体外循环、非体外循环对心脏搭桥手术患者的疗效观察

体外循环、非体外循环对心脏搭桥手术患者的疗效观察

赵亮

云南省阜外心血管病医院心外科 云南 650032

【摘要】目的：分析在心脏搭桥手术中，体外循环、非体外循环的效果及具体方法，并对其实施后效果进行对比研究，旨在为今后的治疗工作提供科学依据。方法：本研究按照纳入标准、排除标准选择心脏搭桥手术患者30例。按照随机数字表法将选取的患者分为对照组、研究组，分别15例，对照组体外循环，研究组非体外循环。选取时间为2020年11月-2021年11月。对上述方案实施后，两组手术相关指标、术后恢复情况、心脏受损敏感标志物等指标差异性进行分析。结果：研究组手术相关指标（手术出血量、手术时间、输血量）优于对照组，数据分析有意义（P<0.05）；与对照组的术后恢复情况对比显示，研究组术后1d内的引流量较少，各时间指标（ICU留观时间、术后机械通气时间、住院时间）均较短，优势显著（P<0.05）；研究组心脏受损敏感标志物水平低于对照组，差异分析有意义（P<0.05）。结论：非体外循环价值高，优于体外循环，可以帮助患者缩短疾病恢复进程，改善心脏受损敏感标志物水平，对术后恢复具有积极意义，可加以推广，进而帮助患者实现最佳治疗及预后结局。

【关键词】心脏搭桥手术；体外循环；非体外循环；术后恢复；心脏受损敏感标志物

Observation of the effect of cardiopulmonary bypass and non cardiopulmonary bypass on patients undergoing cardiac bypass surgery

Zhao Liang

Department of Cardiology, Fuwai Cardiovascular Hospital, Yunnan 650032

[Abstract] Objective: To analyze the effects and specific methods of extracorporeal circulation and non extracorporeal circulation in cardiac bypass surgery, and to make a comparative study of their effects after implementation, so as to provide scientific basis for future treatment. Methods: According to the inclusion criteria and exclusion criteria, 30 patients with cardiac bypass surgery were selected. According to the method of random number table, the selected patients were pided into control group and study group, with 15 cases respectively. The control group had cardiopulmonary bypass, and the study group had no cardiopulmonary bypass. The selected time is from November 2020 to November 2021. After the implementation of the above scheme, the differences between the two groups in surgical related indicators, postoperative recovery, sensitive markers of heart damage and other indicators were analyzed. Results: The operation related indexes (operation bleeding volume, operation time, blood transfusion volume) in the study group were better than those in the control group, and the data analysis was significant (P<0.05); Compared with the control group, the postoperative recovery of the study group showed that the amount of drainage within 1 day after surgery was less, and the time indicators (ICU observation time, postoperative mechanical ventilation time, hospital stay) were shorter, with significant advantages (P<0.05); The level of sensitive markers of heart damage in the study group was lower than that in the control group, and the difference analysis was significant (P<0.05). Conclusion: Off-cardiopulmonary bypass has high value, which is superior to cardiopulmonary bypass. It can help patients shorten the process of disease recovery and improve the level of sensitive markers of heart damage. It has positive significance for postoperative recovery and can be popularized to help patients achieve the best treatment and prognostic outcome.

[Key words] Cardiac bypass surgery; Extracorporeal Circulation; Off pump circulation; Postoperative recovery; Sensitive markers of heart damage

心脏搭桥术，又称冠状动脉搭桥术，可用于严重冠心病、心房、瓣膜、心室、室间隔等严重疾病，在狭窄的心血管动脉的近端和远端之间建立一个供血通道，类似于建立一个桥[1]。该措施可以帮助患者改善心肌功能，延长生存期。心脏搭桥术可分为非体外循环、体外循环，治疗原则和预期效果相似，但对患者的创伤不同，影响预后[2]。本文以30例患者为例，对上述措施实施效果进行对比，具体为：

1资料与方法

1.1一般资料

收集心脏搭桥手术患者30例（2020年11月-2021年11月，随机数字表分组）信息：研究组、对照组。

纳入标准：（1）血常规、生化指标正常；（2）对本试验知情；（3）自愿签署知情同意书；（4）意识清楚，交流无障碍；（5）心电图、超声等影像学检查符合心脏搭桥手术指征。

排除标准：（1）精神疾病、意识不清；（2）病案资料缺失；（3）严重影响体质调查的疾病；（4）急性感染期患者；（5）不能积极配合；（6）严重靶器官疾病者；（7）中途退出；（8）凝血功能异常；（9）严重肝、肾、肺等脏器疾病；（10）自身免疫性疾病。

研究组（15例）：最大年龄65岁，最小45岁，平均年龄（55.54±2.14）岁；男性患者10例，女性患者5例。对照组（15例）：男性患者8例，女性患者7例；年龄下限、上限分别为46岁、66岁，平均（55.57±3.13）岁。上述指标对比显示P>0.05，可继续分析。

1.2方法

对照组：体外循环。全身麻醉，生效后，沿着患者的胸骨中线做手术切口，并沿着手术切口打开胸部，完全肝素化，供体血管插入主动脉，引流管设置在右心房，体外循环，建立血管桥，一端血管桥的缝合远端阻塞冠状动脉血管，另一端连接到主动脉。用c形夹具夹住部分主动脉，帮助恢复心跳。

研究组：非体外循环式。手术切口为于胸骨正中,半量肝素化，β-阻滞剂控制动脉压60-80毫米汞柱，2、3根心包牵引线。靶血管固定，前降支用牵引线阻塞。观察患者的心率、动脉压。如未发现任何变化，则切开前降支，依次缝合左乳内动脉同前降支，最后缝合对角支、右冠、后降支等。术后取出相关器械，关闭手术切口。

1.3观察指标

两组手术相关指标：手术时间、手术出血量、输血量；术后恢复情况：术后机械通气时间、ICU留观时间、住院时间、术后1d内的引流量；心脏受损敏感标志物水平：肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)。

1.4统计学分析

将本文涉计量资料、计数资料相关数据输入到SPSS22.0软件{统计学有意义（P＜0.05）}，计量资料用（±S）表示，t检验；计数资料用（n%）表示，X2检验。

2结果

2.1 手术相关指标：研究组优于对照组，数据分析有意义（P<0.05）。具体见表一：

2.2 术后恢复情况：研究组术后机械通气时间（4.33±0.25）h、ICU留观时间（25.36±8.24）h、住院时间（7.44±1.25）d、术后1d内的引流量（208.33±13.17）ml优于对照组（12.33±1.45h、60.33±9.25h、14.28±2.21d、310.55±21.47ml），差异大，数据分析有意义（T=21.0574、10.9331、10.4336、15.7179，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000）。

2.3 心脏受损敏感标志物水平：研究组cTnI、CK分别为（0.42±0.05）ng/ml、（16.23±5.28）ng/ml；对照组上述指标分别为（0.63±0.01）ng/ml、（28.33±6.45）ng/ml，此时T=15.9506、5.6220，P=0.0000、0.0000，差异分析有意义。

3讨论

近年来，受不良生活行为、饮食习惯的影响，心血管疾病发病率越来越高，呈年轻化趋势发展。心血管疾病发生后会导致动脉粥样硬化，使冠状动脉受阻，影响心肌血供功能，诱发心肌梗死，危及患者生命[3]。心脏搭桥手术可以改善心肌血供功能，是一种非常有效的治疗手段。然而，心脏手术也有一定的风险[4]。

本文研究结果显示，研究组心脏受损敏感标志物水平较低、手术指标及术后恢复指标等均存在显著优势。其原因分析为：传统手术采用体外循环模式，即通过输入心脏骤停液暂时停止患者的心脏，对患者的身体损伤较大，术后恢复时间较长，并发症发生率较高，影响了治疗效果。与体外循环不同，非体外循环可以最大限度的降低身体损害。通过稳定装置的使用，从体外提取回流静脉血，调整适当的温度和过滤，维持患者生命体征，有效减少心脏损伤，降低风险，加快治疗恢复速度

[5]。

综上所述，非体外循环实施价值高，可以帮助患者改善治疗及预后，对患者创伤小，可减少心脏损伤，缩短疾病恢复进程，更有推广价值。

【参考文献】

[1]生伟,赵立月,王天毅,等. 杂交技术与非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠状动脉多支血管病变的对比研究[J]. 中国胸心血管外科临床杂志,2021,28(7):801-805.

[2]陈晓. 非体外循环下心脏搭桥对心脏搭桥患者CK、cTnl水平的影响[J]. 现代诊断与治疗,2020,31(5):751-752.

[3]冶敦清,路霖,张梦珺. 体外循环及非体外循环下进行的心脏搭桥术的临床疗效观察[J]. 医学食疗与健康,2020,18(19):88-89.

[4]米怀雪,张培喜,张申. 非体外循环下冠脉搭桥术患者口服替格瑞洛与氯吡格雷抗血小板的临床疗效对比[J]. 山东医药,2020,60(10):63-66.

[5]张延兵,张鹏宇,汤楚中,等. 首次非体外循环冠状动脉搭桥术病人血清脑钠肽、生长分化因子-15水平及与预后的相关性分析[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(24):4215-4218.