重症患者如何进行早期运动？

重症患者如何进行早期运动？

谢倩

简阳市中医医院，四川省成都市，641400

提及重症，往往让人觉得神秘又陌生，它就像是一道门，门的这边是通向绚丽多彩世界的生路，而门的那一边是遍布荆棘的死路，重症患者是临床收治的病情最为危重的患者，这类患者的生命常常因创伤或疾病而处于危险状态，随时都有丧命的可能，即便经过有效救治后得以存活，也可能处于昏迷状态，需要完全卧床休息，生活无法自理，以致于身体机能和生活质量大打折扣，不利于预后。基于以上因素，临床提出康复医学，其目的是促进恢复，康复的中心是运动，尽早进行运动干预有助于减少并发症、改善预后功能，提高患者生活自理能力，那么问题来了，重症患者应如何进行早期运动？下面让我们就这一问题进行深入讲解。

一、运动评估

    重症患者接受康复干预前应评估临床症状、意识状态、体格、日常生活活动能力兴奋，并进行辅助检查，如果患者存在心率低于40或高于每分钟130次、平均动脉压低于60毫米汞柱或高于110毫米汞柱、血压饱和度小于90%（包括90%）、吸入氧浓度在0.6以上（包括0.6）、呼气终末气压在10厘米水柱以上（包括10厘米水柱）、呼吸频率在每分钟40次以上、意识水平镇静躁动评分为负4分、负5分、3分或4分、体温在38.5摄氏度以上或36摄氏度以下以及应用多巴胺、去甲肾上腺素药物等情况时不宜进行早期运动，而临床观察发现患者存有疲劳、出汗、疼痛、意识不清等症状、血红蛋白在每分升7克以下、血糖水平在每升3.5毫摩尔以下或每升20毫摩尔以上、神经系统不稳定以及不稳定性骨折等情况时需慎重考虑是否可以进行早期活动。

二、科学运动

实施早期运动干预前，护理人员应通过促醒技术、气道廓清技术、胸部神经生理易化技术改善患者机体状况，借助促醒技术刺激患者视觉、听觉、触觉，借助气道廓清技术改善患者气道廓清能力，借助胸部神经生理易化技术改善患者自主呼吸能力，为后续运动干预的实施奠定良好基础。

1. 呼吸训练

康复运动需从简单的床上肢体运动开始，同时需配以科学的呼吸训练，以胸式呼吸和腹式呼吸为主。胸式呼吸锻炼要点为吸气时打开胸廓，增加胸廓活动度，进而增加潮气量，而呼气时可以按照腹式呼吸的呼气方法进行，腹式呼吸锻炼的要点为吸气时隆起腹部，尽量让膈肌下降，而呼气时需要收缩腹部，尽可能排除肺内的气体，且要保证呼吸之间的连贯性，尽量放缓呼吸频率，但不可刻意憋气。

2. 床上活动

床上活动以肢体运动为主，自远端肢体小关节开始锻炼，进行不抗重力活动，在活动过程中保持自然、平稳的呼吸，不可憋气，但确定运动训练安全性后，护理人员即可引导患者逐步开展轻微的抗阻训练，比如拉皮筋、捏皮球，一般来讲，进行抗阻训练时不需要借助专用器械。若患者情况允许，护理人员可鼓励其进行功能性活动，比如自主洗脸、刷牙、梳头和穿衣等。

3. 坐位训练

坐位训练是重症患者康复运动的重要起点和环节，需尽早开展坐位训练，起初，护理人员可给予患者一定的依托，比如在其背后垫一个枕头或者被褥，亦或者直接将床头抬高，借助依托辅助患者坐起，而进行有依托的坐位时，身体消耗能量与卧位基本相同，但由于患者上身处于直立位，故有助于减少回心血量，降低射血阻力，进而减轻心脏负荷，待患者使用有依托的坐位训练后，护理人员则可协助患者逐步开展无依托坐位训练，鼓励其独立坐位，并移动至床边，将双脚垂于床下，进行床边坐位，亦可在床边放置一把椅子，行床边椅座位。

4. 站立与步行训练

待患者充分适应坐位训练后，则可过渡至站立位训练，引导患者在床边坐起，并协助其将双足平放于地面，保持与肩同宽，双足稳定后搀扶患者站起，随后由床边站立位过渡至扶墙站立，并向步行训练过渡，在开展步行训练前应克服体位性低血压，并保证患者下肢功能和体能水平，确定患者站立位无不适症状后即可鼓励其进行床边原地踏步锻炼，逐渐围绕床边进行步行训练，尤其患者活动范围有所扩大，因此，护理人员应加强监护，叮嘱患者不可进行上肢高于心脏水平的活动措施，以免增加心脏负荷，进而增加意外事件的发生风险。

5. 调整康复方案

在患者整个训练过程中，护理人员应全程陪同、监督，起到协助、督促和保护作用，密切观察患者有无不良反应，如果患者无任何不适感，且活动时心率增加频率在每分钟10次以内，则可在次日增加活动量，但是，患者运动时心率增加频率在每分钟20次左右，则应维持原有活动量，若高于20次或已经出现明显不适反应，比如面色苍白、反应迟钝、负重能力下降、大量出汗等，则应降低活动量，必要时可终止运动。

为了保证运动安全性，在每一次增加活动内容时护理人员都应进行心电监护，在持续监护下开始活动，若患者心电监护持续稳定，未见任何不良变化，且监护设备对康复运动造成妨碍，则可在进行重复性活动时暂停监护。

早期活动对于重症患者而言十分重要，可以说是重症患者长期康复的重要期间，且早期活动的效果已经在30多年前受到肯定，因此，临床应提高重视度，加强护理人员培训，为重症患者提供科学的护理干预，促使其尽早活动，以改善预后。