桃体未见异常；气管居中，甲状腺未见异常，颈静脉无怒张，肋间隙无异常，双肺呼吸音较低，未闻及干湿啰音，心前区未见膨隆，神经系统未见异常。左锁骨穿刺外观干燥，临时起搏器位置良好，遵医嘱保留导尿管，协助医生在右股静脉处置管，遵医嘱予以多巴酚丁胺治疗，维持体征水平。经询问：患者平素体检，否认病毒肝炎、结合等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，无精神疾病，否认手术、药物过敏等，居住环境较好，无化学物质、放射物质接触史，吸烟10年，无吸毒史。其余未见特殊。患者入科后，予以ECMO治疗，遵医嘱实行抗感染，持续心电监测。

二、护理评估、护理问题、护理目标、护理措施、护理评价

2.1护理评估

    主观资料：患者以往体检的结果比较理想，但因确诊后负面情绪逐渐增多，容易出现极端行为，担心无法康复，对治疗方案及效果存在顾虑和担忧，从而出现紧张、恐惧等负面情绪，导致心态炸裂。

    客观资料：体格检查显示BP：106/64mmHg，血压110/70mmHg，R：22次/min，P：116次/min，T：36.7℃，营养中等，神志不清，发育正常，双肺呼吸音低，未见明显干湿啰音，双下肢未见水肿，其余检查无异常情况。

2.2护理问题

    护理人员综合不能不强，容易出现护理差错，对基础服务不够细致；加之患者负面情绪波动较大，导致护患纠纷事件发生。因患者对疾病知识了解较少，担心治疗效果及预后，从而出现不配合情况，身体机能逐步下降，造成机体营养失衡。

2.3护理目标

    提升护理人员的综合能力，减少护患纠纷事件，消除患者负面情绪，稳定生命体征，加深认知程度，持续质量改进。

2.4护理措施

    程序化路径护理内容：（1）成立：由护士长、护理人员组建路径小组，护士长任命为组长，主要负责组员前期的培训工作，确保参与护理的人员，都已经充分掌握频发室速、ECMO治疗的专业知识，如症状表现、病情严重程度、操作等；培训完成后均通过考核后，方可加入小组。（2）住院期间：①从ECMO置管开始，每日采取护理核对清单，对患者导管、伤口、体温、神志、营养、压力损伤等逐个核查，完成上述工作后，在清单对应栏目签字确认，对于没有按照要求完成的项目，需说明并分析未完成原因，利于质量改进。②评估患者心理状态，掌握情绪变化，分析现阶段情绪的特点及负性心态来源，从而针对性为患者解决难题，放松其心情，提升积极配合性。为患者讲解治疗成功案例，树立自信心，保障预后结局。③强化呼吸管道、口腔卫生等管理，监测体征，发现异常立即告诉医生治疗。治疗过程中，行肠内营养输注，每日2瓶，营养不足部分可通过输液泵输注。同时定时按摩患者下肢，每次时长控制在30min左右，穿戴弹力袜，垫好软枕，预防压疮。（3）出院：护理人员帮助患者办理相关手续，嘱咐其定期复查，交代日常注意事项，如疾病预防、饮食调整等，强调事项的重要性，加强其管理意识，每周1次电话随访，每月1次上门随访，保障患者恢复良好。

2.5护理评价

    消除患者负面心态，焦虑、抑郁评分从60分降低到了20分；认知水平有所改善，症状有缓解，并发症发生率低，满意度提高。

三、总结

    分析并总结，以往收治的4例ECMO治疗频发室速患者，实行程序化路径护理效果；从中得出患者心理及护理操作都对疾病产生一些影响，所以需要消除不良情绪，加强培训教学，逐渐提升患者认知水平，预防并发症，减少死亡现象，提升配合依从性。另外，在护理期间注重基础服务，细化口腔、置管的护理，进一步保障疗效，持续改进护理质量

[4]。

    程序化路径护理是根据实际情况对常规护理流程进行加强和优化[5]。在此过程中，一些不必要的护理操作会被改进，护患关系更密切，有效缩小护理成本，进而改变患者状态，保障生命安全，值得推广。

参考文献：

[1]高好考, 陈根锐, 程亮,等. 体外膜肺氧合联合主动脉内球囊反搏在高危经皮冠状动脉介入治疗中的应用[J]. 中国介入心脏病学杂志, 2019,27(8):433-439.

[2]韩凯丽, 黄秋霞, 杨璐,等. 标准化护理程序在心外科术后低心排综合征患者ECMO辅助治疗过程中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2019,25(16):104-106.

[3]幸莉萍, 段志胜, 王芬. 临床护理路径在ECMO治疗中的应用及其对患者预后的影响[J]. 中国医学创新, 2020,17(7):104-107.

[4]栾佳斌,韩娟. 1例危重型新型冠状病毒肺炎行ECMO治疗的护理[J]. 中西医结合护理（中英文）, 2020,6(7):230-232.

[5]王薇, 卜煌. 一例心肌梗死合并室壁瘤后频发室性心动过速患者心脏康复的延续性护理[J]. 中国实用护理杂志, 2019,35(8):607-610.