品管圈提高住院药房对病区用药发药速度的应用与效果分析

品管圈提高住院药房对病区用药发药速度的应用与效果分析

张旭升，张莉，陶柏成，邵晴晓，张先明（通迅作者）

苏州大学附属儿童医院药剂科 江苏 苏州 215025

【摘要】目的：通过品管圈活动提高住院药房病区用药发药速度，提高患者满意度，保障患儿救治的及时性，提升药师工作的成就感。方法：品管圈以自愿报名的形式，组成8人的活动小组，按照品管圈活动的十大步骤，根据“二八”法则，找出住院药房病区用药发药速度慢的因素，通过鱼骨图进行原因分析，对得出的原因进行投票，选定要因，对要因进行次数统计分析，根据“二八”法则选出真因，制定出相应的对策并实施，最终进行效果确认。结果：平均发药时长由活动前的31.72min，下降到活动后的18.22min，目标达成率97.97%。结论：品管圈活动应用在提高住院药房病区用药发药速度是有效的、科学的管理手段。

【关键词】品管圈；住院药房；发药速度

我院住院药房新成立于2015年6月，由住院药房、静配中心、手术室麻醉药房组成。工作内容主要包括处方审核、非口服药物的调配、口服药物单剂量分包、出院带药处方调配、麻醉药品和精神药品处方调配以及静脉用药集中调配管理工作，同时还承担了病区备药检查以及合理用药宣教等工作[1]。自住院药房成立以来，就把品管圈活动引入到日常管理中来，利用其较强的规范性、实操性、易学、广适等优点[2]，持续改进工作中存在的问题，保障患儿用药安全。

1、资料与方法

1.1资料

调查住院药房2021年2月15～28日（活动前）和2021年6月14～27日（活动后）各流程段耗时统计，以护士汇总医嘱开始，护士接收病区用药结束，住院药房病区发药时间=医嘱审核时间+医嘱打印时间+药品调配时间+物流小车呼叫时间+物流小车运送药品时间。

1.2方法

1.2.1品管圈的组成

本次品管圈活动（quality control circle，QCC）[3]以自愿报名的形式，由8名药学人员组成。其中主管药师6名，药师2名。

1.2.2主题选定

通过头脑风暴，对收集的5个主题，进行评价，最终选定“提高住院药房对病区用药的发药速度”为这次活动的主题。

1.2.3计划拟定

用甘特图绘制出活动计划表，活动共持续27周，P、D、C、A分别占总时间的33%、41%、18%、8%；在每个活动步骤分别指定负责人、写明需要使用到的工具以及实施的地点。

1.2.4 现状把握

概念 病区用药发药速度是指以每百（支、瓶等）药品计，从医嘱审核至药品发送所消耗的时间。病区用药发药速度=医嘱审核至药品发送总时长/药品数量*100

发药流程  住院药房发药流程为医师开具医嘱、护士汇总医嘱、药师审核医嘱、药师打印医嘱、药品调剂、呼叫小车、药品发送、病区护士接收。

查检表 制定各病区发药时长记录表，对自2021年2月15-28日各流程段每百支药发药时长统计，见表1。

1.2.5目标设定 根据统计表绘制出柏拉图，由80/20法则得出，药品调剂、呼叫小车、药品发送，这三个流程段占总发药时长的77.08%，作为改善的重点。由现况值31.72min，改善重点77.08%，及主题选定时投票所得的圈能力53.2%，代入公式目标值[4]=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)，计算得出目标值为17.94min。

1.2.6解析

原因分析 对导致病区用药发药时间长的问题用鱼骨图进行原因分析，选定工作人员不足、无区分轻重缓急等8个原因。

真因验证对鱼骨图圈选的8个原因根据各病区电话告知发药次数统计，根据80/20法则最终选定工作人员不足、无区分轻重缓急、发药时间不固定、平衡篮不足、缺乏备用物流小车即是要找的真因。

1.2.7对策拟定 对找出的真因，制定相应的方案，通过“可行性、经济性、效益性”对制定的对策进行评价。[7]最终选定4个对策，分别为与设备处沟通住院药房预留部分空车、与静配统排错峰排班、使用色标管理、每隔1.5h定时发送一次，作为提高住院药房病区用药发药速度的方案。

1.2.8对策实施与检讨

对策一病区药品色标管理改善前：按照病区医嘱下来的先后顺序发药，造成急救等需要立即使用的药品不能快速到病区，延误治疗。改善后对所发药品根据轻重缓急分别放入不同颜色的篮筐里，发药人员根据病区需求情况先后发送。打印的药单，放在红色筐里表示病区急切需要这些药品，需要优先发药。黄色筐：病区不是非常急切需要这些药品，可在优先发送的药品发送结束后发送。蓝色筐这些药品可在预先设定的时间点发送即可。

对策二与设备处沟通住院药房预留部分空车 改善前：集中发药时段，短时对车辆需求大，呼叫不到空车，造成药品等待发车时间过长。与设备处沟通后，住院药房可以始终保留5辆空车，车辆呼叫不到时，物流小车24h有人值班，可电话通知进行调度。在物流小车边贴上醒目的必要信息，站点张贴方便发送，5辆物流小车随时等待，一触即发。

对策三每隔1.5h定时发送一次 改善前：随到随发，和病区用车时间重叠，无法呼叫到空车。改善后在原有发药时间基础上，增加发药次数。通过与病区沟通10：30、12:00、13:30、15:00定时发药，发药的次数增加，电话催发药的次数明显减少。进行操作培训和应急预案的学习，提高应变能力。冷链包装载非易碎药品，平衡篮装载易碎药品，通过多种打包途径增加运载力。

对策四与静配统排，错峰排班 改善前病区下医嘱时间集中，造成短时间人手不足，无法及时配发药。改善后结合静配中心与住院药房工作特点，安排机动班次，在不同时段分别在不同岗位工作。对于排班问题:(1)分别排班改为全部人员统排。(2)相对固定改为轮流排班，(3)增加机动班。机动班的主要职责6：45～9：30静配中心核对、扫描，全力配合保证第一批输液的发放。在完成第一批输液后，9：30～13：00住院药房药品摆药、发药，确保常规摆药的及时完成。

2、结果

2.1有形成果 通过对2021年6月14～27日各流程段耗时统计得出，活动后病区用药发药时长为18.22min，目标达成率97.97%。

2.2无形成果 通过这次品管圈活动，圈员们在团队凝聚力、沟通协调、活动信心等方面都有了极大的提高。

3、讨论

3.1通过人员管理，将住院药房和静配中心的药师排班进行统排，节约了人力。

住院药房与静配中心两个部门都是住院医嘱的调配，区别在于住院药房调配的临时静脉用药医嘱和临时/长期非静脉用药医嘱，静配中心调配的是长期静脉用药医嘱。在医嘱审核方面，将该班次合并极大地减少了人员，而且使我们住院医嘱的审核有了连贯性，对整个患儿住院期间的药学监护实现了全周期，同时对患儿在住院期间的药物重整提供了方便，让药师在临床用药中发挥了作用。同时根据两个部门上班时间不同，进行错峰排班，将各项工作更好地进行衔接。

3.2资源的合理配置，可以节能减排，也能使临床用药及时有效。

住院药房本着按需发药，按时到达的原则，在设备处的协调下，将全院物流轨道小车分为三种：全院流转物流小车，应急备用物流小车，疑似污染物物流小车。这样分类保障全院的物流通畅的同时，保障了住院药房等部门紧急用车的及时性，也使医院通过物流小车的交叉污染得到了控制，各部门根据物品的种类和需求进行呼叫小车，减少了大量小车闲置在各部门站点，使小车的利用率得到提高。在住院药房急需物流小车期间，物流小车能够足量、及时地供应住院药房的药品发放，同时也减小了污染小车被呼叫的几率，使整个发药流程的时间缩短，各类需求的药品可以高效地到达各病区，减少病区用药的等待时间，提高了医疗救治水平。

3.3流程优化，合理利用管理方法梳理流程，减少重复劳动，将药师的更多精力投入到药学服务中。

通过品管圈管理工具，定时头脑风暴，对日常遇到的问题进行总结，每月进行讨论，各抒己见，对不合理的流程进行修正，对重复性比较高的工作步骤进行优化和整合，节约人力，降低药师的劳动强度，更好地为临床服务。

综上所述，品管圈活动在日常管理中发挥了非常大的作用，通过品管圈活动解决了很多日常问题，同时利用品管圈的工具手法，药师在日常管理中的能力得到了提升，团队协作能力、员工自信力、责任心、个人素养都得到全面提升。

【参考文献】

[1]王玮，沈国荣，王永等，我院智慧中心药房管理模式的建设与应用[J].中国药房，2020，31（23）：2909-2913

[2]刘庭芳,刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[3]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:1.

[4]刘慧悦,周维强,张静,等.品管圈在降低住院病案首页出院诊断漏填中的应用[J].中国病案，

2017,18(4):30-32．

[5]钟朝嵩.QCC 品管圈实务[M].厦门:厦门大学出版社,2007:29-30.

[6]邢文英.QC小组基础教程[M].北京:原子能出版社,1998:119-121.

[7]刘舒，毛耀南，钱小娟，等品管圈在降低住院药房出院带药调配差错中的应用[J].北方药学，2019，16（7）：153-155