脑卒中后吞咽障碍的康复及针灸治疗方法你知道吗

脑卒中后吞咽障碍的康复及针灸治疗方法你知道吗

王维佳

金堂县中医医院，四川省成都市，610400

随着社会老龄化发展，我国脑卒中发病率逐年上升，现已成为具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的常见脑血管疾病，对家庭和社会造成了沉重负担，而吞咽障碍是脑卒中后常见并发症，约有51%--73%的脑卒中患者病发后出现不同程度吞咽障碍，指的是食物经由口腔至胃、贲门运送过程中受阻，并在咽部、胸骨后以及剑突部位产生的梗阻、停滞感觉，多伴有胸骨后疼痛，具体表现为饮水呛咳、吞咽乏力、吞咽困难等，由于吞咽障碍会影响脑卒中患者预后，故临床将吞咽障碍的管理列入脑卒中治疗指南中，且以康复疗法为主，通过及时、有效的处理可促使患者吞咽功能得到良好恢复，在此基础上实施针灸疗法可进一步改善吞咽功能，甚至可以恢复自主进食。康复疗法及针灸疗法固然有效，但多数患者对此并不了解，往往因缺乏康复有关知识而错失最佳时机，因此，本文对脑卒中后吞咽障碍的康复及针灸治疗方法进行介绍。

一、脑卒中后吞咽障碍的康复疗法

相关调查数据表示，47%的脑卒中患者存在不同程度焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，以致于患者情绪低落、兴趣缺失，再加上吞咽障碍的影响，患者常常感觉自己是家庭的拖累，以上种种负性情绪的存在会降低患者康复信心，影响康复效果，因此，针对患者负性情绪，医护人员应进行了解和针对性疏导，促使其认识康复疗法的目的、重要性以及必要性，并通过介绍成功案例的方式消除患者心理障碍，稳定心态，为后续康复疗法的实施奠定坚实的基础，而康复疗法又以康复训练为主，只有患者摆正心态才能够主动配合医护人员完成一系列康复训练内容，恢复正常吞咽功能。

1. 口唇闭锁训练

在训练前，采用通俗易懂的语言向患者介绍口唇闭锁训练方法，并叮嘱患者配合训练，起初引导其进行被动运动，即使用手指牵拉，上唇向下拉，同时配以刺激手法，即使用手指或冰棍叩击口唇，后期，护理人员可引导患者进行主动训练，嘱咐患者闭合口唇，维持10秒后放松，并在患者双唇放置一个压舌板，嘱咐其含住，并鼓腮吹气或吹口哨。

2. 舌部运动训练

与口唇闭锁训练相同，训练前进行讲解，说明训练方法、内容与目的，每一次开展新的运动锻炼模式前都应进行相应的讲解。舌部运动训练第一项为被动运动，使用调羹或手指牵伸患者舌部，向外上、下、左、右四个方向牵伸，同时配以刺激手法，在上述活动中加强冰刺激。第二项为主动运动，向患者示范口腔内舌环形运动方法，并引导患者自主运动，同时进行舌部牵伸、后缩运动、舌齿及舌唇交替灵活运动、卷舌运动、舌根抬高运动。在此基础上引导患者进行发音训练，由简单的拼音开始练习，比如da、la等，提高其口部肌肉功能。

3. 呼吸训练

通过呼吸训练提高患者呼吸控制能力，增强声门闭锁，同时进行有效咳嗽训练，进一步强化声门闭锁，有利于患者排出误吸的食物。呼吸训练以腹式呼吸锻炼为主，训练体位呈站立位或卧位均可，指导患者将双手分别放置在胸部和腹部，感受呼吸时胸腹运动，吸气时腹部手随腹部运动缓缓隆起，经鼻深吸一口气后屏气2--3秒，随后经口匀速吐出气体，呼气时胸部手不动，腹部手下陷，呼吸比控制为1:2或1:3，每分钟锻炼8--10次，每日锻炼3--5分钟。有效咳嗽锻炼时经鼻缓慢吸气，经口呼气，循环两次后屏气3秒，随后用力咳嗽。

4. 腭咽闭合训练

首先使用冰冻棉棒左右交替刺激舌根、软腭、腭弓以及咽后壁，并指导患者做吞咽动作，以强化吞咽反射，对于已经开始经口摄食的患者，则应在摄食前叮嘱患者口含小冰块，以提高口唇对食物知觉的敏感度。其次指导患者进行主动运动，口含一根一端为封闭的吸管做吸吮动作，感受腭弓上提。

5. 声门上吞咽训练

经鼻吸气，吸气后屏气数秒，待气道闭合后进行空吞咽，吞咽后立即主动咳嗽，通过声门上吞咽训练降低进食后误吸发生率。在此基础上对喉部上抬无力者进行手法按摩，轻轻按摩颈部并上推喉部，促进吞咽，消除食管入口紧张感。

二、脑卒中后吞咽功能的针灸疗法

中医认为，脑卒中后吞咽障碍的病因为肝肾不足、精气亏虚、津液敷布失常，致淤血内应、经络受阻、蒙蔽清窍，发为中风，而关窍受阻、咽喉闭塞不同则见吞咽困难，治宜祛痰利咽、调神通络。针灸为中医特色疗法，具有扶正祛邪、疏通经络、调节阴阳等效果，通过刺激特定穴位的方法激发精气、扶正祛邪，针灸治疗脑卒中后吞咽障碍首选风府、风池、内关、太冲、翳风等穴位，利用特性手法将针刺入特定穴位，得气后留针30分钟，期间行温针灸。从中医角度讲，风池穴具有疏通经络、调畅气血之功，内关穴是八脉交会穴，经脉循行联系喉咙，乃治疗咽部的要穴，而通理乃手少阴心经络穴，具有开窍利咽、通经活络之功，针刺以上穴位可促进血液循环，在此基础上进行温刺激可使针刺产生的兴奋波传入神经元，恢复大脑皮质对脑干束的调节，从而协调吞咽肌运动，重新建立神经反射弧，恢复正常神经功能。

西医康复疗法结合中医针灸疗法能够产生1+1大于2的效果，有助于解除脑卒中后吞咽障碍患者的痛苦以及困扰，希望本文介绍的知识能够为脑卒中后出现吞咽障碍现象的病人带来帮助。