上海社区高龄高血压患者的血压控制现状

上海社区高龄高血压患者的血压控制现状

田洪先1 ,刘明2

上海市奉贤区西渡街道社区卫生服务中心  上海奉贤  201401

复旦大学附属中山医院   上海徐汇    200032

【摘要】 背景 高龄老人常患有多种慢性疾病，这导致了高龄老人慢病管理复杂及疾病预后差。全面调查高龄年人慢性病管理现况对高龄老人慢病防治与社区有效管理极为重要。目的 调查社区高血压管理中高龄高血压患者的血压控制情况，为高龄高血压患者的血压管理提供一定的依据。方法采用方便抽样方式，对上海市两家社区高血压管理人群中80岁以上的高血压患者进行横断面调查。通过健康档案、体检报告获得高龄高血压患者的相关资料，分析其血压控制现状。结果 研究总人群978人，平均年龄为83.70±3.19岁（80-98岁），男性450人，（46.0%）；女性528人（54.0%）。研究对象的平均SBP（收缩压）146±20mmHg,平均DBP（舒张压）78±10mmHg；将调查对象分为达标组（血压<150/90mmHg)和未达标组（血压≧150/90mmHg)。本研究高龄高血压患者血压均达标的有534人（54.60%）。结论 上海社区高龄高血压患者的血压控制率高于我国既往研究。

【关键词】高龄；高血压管理；控制现状

【Abstract】Background  The elderly often suffer from various chronic diseases ，which leads to the complicated management of chronic diseases and the poor prognosis of the disease in the elderly. A comprehensive investigation of the management of chronic diseases of the elderly is extremely important for the prevention and treatment of chronic diseases of the elderly.Obsjective  Investigate the blood pressure control of elderly hypertensive patients in community hypertension management and its influencing factors, and provide a certain basis for the blood pressure management of elderly hypertensive patients. MethodsConvenient sampling was used to conduct a cross-sectional survey of elderly hypertensive patients over 80 years old in hypertension management populations in two communities in Shanghai urban and suburban areas. Obtain relevant data of elderly hypertensive patients through health files and physical examination reports, and analyze their blood pressure control status . Results The total population studied was 978, with a mean age of 83.70±3.19 years (80-98), 450 men (46.0%) and 528 women (54.0%). The mean SBP (systolic blood pressure) was 146±20mmHg and the mean DBP (diastolic blood pressure) was 78±10mmHg; the subjects were pided into standard group (blood pressure <150> 150/90mmHg). In this study, 534 (54.60%) of the elderly hypertensive patients reached the blood pressure standard. Conclusion  The blood pressure control rate of elderly hypertensive patients in Shanghai community is higher than previous studies in my country.

【Keywords】Elderly;  Hypertension management; Control status

随着老龄化加快与预期寿命延长，我国高龄老人人数及所占总人口比例日益增高 [1]。高龄老人常患有高血压、冠心病等多种慢性疾病，这导致了高龄老人慢病管理复杂及疾病预后差。而全面调查高龄年人慢性病管理现况对高龄老人慢病防治与社区有效管理极为重要。

高血压是最常见的慢病之一，也是冠心病-心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等心血管疾病重要且可管理的危险因素[2]。目前，全球因高血压死亡人数占总死亡人数的 14%，并致每年 1.43 亿人残疾，其中约 62%的脑卒中和 49%的冠心病与血压控制不理想有关。这也严重影响了我国人民身体健康和生活质量。而且高血压患病率与年龄呈正相关。80岁以上高龄老人高血压患病率高达近90%[3]，但高血压控制率随着患者年龄增长反而降低[4]。以140/90mmHg为降压目标血压值，美国80岁以上高龄高血压患者的血压控制率为39.8%[5]，而我国仅为11.5%[6]。因此，需要加强对老年人，尤其是高龄老人高血压的有效管理。

这两年我国和欧美陆续更新了高血压指南，其中年轻人的降压目标值各国都比较一致，但80岁以上高龄高血压患者降压目标值却有较大的差异：我国仍以150/90mmHg为高龄高血压患者降压目标血压值，而欧美国家则以140/90mmHg或更低水平为降压目标血压值。而我国对高龄高血压患者的临床研究证据较少。此外，高血压管理是我国社区全科医生慢性病管理的重要部分。因此，调查社区高龄高血压患者血压控制现状，将为提高社区高龄高血压患者有效管理水平提供一定的依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象 上海市社区高龄高血压患者。考虑到这些患者多已纳入社区卫生服务中心高血压管理，且这些患者参加社区老年人体检时测得的血压更接近实际血压水平，因此本研究选取的研究对象符合以下标准。入选标准：（1）上海社区卫生服务中心高血压管理人群中80岁以上的高龄高血压患者；（2）2018-2019年参加社区免费体检活动的高龄高血压患者。排除标准：体检血压值缺失。本研究为横断面调查研究，研究总体为全上海80岁以上的高血压患者；采用方便抽样的方式选择上海中心城区和非中心城区2个社区卫生服务中心高血压管理人群中高龄高血压患者为样本；根据公式计算样本量为278人，按20%的数据缺失率计算，样本量为334。

1.2 抽样方法 采用方便抽样的方法，抽取上海市徐汇区漕河泾社区卫生服务中心高血压管理人群中的高龄高血压患者。该中心位于上海市徐汇区，代表城中心社区情况。该中心2018-2019年参加社区免费体检的高龄老人有390人。筛选出合格条件的患者共270人。上海市奉贤区奉浦街道社区卫生服务中心，该社区位于上海市郊区，代表郊县社区卫生服务中心情况。该中心2018-2019年参加社区免费体检的高龄老人有1114人。筛选出合格条件的患者共708人。

1.3人口学等基本信息收集 参考既往相关研究，本研究组自行设计了人口学信息调查表。调查表内容由研究者本人亲自收集、整理。体检数据从社区老年人体检报告中收集。

1.4统计方法用EXCEL进行数据录入并核查，数据使用SPSS 25软件进行分析。

2结果

2.1研究对象人口学特征 本研究共纳入高龄高血压患者978人，平均年龄83.70±3.19岁（80-98岁），其中80-84岁的有637人，占65.1%；85-89岁290人，占29.6%；≥90岁51人，占5.2%。

2.2 研究对象血压控制情况 本研究共纳入978人，根据我国最新指南制定的[7]高龄高血压患者降压目标，将血压分为达标（<150>）和未达标（≧150/90mmHg）两组。目前高龄高血压患者血压达标的有534人，占54.60%；单纯SBP未达标的有323人，占33.03%；单纯DBP未达标的有29人，占2.97%；SBP、DBP均未达标的有92人，占9.41%，详见图1.

为了以同一标准与国内外控制情况进行比较，我们以140/90mmHg为降压目标血压值，计算出本研究对象的控制率为36.2%，与既往美国高龄高血压患者血压控制率（39.8%）相近，详见表1

表1 国内外血压达标情况比较

3讨论

本研究共纳入了978名高龄高血压患者，按降压目标血压值（SBP<140mmHg且DBP<90mmHg）计算，本研究的高龄高血压患者血压控制率为36.2%。而按照我国2018年最新高血压指南规定的降压目标血压值统计（SBP<150mmHg且DBP<90mmHg)，本研究高龄高血压患者的控制率则为54.6%。既往分析发现

，我国高龄高血压患者血压控制率为11.5%（降压目标血压值为SBP<140 mmHg且DBP<90 mmHg） [6]。此外，美国高龄高血压患者的控制率为39.8%（降压目标值为SBP<140 mmHg且DBP<90 mmHg）[5]。由此得出，以SBP<140mmHg且DBP<90mmHg为降压目标值，本研究高龄高血压患者的控制率高于我国既往研究并接近发达国家水平。可能原因有四个，第一是因为上海的教育、经济处于全国领先地位，人们的健康意识觉醒早；第二是本研究的调查对象有自主参加健康体检的能力，身体相对健康，与真实世界的高龄高血压患者存在一定的差异；第三是上海基层医疗的一级预防工作做得较好。综上所述，本研究高龄高血压患者的控制率高于我国既往研究并接近发达国家。这与上海地区优越的经济条件、高端的医疗水平，样本高龄高血压患者本身健康状态较好（伴随疾病率较低）以及社区全科医生积极、良好的高血压管理工作密切相关。

4结论

综合比较发现本研究血压控制率和发达国家相近且远远高于我国既往研究。这也提示我们可以推广上海社区高血压管理模式，提高全国血压的控制率，减少心血管事件的发生，提高患者的生活质量，减少医疗费用。

参考文献

[1]中国人口与发展研究中心课题组．中国人口老龄化战略研究[J]．经济研究参考，201 l，(34)：2—23．

[2]Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19·1 million participants.[J]. Lancet (London, England),2017,389(10064).

[3]Lewington Sarah,Lacey Ben,Clarke Robert,et al.The Burden of Hypertension and Associated Risk for Cardiovascular Mortality in China.[J]. JAMA internal medicine,2016,176(4).

[4]中国老年高血压管理指南2019[J].中华老年病研究电子杂志,2019,6(02):1-27.

[5]Bromfield SG，Bowling CB，Tanner RM，et a1．Trends in hypertension prevalence，awareness，treatment，and control among US adults 80 years and older，1988-2010[J]．J Clin Hypertens．2014．16(4)：270-276．DOI：10．11110ch．12281．

[6]刘淼，王建华，王盛书，何耀等.《中国高龄高血压患者血压水平和高血压患病及其控制情况》[J].中国流行病学杂志，2019,40(3):290-295.DOI：10．3760／cma．j．issn．0254—6450．2019．03．007.

[7]中国高血压防治指南(2018年修订版)[J].中国心血管杂志,2019,24(01):24-56.

姓名：田洪先性别：女民族：汉出生年月:1988.12.30

籍贯:重庆学历：硕士研究生毕业院校：复旦大学

现有职称：医师