综合康复锻炼对口腔癌游离组织瓣移植术后患者康复的影响

综合康复锻炼对口腔癌游离组织瓣移植术后患者康复的影响

毕清,段敏凡（通讯作者）,黄梅梅

徐州市中心医院口腔科  江苏徐州  221100

摘要：目的：探讨综合康复锻炼对口腔癌游离组织瓣移植术后患者康复的影响。

方法：2019年1月~2022年7月，选取我院收治的78例口腔癌患者，均行游离组织瓣移植术治疗，根据随机原则分为研究组（n=39）与对照组（n=39）。对照组患者术后接受常规护理，研究组患者在常规护理基础上实施综合康复锻炼。比较两组患者干预前后的吞咽功能、营养状况及康复效果。结果：研究组患者干预后的临床护理用吞咽功能评估量表（CNSAT）6个维度评分及总分均显著高于对照组（P<0.05）。研究组患者干预后的血清白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）水平显著高于对照组（P<0.05）。研究组患者的下床活动时间、经口进食时间、输液时间及住院时间显著短于对照组，术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：综合康复锻炼可改善口腔癌患者游离组织瓣移植术后吞咽功能，增强患者的吞咽功能，有利于改善患者的营养状况，减少术后并发症发生，促进患者术后快速康复。

关键词：口腔癌；游离组织瓣移植术；综合康复锻炼；康复效果

口腔癌是临床比较常见的头颈部恶性肿瘤，外科手术仍然是治疗口腔癌的首选方式[1]。由于口腔癌的发病位置较特殊，加之手术切口在口腔及颌面部，会导致口腔内软、硬组织缺损，造成颌面部肌肉萎缩，使得患者术后出现严重吞咽功能障碍，引起术后营养不良，其发音及语言功能也受到影响，严重降低患者的生存质量[2]。因此，本研究探讨综合康复锻炼对口腔癌游离组织瓣移植术后患者康复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2019年1月~2022年7月，选取我院收治的78例口腔癌患者，根据随机原则分为研究组（n=39）与对照组（n=39）。研究组：男20例，女19例，年龄51~74岁，平均年龄（56.32±6.83）岁，TNM分期：III期27例，IV期12例。对照组：男21例，女18例，年龄53~76岁，平均年龄（57.41±7.28）岁，TNM分期：III期28例，IV期11例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：①经临床症状、影像学检查、病理学检查确诊为口腔癌[3]；②符合第八版美国癌症联合委员会唇与口腔肿瘤TNM分期标准，分期为III~IV期[4]；③首次确诊，均行游离组织瓣移植术治疗；④预计生存期≥1年；⑤患者意识清晰，沟通能力正常，可配合完成研究；⑥患者及其家属知晓本研究目的、内容，均签署同意书；⑦患者病历资料完整。排除标准：①肿瘤远处转移者；②伴其他部位恶性肿瘤者；③伴严重心脑血管疾病者；④术后意识障碍者；⑤伴糖尿病及其他严重慢性疾病者；⑥伴自身免疫性疾病者；⑦中途退出本研究者。

1.3方法

1.3.1 对照组  患者术后接受常规护理，术后24h内密切检测患者的游离组织瓣，术后每日评估患者的疼痛程度，对存在疼痛的患者使用多模式镇痛，首选乙酰氨基酚、非甾体类消炎药、COX抑制剂，若患者疼痛感强烈，可考虑患者自主控制镇痛泵，术后根据患者的胃肠道耐受情况，在术后24h予以肠内营养支持，术后头颈部制动期间，每间隔2h按摩1次患者的四肢，协助患者适当活动上肢、下肢。

1.3.2 研究组  患者在常规护理基础上实施综合康复锻炼，具体护理内容如下所示。⑴语音训练。①双唇训练：术后第2周，指导患者开展双唇训练，患者噘嘴作“吹口哨”状，发“呜”声，张嘴发“西”声，上下嘴唇内缩，发“吧”声，鼓起双颊作漱口状，再发“啪”声，每个发音持续1~2s，循环训练10min，3次/d；②舌训练：指导患者在口腔内上、下、左、右、前、后移动舌头，做伸、缩、顶、弹、舔、卷等动作，指导患者使用吸管饮水，鼓励患者通过说话增加舌头自然活动。⑵口腔操。术后第2周，指导患者进行口腔操训练，指导患者放松口唇部，上、下唇微闭，舌头自然放平，做咀嚼运动，活动颊部肌肉、下颌骨活动，每次5~10s，反复练习20min，3次/d。⑶张口训练。术后第3周，开展主动张口训练，指导患者尽力张口，直到颞部肌肉有胀感，保持张口姿势5min在放松，反复练习3~4次。⑷吞咽功能训练。术后1d使用棉签蘸温水湿润口腔，引导患者做吞咽动作，术后2~3d喂温水100mL，术后7~10d拔除胃管前，根据患者切口恢复情况，开展进食训练，取坐位或半卧位，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、正常饮食。⑸肢体功能锻炼。患者术后头部制动5~7d，为预防肢体肌肉萎缩及深静脉血栓发生，术后第1d制动患者用力握拳、伸展五指，伸展、屈曲腕关节、肘关节，上下提升肩关节，伸直、屈曲双足趾，背伸、跖屈、旋转双足。⑹颈肩部功能锻炼。术后1个月，指导患者开展颈肩部功能锻炼，引导患者低头，下颌贴近胸部，抬头时将头部向后，左右旋转头部，左右屈颈，将耳部贴近肩部。

1.4观察指标

1.4.1 吞咽功能  采用临床护理用吞咽功能评估量表（CNSAT）评估两组患者干预前后的吞咽功能，共有饮水试验、流涎、咳嗽、舌运动、喉提升、口唇运动6个维度及18个条目，采用Likert 3级计分法，计0~2分，总分0~36分，评分越高吞咽功能越高[5]。

1.4.2 营养状况  采集两组患者干预前后的早晨空腹肘静脉血5mL，置于乙二胺四乙酸（EDTA）管中抗凝，在TG20-WS型医用台式高速离心机（长沙湘麓离心机仪器有限公司）中，以3000r/min的速度离心20min，分离血清置于-70℃冰箱中保存待用，采用贝克曼库尔特AU5800型全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司）检测营养指标，包括白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）水平。

1.4.3 康复时间  记录并比较两组患者的下床活动时间、经口进食时间、输液时间及住院时间。

1.4.4 并发症  记录并比较两组患者的术后并发症发生情况，包括声音嘶哑、皮瓣危象、肺感染、压力性损伤、胃肠道反应等。

1.5统计学分析

采用SPSS26.0软件处理数据，计量资料以表示，行t检验，以n(%)表示计数资料，用χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的吞咽功能比较

研究组患者干预后的CNSAT量表6个维度评分及总分均显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的吞咽功能比较（，分）

2.2 两组患者干预前后的营养状况比较

研究组患者干预后的血清ALB、Hb、TRF、PA水平显著高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的营养状况比较（）

注：与组内干预前比较，*P<0.05。

2.3 两组患者康复时间比较

研究组患者的下床活动时间、经口进食时间、输液时间及住院时间显著短于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者康复时间比较（）

2.4

两组患者术后并发症发生情况比较

研究组患者的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

游离组织瓣移植术能够对患者的颌面部软组织缺损进行修复，不仅可改善受区外观，还可以改善患者口腔功能，但移植组织瓣会加重患者吞咽功能，导致患者无法经口进食，造成营养不良，影响患者术后康复效果[6,7]。研究证实，在口腔癌患者游离组织瓣移植术后实施康复锻炼，能够改善患者的吞咽功能，改善其术后营养状况[8]。综合康复锻炼是在口腔癌患者术后根据恢复情况开展语言训练、口腔操、吞咽训练等康复锻炼，有利于促进患者术后吞咽功能恢复[9]。

本研究结果表明，研究组患者干预后的CNSAT评分高于对照组，血清ALB、Hb、TRF、PA水平显著高于对照组，下床活动时间、经口进食时间、输液时间及住院时间显著短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，与熊瑞苹等[10]研究结果相似。综合康复锻炼可针对患者术后情况，持续进行语言训练、张口训练、口腔操、吞咽训练、肢体功能训练等综合功能训练，让患者逐步掌握锻炼方法，促使患者主动进行功能锻炼，帮助患者持之以恒地进行锻炼，从而改善患者的吞咽功能，改善患者的营养状况，有利于改善患者免疫功能，尽可能降低并发症发生率，缩短患者的康复时间[11,12]。

综上所述，综合康复锻炼可改善口腔癌患者游离组织瓣移植术后吞咽功能，增强患者的吞咽功能，有利于改善患者的营养状况，减少术后并发症发生，促进患者术后快速康复。

参考文献

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