经鼻高流量湿化氧疗在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效分析

经鼻高流量湿化氧疗在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效分析

张新

常州市金坛第一人民医院重症医学科   江苏常州   213200

摘要：目的：探讨经鼻高流量湿化氧疗在治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的疗效。方法：选取本院重症医学科于2021年1月至2022年6月收治的80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，各40例。在常规抗感染治疗的基础上，对照组患者予无创正压通气治疗，观察组患者则采用经鼻高流量湿化氧疗。比较两组患者治疗前和治疗后的动脉血气分析指标；比较治疗期间并发症发生情况。  结果：与治疗前比较，治疗48 h后两组患者PaO2、pH值均呈降低趋势，PaCO2均呈升高趋势，两组改善相似，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。  结论：采用经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，对于改善患者血气水平与无创正压通气治疗有同等的疗效，但其可以有效减少临床并发症的发生，具有更高的安全性。

关键词  经鼻高流量湿化氧疗；AECOPD；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于一种常见的临床呼吸系统疾病，气候变化、呼吸道感染等因素可导致患者病情加重从而发展为COPD急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），而Ⅱ型呼吸衰竭为AECOPD引起的并发症，若未得到及时、有效的治疗，可对患者生命健康造成严重威胁[1]。临床通常在常规治疗的基础上采用无创正压通气来控制AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情的进一步恶化，可有效缓解患者呼吸困难症状，但易引发鼻腔出血、面部压伤等并发症，影响患者的治疗耐受性。经鼻高流量湿化氧疗凭借其加温、加湿等优势，常被用来治疗呼吸衰竭的新生儿或儿童。近年来，其逐渐应用于临床，有研究显示[2]，经鼻高流量湿化氧疗对于Ⅱ型呼吸衰竭也有较好的疗效。本文采用经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，效果满意。报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：选取本院重症医学科于2021年1月至2022年6月收治的80例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，纳入标准为：（1）符合慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊断标准与Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准[3]；（2）动脉二氧化碳分压（PaCO2）50~70 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）<60 mmHg；（3）符合无创通气指征者；（4）知情同意本研究。排除标准：（1）血流动力学不稳定者；（2）存在认知功能障碍者；（3）严重呼吸衰竭需立即插管者；（4）合并有其他严重肺疾病者；（5）严重室性心律失常者；（6）因死亡、转院、自动出院等原因退出研究者。两组患者一般资料具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：两组患者均采取常规治疗，包括抗感染、化痰、扩张支气管等。对照组患者在此基础上予无创正压通气治疗，根据患者的个体情况设置呼吸机模式，连接口鼻面罩之后进行正压通气。观察组患者采用经鼻高流量湿化氧疗，吸入氧浓度为30%~50%，流量2~4L/min，可根据患者血氧饱和度随时调整呼吸机参数，需保证其血氧饱和度≥90%。

1.3 观察指标：与治疗前比较，治疗48 h后两组患者PaO2、pH值均呈降低趋势，PaCO2均呈升高趋势，两组改善相似，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。

2、结果：与治疗前比较，治疗48 h后两组患者PaO2、pH值均呈降低趋势，PaCO2均呈升高趋势，两组改善相似，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1；观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1两组患者动脉血气分析指标的比较

表1  两组患者并发症发生情况的比较（n/%）

3、讨论

AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床上常表现为严重低血氧、高碳酸血症、呼吸困难、电解质紊乱等症状， 严重时可诱发肺性脑病，从而导致不可挽回的后果。只有及时地调节AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机体内的酸碱失衡、改善通气功能、纠正高碳酸血症，才可有效缓解临床症状。临床上多采用无创正压通气对 AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行治疗，然而该治疗方式不利于患者日常生活的交流与饮食，且其极易导致患者出现误吸。

经鼻高流量湿化氧疗作为一种新型无创通气方式，由空氧混合器、加湿器和热循环装置组装而成，同时，其具备特制的大孔鼻塞，可增大吸气流速，保证氧气含量充足，不仅可满足患者自主呼吸，也可减少治疗期间皮肤损伤、误吸等并发症的发生；另外，相较于无创正压通气，其具有空气加热、湿化的功能，可以帮助患者清除痰液，降低气道阻力，进而增加患者的舒适度[4]。本研究结果显示，治疗48 h后两组患者血气分析值比较，均无统计学意义；而治疗期间观察组患者并发症总发生率显著低于对照组，提示无创正压通气同经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果相当，且相较于无创正压通气治疗，经鼻高流量湿化氧疗可有效降低治疗期间并发症的发生率，安全性更高。

综上所述，本文采用经鼻高流量湿化氧疗治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭，对于改善患者血气水平与无创正压通气治疗有同等的疗效，但其可以有效减少临床并发症的发生，具有更高的安全性。

【参考文献】

[1] 刘易其，李冬琼，陈明菊，等.经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效的研究[J]. 西南医科大学学报，2020, 43(4)：349-353.

[2] 柴书坤，王小琳，史金英，等.经鼻高流量吸氧治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J]. 河北医药 , 2019,41(20): 3110-3113, 3117.

[3] 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2017 年更新 版 )[J]. 国际呼吸杂志 , 2017, 37(14), 1041- 1057.

[4] 刘如安,赵凯.经鼻高流量湿化氧疗与无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效比较[J].中国医药，2020, 15(12): 1853- 1856.