血液透析相关性低血压如何防治及护理？

血液透析相关性低血压如何防治及护理？

杨正秀

广元市精神卫生中心 四川 广元 628000

对于各种急慢性肾功能衰竭疾病患者来说都需要通过维持性血液透析进行治疗，并将患者机体中的代谢废物排出体外，从而提升患者的生活质量，维持患者健康状态。当前时期，各种肾脏疾病的发生率不断增加，使得血液透析治疗的应用人数也逐渐提升，但是在血液透析治疗中会伴随一系列并发症的发生，其中低血压是常见的并发症类型之一，根据有关数据统计表明，在持续性血液透析患者中有20%-50%的患者都会出现相关性低血压，这会使患者出现恶心、呕吐、心绞痛等症状，严重时还会导致患者死亡。因此对患者低血压的护理与防治是十分重要的。

一、血液透析相关性低血压发生原因

在患者血液透析过程中，动脉压会比透析之前有所下降，通常情况下，平均动脉压的下降程度超过30mmHg或者收缩压下降至90mmHg以内。此种情况可以判定患者存在相关性低血压并发症。而作为一种急性并发症，会对患者透析效果产生直接的影响，由于血液透析是一个复杂的过程，其中涉及到较多的侵入性操作，并且需要维持较长时间的治疗，因此各种并发症较为常见。对于低血压并发症的发生与多方面因素有关。

第一，包括脱水量变化因素。若患者的脱水量过多，或者脱水速度过快，则会对实际的循环血容量产生较大影响，并导致患者血压下降。

第二，低血压的发生还与患者透析膜生物相容性较差因素有关。若透析膜生物相容性较差，会将物体进行激活，并生成相应的血管活性物质，使患者的血压水平出现异常，并呈现不稳定的状态，导致患者的血压下降。

第三，植物神经功能障碍也会导致患者相关性低血压的发生。该种因素导致的低血压并发症发生率最高，患者主要会表现出超滤后期交感神经张力降低，并使患者血管对交感神经刺激的反应能力下降，引发患者低血压的发生。

第四，分泌因素。在分泌因素中包括患者心钠素、前列腺素分泌的影响，其中心钠素是一种由心脏产生的多肽激素，可促进排水，并对自主神经调节功能产生抑制，减弱患者心肌收缩能力，从而引发患者低血压情况。而前列腺素具有较强的舒张血管的作用，由于肾病患者的前列腺素分泌情况紊乱，并随透析过程逐渐升高，因此可造成患者低血压。

第五，药物因素。若患者在透析治疗前服用相应的降压药，则会降低机体对血管的收缩反应，并使患者出现低血压症状，还会使患者发生低氧血症等不良现象。

二、血液透析相关性低血压防治措施

对于血液透析患者出现的低血压并发症，可通过多种方式进行针对性的防治，需根据需了解引发患者低血压情况发生的一系列危险因素进行相应的预防。

第一，需要在患者治疗中选择生物相容性良好的透析器，并保证透析器使用前充分预冲，将速度保持在低水平状态下，通常情况为80至100ml/min。

第二，患者在血液透析治疗中需要改变透析模式和通过增加透析次数、缩短透析时间等方式来避免患者出现低血压情况，并对患者超滤脱水速度进行调整，避免患者脱水量过多及脱水速度过快。在透析模式中，还可选择低温透析的方式进行干预，在患者透析一到两小时后，需将体液温度适当降低，从而防止患者血管扩张，并预防肾上腺素水平提高。

第三，对于患者存在的植物神经功能障碍引发的低血压情况来说，需要患者在透析治疗当天停止使用抗高血压类的药物，并叮嘱患者在透析时避免进食，或使用高钠透析的方式进行治疗。

第四，对于分泌因素导致的低血压情况，在防治措施中可通过选择血液滤过或血液透析滤过进行治疗，改进透析技术，控透析液温度，并将脱水量及干体重进行精确计算。

第五，对于患者受到的药物因素影响，需要叮嘱患者透析前停止相应的药物使用，并及时纠正患者贫血状态，对患者出现的心包炎以及冠心病等情况，需在透析前进行治疗。

三、血液透析相关性低血压护理措施

为了确保血液透析患者在治疗中保持良好的状态，需要加强对患者低血压的护理，掌握有效的低血压护理方法，为患者安全提供良好保障。

首先，在患者进行治疗期间，需要加强对患者的监管，了解患者病情变化，并进行实时观察。根据患者血压情况、呼吸情况、脉搏情况等进行有效分析，判断患者是否存在低血压先兆，并做好详细的预防措施。医护人员或患者家属需要观察患者症状表现，若患者存在明显的出汗、头晕、视物模糊等症状，需要及时采取有效的措施进行干预，并在实际治疗前需了解患者是否存在贫血，糖尿病、心脏功能不全等基础性疾病，并根据患者实际情况，采取相应的干预措施，加强对危险患者的警惕。

其次，护理人员还需要具备良好的职业素养，学会相应的处理方法，当患者在血液透析过程中发生低血压现象，医护人员需要及时改善患者低血压症状，使患者立即改变体位，将患者保持在头低平卧位的状态下，并将超滤暂停，使患者血流量降低，同时，需要及时给患者提供高渗溶液，并通过静脉推注的方式进行干预。在此过程中，需要观察患者是否存在血压回升情况，当患者血压回升至正常且平稳的状态后，方能继续进行血液透析治疗，并保证在实际治疗过程中将超滤速度减慢。

最后，还需注意对血液透析患者的心理护理与健康教育，为患者讲述血液透析的实施原理、治疗过程以及相关注意事项，提高患者认知水平。并采取有效的心理护理，改善患者紧张焦虑状态，使患者心态平稳，正视自身疾病，提高患者治疗依从性，使患者顺利完成血液透析治疗。在此过程中，医护人员需要加强对患者的关心与鼓励，向患者介绍血液透析可能产生的并发症，提高患者注意力。