身心健康的“公敌”：心力衰竭

身心健康的“公敌”：心力衰竭

孙刘波

河南神火集团总医院心血管内科 河南商丘 476600

心力衰竭是心内科的常见顽疾，经常在门诊遇见较多的病人前来复查或者是调整药物用量，最常见的症状是胸闷气短伴有心慌以及双下肢水肿，严重点的出现了活动后胸闷加重的不适症状，部分轻症患者，可以在门诊调整药物，有些患者则需要住院治疗。在我国35岁以上人群的心衰患病率约为1.3%，而且发病率仍然呈上升态势，严重影响了生活质量及身心健康，导致了其住院率和死亡率增加。什么是心衰呢？心衰是指由各种原因引起的心脏收缩和舒张功能发生障碍，导致的静脉血液系统淤积，从而引起心排血量明显减少，不能满足组织代谢需要，使肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征的一种复杂的临床综合征，心力衰竭不是一个独立的系统疾病，是心脏病发生发展的终末阶段，下面就心力衰竭这个疾病做简短叙述。

一、心衰的患者按病情急缓有以下分类：

（1）急性心力衰竭：

这个在一般情况下发病比较急，大部分患者有基础疾病，多数为继发性，是以急性的严重心肌损害或突然加重的心脏负荷，使正常的心功能或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或使慢性心衰急剧恶化，临床上以急性左心衰常见，表现为急性肺水肿、肺淤血，严重者表现为组织器官灌注不足的心源性休克；而急性右心衰一般是某些原因使右室心肌收缩力急剧下降或右室的前后负荷突然加重，从而引起右心排血量急剧减低的临床综合征；全心衰呢，是左右心室同时出现衰竭，在临床上多数是右心衰出现晚于左心衰，当右心衰出现后，右心排血量减少，正好使左心衰的呼吸困难等症状减轻，这时，大部分患者往往会自认为病情好转了，其实不然，而是病情加重了。                                                

（2）慢性心力衰竭：

它有一个缓慢的发展过程，大部分患者有器质性心脏病及代偿性心脏肥大或肥厚，常常由各种诱因在慢性期急性加重需要住院治疗；急性心衰和慢性心衰是相对的，在一定条件下可以相互转化，多数急性心衰患者经治疗后症状部分缓解，转为慢性心衰。

二、心衰患者的心功能分级:NYHA分级

Ⅰ级：活动不受限。日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸 。

Ⅱ级：活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸。

Ⅲ级：活动明显受限。休息时可无症状，轻度日常活动即引起显著的气促、疲乏、心悸。

Ⅳ级：休息时也有症状，任何体力活动均会引起不适。

三、心衰的病因和诱因：心力衰竭的病因较多，常见的有缺血性心脏病、高血压病、心肌病、瓣膜病、心律失常等，造成心肌的收缩能力下降而引起心衰。而心力衰竭的诱因是什么呢？第一个就是感染，最多见的就是呼吸道的感染，大家都知道天气变化，春秋季节、冬季的时候、天气寒冷的时候，病人如果表现出了感冒的一些症状，出现了呼吸道的感染，就容易诱发心力衰竭；第二个是输液过多过快，心衰患者容量过多过重，是会加重心衰的，临床当中有心衰的病人，饮水量是要控制的，而且在输液过程当中，滴速不要太快；第三个就是一些高血压的病人，假如血压控制不佳，可能会在短时间内升高，加重心脏后负荷，诱发心衰；第四个是快速性的心律失常，比如阵发性的房颤，或者是其它快速的心律失常，经常发作也会诱发和加重心衰；

四、心衰患者有哪些症状呢？

有以下不适症状的要注意了，可能是出现了心力衰竭（心功能下降）的情况，要及时的到医院就医，平时散步、家务活等轻微体力活动时出现的乏力、头晕、胸闷、心慌、气短等，特别是出现了劳累性的呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，也就是在夜间不易平卧睡觉，或因为睡觉时憋醒和突然醒来，并且在坐起来时，呼吸困难等憋闷症状有所缓解；咳嗽、咳痰时出现咳血；尿量减少，出现了水肿，特别是两下肢的水肿，严重的还会出现胸腔积液，还有部分患者出现腹胀、饮食睡眠差以及恶心呕吐等！

五、在治疗方面:急性期时，在治疗病因和避开诱因的同时，进行强心、利尿、扩血管。慢性期呢，心力衰竭的治疗原则是改善心衰症状，提高生活质量，降低住院率、死亡率。心力衰竭的一般治疗措施有以下几个方面：（1）一般治疗：包括去除或缓解心衰病因，去除心衰诱发因素等，饮食宜低盐、低脂，重度心衰患者应限制入水量。（2）运动训练：鼓励慢性稳定性心衰患者做适度的运动，以从事日常体力活动为主，运动量以不出现心衰症状为宜，适当的运动不仅改变运动耐量，也改变患者的精神状态。（3）利尿剂：对有液体潴留（水肿）的心衰患者，利尿剂能够改善心衰患者的心功能、症状和运动耐量，减少心衰住院率。利尿剂是心衰治疗的基石，有液体潴留的心衰患者应选用利尿剂，代表药物有呋塞米、螺内酯等。（4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）：可降低慢性心衰患者的死亡率、心衰住院率，是心衰治疗的基石和首选药物，除非有禁忌证或不能耐受，不能耐受ACEI副作用（咳嗽或血管性水肿）的心衰患者，可选用ARB替代ACEI，代表药物是普利类、沙坦类。（5）β受体阻滞剂：不宜用于慢性心衰急性失代偿期患者，建议所有慢性收缩性心力衰竭、病情稳定、没有液体潴留且体重恒定的患者，应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受，代表药物有美托洛尔等。（6）洋地黄：有症状的心衰患者应选用洋地黄，特别是心衰伴快速房颤的患者。代表药物有地高辛片。（7）血管扩张剂：硝酸酯类药物通过降低心脏前后负荷发挥治疗作用，对于缓解心衰失代偿期和急性心衰有很大帮助。（8）血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI），是近年来治疗心衰领域的新型药物，具有里程碑意义，在降低心衰发病率及死亡风险中有重大作用，代表药物是沙库巴曲缬沙坦片。

心衰的进展是一个缓慢而连续的过程，其防治在于预防及早期干预，早期针对患者的血压、血糖、血脂、吸烟等进行干预，能够减少心衰发生，阻止心衰的某一阶段向下一阶段进展，对改善患者预后以及降低整体医疗成本有着积极的促进作用。

温馨提醒：本内容不能代替面诊和体格检查等，如有不适请尽快就医，切勿盲目用药！