四逆五苓汤对治疗慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证的临床疗效及改善肾功能分析

四逆五苓汤对治疗慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证的临床疗效及改善肾功能分析

甄志恩

河北省保定市唐县中医医院  072350

【摘要】目的：分析四逆五苓汤治疗慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证的临床疗效，探讨其对肾功能的影响。方法：选取88例慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证患者，采用随机数字表分为中医组44 例与西医组44例，西医组采用常规西药治疗，中医组在常规西药治疗基础上加用四逆五苓汤。对比疗效和肾功能。结果：中医组治疗总有效率明显高于西医组，治疗后中医组24h尿蛋白定量、血清尿素氮明显低于西医组(P< 0.05)。中医组与西医组中医候诊疗效总有效率差异显著（P＜0.05）。结论：对慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证患者而言，采用四逆五苓汤治疗能提升临床疗效，改善患者肾功能值得推广。

【关键词】四逆五苓汤；慢性肾炎肾功能不全；肾阳虚证；肾功能

慢性肾炎在肾脏疾病中十分常见，该疾病属于肾脏疾病，可能发生在任何年龄阶段。慢性肾炎主要是由于肾脏毛细血管的内皮细胞。肾小球纤维硬化和细胞膜过度增殖，导致肾脏内毛细血管的管腔变狭窄，从而堵塞毛细血管，影响肾内血液的供给最终可能会导致肾脏器官组织损伤或者衰竭。肾脏是人体中清除人体代谢毒物和废物及生成尿液的主要器官，具有吸收蛋白质、水分和葡萄糖等物质，可以保持电解质的平衡，协调机体内环境稳定。肾脏受损可能会导致血肌酐、尿蛋白及尿素氮水平的上升，从而诱发水肿、蛋白尿、高血压和血尿等症状，以目前医学水平很难彻底康复。临床表现主要为：蛋白尿病进展缓慢，容易反复发作，患者存在程度不一的肾功能不全，如果得不到有效治疗，患者可进展成慢性肾衰竭，甚至可能导致患者死亡[1]。慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证是指由于温煦失职，肾阳虚衰及气化失调等症状引发的一类虚寒证候。临床表现为畏寒怕冷、舌淡体胖、精神不振和腰膝酸软等症状。常见于男性阳痿早泄，女性宫寒不孕。西医是慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证的常用治疗方法，但部分患者经治疗后，迁延难愈[2]、血尿、水肿、高血压。慢性肾炎患者应该以对症治疗为主，若病情较轻，同时血肌酐正常，愈后可以进行备孕，但是如果病情较为严重中建议暂时不要有备孕打算，防止造成胎儿发育不良和肾脏进一步损伤，导致肾脏血肌酐升高。该病在任何年龄阶段皆可出现，大部分患者起病时病情隐匿，因此需探索其他治疗方案。中医在此类疾病治疗中积累了丰富经验，我院对部分肾阳虚证的患者，采取四逆五苓汤治疗，效果显著，报道如下。

1资料与方法

1.1.1 一般资料  选取我院2019年5月至2020年7月收治的88例慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证患者，采用随机数字表分为中医组44 例与西医组44例。中医组男24例，女20例；年龄35～69岁，平均年龄(45.07±5.36)岁。西医组男21例，女23例；年龄35～67岁，平均年龄(44.20±5.08)岁。经一般资料比对，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.1.2纳入标准  (1)该研究均通过患儿及家长同意，且签署知情同意书，符合医学伦理学要求；（2）符合肾炎肾功能不全肾阳虚证患者诊断标准；（3）患者无对研究所用药物过敏者；精神状态良好，能正常沟通者。

1.1.3排除标准  （1）患有精神疾病和语言障碍及意识不清者；（2）有严重并发症，如：肝性脑病和肾脏综合征等患者；（3）孕妇或者处于哺乳期女性患者；（4）在手术中途退出治疗者。

1.2方法

1.2.1西医组:采用常规西药治疗：均予以抗感染、低盐饮食等常规治疗。同时给予强的松治疗，每次30～60 mg，每日1次，口服用药。保证营养供给，合理制定作息时间，多食用优质蛋白类食品，低磷低盐，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，控制血压，防止血小板聚集，改善水肿，防止感染。若患者有高血压，加坎地沙坦；若患者水肿情况严重，加氢氯噻嗪。

1.2.2中医组在常规西药基础上加用四逆五苓汤：制附子40g，提前2h煎；茯苓、干姜、白术、淮山药、熟地黄各15g，泽泻、猪苓、炙甘草、桂枝各10g。每日1剂，水煎，熬为450mL药液，分早晚两次服用。

1.5 观察指标

1.5.1观察疗效：经检查，治愈：24h尿蛋白水平恢复到正常范围，红细胞水平正常；显效：经治疗，24h尿蛋白水平比治疗前低40%或更多，红细胞降低数为3个/HP及以上；有效：24h尿蛋白水平比治疗前有下降，但不足40%，红细胞减少不足3个/HP；无效：24h尿蛋白水平和红细胞均未见改善。以治愈、显效和有效为总有效。

1.5.2（1）测定治疗前后24h尿蛋白定量、血清尿素氮水平；（2）两组中医候诊疗效分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料用率表示，χ²检验，检验水准α＝0.05。

2结果

2.1临床疗效分析中医组与西医组治疗总有效率差异显著（P＜0.05），见表1。

表1：两组临床疗效分析

2.2两组治疗前后实验室指标比较两组治疗前24h尿蛋白定量、血清尿素氮差异不显著(P>0．05)；治疗后中医组均明显低于西医组(P<0.05)，见表2。

表2：两组治疗前后实验室指标

2.3两组中医候诊疗效分析  中医组与西医组中医候诊疗效总有效率差异显著（P＜0.05），见表3。

表3：两组中医候诊疗效分析

3.讨论

慢性肾炎属于肾小球疾病，其病因十分复杂，主要是因免疫机制或炎症反应引发。随着社会的迅速发展，慢性肾炎已成为了威胁人体健康的又一主要疾病[3]。慢性肾功能不全是慢性肾炎下一阶段最主要可能引发的疾病，如果可以在慢性肾功能不全的代偿期内[4]对病情进行积极干预，能够有效延缓患者生命，提高患者治疗疗效，减少患者及家属生活压力，提高生活质量。临床表现主要包括水肿、高血压、蛋白尿和血尿。由于起病方式的不同，病情进展漫长，不易被发现，可能会诱发不同程度的肾功能减退，从而引发慢性肾炎。慢性肾炎不断进展之下，可引发肾小管萎缩、肾小球硬化、系膜增殖，甚至可发展为肾衰竭[5]。由于该疾病病理类型多样，病情发展漫长，一旦发现这一疾病，需要及时进行针对性治疗，从而避免疾病进展，改善患者预后。慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证是指因温煦失调和肾阳虚衰所表现的虚寒证候。该疾病主要以肾病的常见症状和阳虚证为主要审证点。肾阳是人体肾脏阳气之本，故又被称之为“真阳”或“元阳”[6]，对人体组织器官和脏腑具有推动作用。肾阳充沛则人体活动旺盛，若肾阳不足则人体组织器官和脏腑温煦功能降低，最终导致慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证。临床表现为脉沉无力、精神不振、畏寒怕冷、腰膝酸软等症状。

肾主要位于人体腰部的脊柱两侧，左右各一。肾部主要功能包括藏精、主水和纳气。由于肾是人体生命之本，可以促进和协调全身肝脏的阴阳，所以又被称之为“五脏阴阳之本”[7]。在中医中，慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证属于“肾风”、“关格”范畴，是本虚标实之证。本虚主要指肾阳虚衰，标实指毒邪、瘀血、湿浊[8]。中医认为肾脏主要以水封藏，慢性所以肾功能肾阳虚证可能会导致气化无力，水道不畅和脉络瘀滞，从而导致该疾病的发生。肾精不足可能是由平素喜好吃辛辣刺激食物、寒气侵入体内或者劳动过度所致。根据《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二》书中指出咳痰时应以温热的汤药进行治疗，四逆五苓汤则是治疗少阳病症的主要汤药，有利于温肾补气[9]。肾阳虚证是慢性肾炎肾功能不全最常见证型，采取中药治疗，往往能改善患者症状。四逆五苓汤是五苓散和四逆汤的结合用方，并且从火神派用药中，引入大剂量附子的应用方案[4，5]。四逆汤和五苓散均来源于《伤寒杂病论》之中[10]。四逆汤是主要治疗少阴寒化证的重要汤药，具有救逆回阳和温中祛寒的功效。五苓散具有温阳化气和利水渗温的作用，用五苓散可以化气解毒、脾气健运的功效[11]。将四逆汤和五苓散联用有利于慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证患者的临床疗效，改善肾功能。方药中，附子有温肾壮阳之功，可促使十二经通畅；桂枝有促进膀胱气化的作用；茯苓有利水渗湿、养心安神之效；干姜能够祛风除湿、调理脾胃；熟地黄与淮山药有滋阴补肾之功；白术有健脾燥湿之效；泽泻有利水渗湿之效；猪苓有促进小便排出的效果[12]；炙甘草可温养阳气，和中缓急，并且可对干姜、附子的燥热加以调节。诸药合用，可健脾祛湿，温肾壮阳，化气利水[13]。经现代药理研究分析发现四逆汤可以促进高血压症状缓解和调节免疫功能等作用；五苓散在尿液中具有抗利尿和调节脱水状态的双重调节作用[14]，对慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证患者的病情救治有一定的保护作用。

为了解四逆五苓汤的应用效果，本研究选取患者分组，并选取肾功能的观察指标。肾脏是人体重要器官，其作用是生成尿液，对机体中的代谢废物加以清除，同时可吸收葡萄糖、蛋白质及水分[15]。一旦肾脏功能出现异常，可导致患者肾功能指标出现异常，如24h尿蛋白定量、血清尿素氮水平明显升高。研究结果显示，中医组治疗后24h尿蛋白定量、血清尿素氮水平明显低于西医组，中医组治疗总有效率明显高于西医组，可见中医组肾功能改善更为明显。 中医组中医候诊疗效总有效率明显高于西医组，差异显著。

通过总结临床实践经验，笔者体会到，中医治疗慢性肾炎肾功能不全的效果十分突出，不过部分患者对中医的治疗方案信心不足，这还需要医院加强宣传，为患者讲明药物作用机制、治疗方案，提高患者的配合度。另外，中药的汤药服用方法，比较考验煎药的火候，后续可将汤剂研制为中成药，比如制作为冲剂或丸药，为患者用药提供方便。

综上所述，对慢性肾炎肾功能不全肾阳虚证患者而言，采用四逆五苓汤治疗，能提升临床疗效，改善患者肾功能，值得推广。

参考文献

[1]黄佳蕙,张蕾,侯海晶,等.名老中医杨霓芝治疗慢性肾小球肾炎经验[J].辽宁中医杂志,2022,49(6):55-57.

[2]蔡建盛.活血益肾汤联合氯沙坦钾治疗慢性肾小球肾炎的疗效及对血脂和炎症反应的影响[J].北方药学,2020,17(5):132-133.

[3]黎新,李彤.中药保留灌肠法联合前列地尔治疗慢性肾功能不全的效果探析[J].当代医药论丛,2020,18(4):207-208.

[4]刘小琼.五苓散合四逆汤加减配合针灸治疗肝硬化腹水的临床意义[J].中医临床研究,2020,12(16):55-58.

[5]陈玉甜. 五苓散合四逆汤治疗脾肾阳虚型糖尿病肾病的疗效观察[D].广州，广州中医药大学,2020，18(25):1134-1136.

[6]冯秋荣，李必坚，杨西晓.四逆汤的现代药理及作用机制研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，12（42）：239-240.

[7]何岚，彭波，陈朝晖，等.五苓散保护阿霉素肾病大鼠肾小球滤过屏障的实验研究[J].中药材，2021，29（13）：372-374.

[8]叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J].中国中西医结合肾病杂志，2021,24（36）：249-251.

[9]江宏，钱林超，奚胜艳，等.五苓散对自发性高血压大鼠血压及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响.中国中医基础医学杂志，2020(16):1319-1322.

[10]中华医学会老年医学分会肾病学组，国家老年疾病临床医学研究中心.老年慢性肾脏病诊治的中国专家共识（2021）[J].中华老年病研究电子杂志，2021，52（33）：1161-1168.

[11]杜治锋，杜医杰，冯丽萍，等.杜雨茂教授治疗肾病常用药对举隅[J].陕西中医药大学学报，2020，43（6）：26-28.

[12]韩宇萍，宓穗卿，刘启德.五苓散对肾性高血压大鼠降压作用的实验研究[J].中西医结合学报，2020，12（34）：285-288.

[13]国家药典委员会.中华人民共和国药典(2020年版)一部[S].北京:中国医药科技出版社,2020:296,334,392,393.

[14]中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学会分会.丙型肝炎防治指南(2020年更新版)[J/CD].中国肝病学杂志(电子版),2020,27(34):1319-1325.

[15]叶任高 ，陈裕盛，方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论[J].中国中西医结合肾病杂志，2020，14(62)：849—851．