右美托咪定联合咪达唑仑应用上肢骨折术中的麻醉效果分析

右美托咪定联合咪达唑仑应用上肢骨折术中的麻醉效果分析

孟杰   ,通讯作者：郭佳荣

淄博一四八医院 麻醉科 山东 淄博 255300

【摘要】目的：研究上肢骨折术中应用右美托咪定联合咪达唑仑的麻醉效果。方法：选择在我院接受手术治疗的40例上肢骨折患者（治疗时段为2021.3~2022.3），随机将其分为2组，给予对照组咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞麻醉，给予观察组右美托咪定联合咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞麻醉，对比两组镇静效果、不良反应发生率。结果：Ramsay镇静评分：观察组更高（P＜0.05）；不良反应发生率：两组无差异（P＞0.05）。结论：上肢骨折术中应用右美托咪定联合咪达唑仑具有良好的镇静效果，并且不良反应少，安全性高，值得推广。

【关键字】上肢骨折；右美托咪定；咪达唑仑；镇静效果；不良反应

上肢骨科在临床中很常见，手术是目前临床上治疗该病的常用方法，麻醉是确保手术顺利进行的必要条件，臂丛神经阻滞麻醉是以往多采取的麻醉方式，具有麻醉效果显著、操作简便的优点，该麻醉方式虽效果显著，但由于患者术前多存在情绪高度紧张、骨折痛等情况，这极易导致麻醉阻滞不全发生，故术中一般多辅助应用咪达唑仑、芬太尼等强化镇静，但多数患者无法达到最佳镇静，为达到最佳镇静，只能加大剂量，加大剂量时极易出现呼吸抑制、镇静过度等[1]。右美托咪定属于新型α受体激动剂中常见的一种，具有镇静、抗交感、抗焦虑等多重作用[2]。本研究即探讨了上肢骨折术中应用右美托咪定联合咪达唑仑的麻醉效果，如下。

1 对象和方法

1.1对象

选择在我院接受手术治疗的40例上肢骨折患者（治疗时段为2021.3~2022.3），随机分为对照组（20例，男11例，女9例，年龄20~68岁，平均44.45±8.03岁）和观察组（20例，男10例，女10例，年龄20~67岁，平均44.91±8.26岁）。将两组一般资料对比，显示P＞0.05。

1.2 方法

所有患者术前均常规禁食禁饮，进入手术室后，开放静脉通道，连接心电监护，予以鼻导管吸氧。给予对照组咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞麻醉，静注0.1mg/kg咪达唑仑，用药15min后在患者肌间沟行臂丛麻醉神经阻滞，注入20ml 1%的利多卡因和0.25%罗哌卡因的复合液，评估患者疼痛程度，对于镇痛不满意的患者根据其具体情况追加芬太尼。给予观察组右美托咪定联合咪达唑仑辅助臂丛神经阻滞麻醉，静注0.1mg/kg咪达唑仑，微量泵泵入0.5μg/kg右美托咪定，控制在10min左右泵完，后实施臂丛神经阻滞，操作同对照组，用0.2µg/（kg·h）的剂量维持至手术结束。

1.3 观察指标

观察两组镇静效果、不良反应发生率。采用Ramsay镇静评分评价镇静效果，2~4分为镇静正常，5~6分为过度镇静。常见不良反应有呼吸抑制、恶心、呕吐等，观察并统计两组发生情况。

1.4统计学分析

    数据纳入SPSS21.0软件分析数据，采用χ2检验和t检验，P＜0.05表示数据有统计学差异。

2 结果

Ramsay镇静评分：观察组更高（P＜0.05）；不良反应发生率：两组无差异（P＞0.05）。详见下表：

表 两组镇静效果、不良反应发生率对比（）[n(%)]

3 讨论

上肢骨折是临床中常见的一类骨折，发病率较高，以患肢疼痛、肿胀、功能障碍等为主要临床表现，若治疗不及时，可出现骨折不愈合、骨折延迟愈合、感染等并发症，故需及早治疗。目前临床上治疗该类疾病以手术治疗为主，手术可直接复位骨折，手术虽效果显著，但麻醉也十分重要，麻醉是手术得以顺利实施的关键所在，臂丛神经阻滞是往常多采取的麻醉方式，是指在臂丛神经干周围注入麻醉剂，使其所支配的区域产生神经传导阻滞的一种方法。臂丛神经阻滞虽效果较为明显，但由于患者意识清醒，术中不可避免出现焦虑、恐惧、紧张等情绪，加之术前骨折、应激等，导致麻醉效果受到影响，故需辅助使用镇静药物[3]。

咪达唑仑可有效增强中枢抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）功能，进而产生中枢抑制效应，发挥良好的镇静和催眠作用，该药虽镇静效果显著，但作用持续时间较短，无法满足手术需要，增加剂量时易诱发呼吸抑制，需寻求一种药效长、呼吸抑制小的镇静药物[4]。右美托咪定是临床上常用的一种麻醉辅助药，该药属于选择性α2-肾上腺素受体激动剂，该药可对突触前α肾上腺素受体产生刺激作用，通过负反馈对去甲肾上腺素的释放进行调节，而刺激突触后α2肾上腺素受体，诱发神经细胞膜超极化，这种药物具有多重作用，包括镇痛、镇静、抗焦虑、利尿、抑制交感神经活性等，其镇静功能类似于机体正常睡眠的“可唤醒”状态，几乎无呼吸抑制

[5]。同时该药可有效抑制促炎因子的激活，进而降低炎性细胞因子水平，促使机体应激反应减轻。除此之外，该药对患者心、脑、肾等器官具有一定保护作用，安全性较高。

此次结果显示，Ramsay镇静评分：观察组更高（P＜0.05）；不良反应发生率：两组无差异（P＞0.05），说明右美托咪定联合咪达唑仑是显著有效的，不仅镇静效果显著，同时安全性高，可见该用药方案具备推广价值。

综上所述，上肢骨折术中应用右美托咪定联合咪达唑仑具有良好的镇静效果，并且不良反应少，安全性高，具有较高的临床使用价值，值得推广。

参考文献

[1]付瑜. 右美托咪定联合咪达唑仑在上肢骨折术中的麻醉效果及安全性分析[J]. 中国保健营养, 2019, 29(16):367-368.

[2]赵金明. 右美托咪定联合咪达唑仑在上肢骨折手术麻醉中的应用效果[J]. 中国伤残医学, 2018, 26(5):2.

[3]沈露. 右美托咪定联合臂丛麻醉对上肢骨折手术的麻醉效果观察[J]. 中国伤残医学, 2020, 28(8):2.

[4]李蜜. 上肢骨折手术中应用右美托咪定联合臂丛麻醉的麻醉效果分析[J]. 中国现代药物应用, 2020, 14(11):3.

[5]杨戈雄, 辛荣军, 马军令,等. 右美托咪定对老年骨科患者术后认知功能的影响分析[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 007(023):57.