心肌核素显像和心脏核磁在冠心病心肌缺血中的诊断价值分析

心肌核素显像和心脏核磁在冠心病心肌缺血中的诊断价值分析

马苏林

北京核工业医院  北京 102413

【摘要】目的：分析冠心病心肌缺血诊断中，选用心肌核素显像（MPI）和心脏核磁（CMR）的效果。方法：取60例冠心病心肌缺血患者，分别进行MPI、CMR、联合检查。结果：CMR敏感度为76.67%，特异度为73.33%，准确度为75.00%；MPI敏感度为83.33%，特异度为86.67%，准确度为85.00%；MPI联合CMR敏感度为93.33%，特异度为96.67%，准确度为95.00%。结论：MPI和CMR都是临床诊断的重要方式，但联合使用的准确度更高。

【关键词】冠心病；心肌缺血；心肌核素显像；心脏核磁；诊断

    随着生活水平的提升，冠心病发生率也逐渐增加，尽早诊断与治疗可提升患者生活质量，缓解痛苦，降低死亡率[1]。以往将冠状动脉造影（CAG）作为该疾病的诊断金标准，但其存在专业性强、创伤行性高等缺点，受到一定限制[2]。目前常用的影像检查方式为心肌核素显像（MPI）与心脏核磁（CMR），但对其诊断价值缺乏研究证实[3]。对此，本文着重分析，MPI与CMR的诊断效果及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

时间：2020年1月-2022年1月，选择60例冠心病心肌缺血患者，其中33例男、27例女，年龄55～82岁，平均（67.89±3.72）岁。纳入：①基本资料齐全；②自愿参加；③耐受性好；④表达、沟通正常；⑤能够配合完成各项检查操作；⑥无认知异常或障碍。排除：①存在恶性肿瘤；②依从性差；③中途退出检查；④精神障碍。

1.2 方法

CAG方法：按照Tuskins法，进行选择性的冠状动脉造影，以多支或单支狭窄50%以上的为阳性。

MPI诊断方法：采用双探头SPECT、两日法运动负荷、静息心肌灌注显像进行检查，运动方式采取踏车方法，等到心率到达次级量时，注射99mTc-MIBI740MBq放射性药物，15min进食，45min实行显像，隔日完成静息心肌灌注显像，通过在静息状态下注射放射性药物并进食，1-1.5h后扫描得出相关数据。全程监测患者症状、血压、心率水平，一旦出现心绞痛、心律失常等情况，则停止检查。

CMR诊断方法：利用超导磁共振扫描仪器（西门子3.0T）完成心功能成像；采取屏气法扫描，静脉注射Gd-DTPA后10-15min进行延迟增强扫描操作，并实行相位敏感反转，恢复T1W1。

1.3 观察指标

三种不同检查方法的敏感度、特异度、准确度。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 敏感度、特异度、准确度

CMR诊断冠心病心肌缺血：敏感度为23/30乘100%=76.67%；特异度为22/30乘100%=73.33%；准确度为（23+22）/60乘100%=75.00%。

MPI诊断冠心病心肌缺血：敏感度为25/30乘100%=83.33%；特异度为26/30乘100%=86.67%；准确度为（25+26）/60乘100%=85.00%。

MPI联合CMR诊断冠心病心肌缺血：敏感度为28/30乘100%=93.33%；特异度为29/30乘100%=96.67%；准确度为（28+29）/60乘100%=95.00%。见表1。

表1敏感度、特异度、准确度

3 讨论

冠心病虽然具有高发病率，但一般无明显的临床表现，仅有手术患者会出现典型症状，所以漏诊率和误诊率较高。据调查，冠心病出现心肌缺血概率很高，病情严重状态下，会危及生命安全。心肌缺血会造成心室功能改变，降低心肌运动能力，较为严重时会造成心脏容积参数改变，且心肌收缩功能会越来越差，可见心肌缺血会直接影响患者心功能。

临床诊断冠心病心肌缺血的方式包含冠脉造影、多普勒、数字减影血管造影等，其中冠脉造影可以明确病变位置及梗死程度，所以为诊断金标准[4]。但该方法的危险性与创伤性都比较高，且随着年龄增加而上升，同时受并发症影响，导致患者接受度低。

MPI是用放射性核素检查心肌状态的方法，包含心室造影、灌注显像两种操作；其中心室造影主用于先心病、房室腔血管形态、大动脉瘤等诊断中，灌注显像是国际公认的诊断冠心病方式，可提供重要影像学报告。而放射性核素在20世纪就已经应用，心肌灌注显像试验能够准确评估出心肌缺血位置，反映局部血流灌注及细胞活性状态，提供病理生理学意义；还能检查出无症状心肌缺血病症，对早期诊断具有重要作用。MPI具有快捷、速度快等优点，不会给患者造成其他损伤，检查费用较低，可以提高患者接受程度。

CMR具有高分辨率、多参数成像、无辐射等优点，在缺血性心肌病症的诊疗及预后评价中，发挥重要作用，能指导临床治疗。就目前医疗情况而言，临床不缺乏CMR相关设备，部分专业心脏病医院对其使用范围不太狭窄，且使用水平较高；但与国外技术相比，我国水平仍然较低，从事CMR的医生与技术人员，也缺乏部分临床知识，导致CMR应用受到限制

[5]。

本研究得出，CMR准确度为75.00%；MPI敏感度准确度为85.00%；MPI联合CMR准确度为95.00%。这就说明，相比于单独使用任意一种方式，联合使用的诊断准确性更高，从而为临床诊疗提高可靠依据。

综上所述，MPI和CMR都是临床诊断的重要方式，但联合使用的准确度更高。

参考文献：

[1]付剑峰. SPECT心肌灌注显像和CCTA诊断冠心病心肌缺血的价值比较[J]. 中国实用医药, 2022,17(11):92-95.

[2]裴中力, 苗红, 刘博,等. 心脏磁共振在冠心病诊断中的优势及临床应用价值评定与研究[J]. 影像研究与医学应用, 2020,4(1):196-197.

[3]张岭岭, 石俊岭, 信栓力,等. SPECT心肌灌注显像和CCTA诊断冠心病心肌缺血的价值比较[J]. 中国CT和MRI杂志, 2020,18(5):110-112，119.

[4]张院, 任小慧, 古超. SPECT负荷心肌灌注显像在冠心病心肌缺血诊断及治疗指导中的应用[J]. 海南医学, 2021,32(20):2667-2670.

[5]冯小妍, 薛及弟, 卫宁坤. 心肌核素显像和心脏核磁在冠心病心肌缺血中的诊断价值分析[J]. 医药前沿, 2020,10(30):24-25.