动态摄影排粪造影诊断出口梗阻型便秘的效果观察

 动态摄影排粪造影诊断出口梗阻型便秘的效果观察

张初挺1 ,邱志强1 ,林正辉2

1.清流县总医院医学影像科  福建三明  365300 

2.清流县总医院肛门科  福建三明  365300

【摘要】目的：探究出口梗阻型便秘实施动态摄影排便造影诊断的应用效果。方法：选取自2014年10月~2021年11月到我院就诊的164例疑似出口梗阻型便秘患者。全部患者均行动态摄影排便造影检查。分析两组的检查结果。结果：男性19例疑似患者中确诊18例，占比94.74%。18例男性出口梗阻型便秘患者中合并盆底痉挛综合征患者6例，占比33.33%；女性145例疑似患者中确诊133例，占比91.72%；133例女性出口梗阻型便秘患者中直肠前突101例，占比75.94%；经过分析可知，男性出口梗阻型便秘的主要原因为盆底痉挛综合征，女性出口梗阻型便秘的主要原因为直肠前突。结论：动态摄影排便造影对出口梗阻性便秘患者的诊断效果较好，检查准确率高，且能够直接表明造成出口梗阻型便秘的病因，具有重要临床应用价值，建议进一步推广及应用。

【关键词】 动态摄影排便造影；出口梗阻型便秘；检查准确率；应用价值

便秘是最为常见的消化系统疾病，主要临床表现包括排便频率降低、大便硬块、干硬，排便存在梗阻感等。便秘属于世界性疾病，全球便秘发生率超过15%，而我国便秘发生率约为4.5%，对患者的生活质量产生严重的影响[1]。便秘患者多见于女性，且发病率会随年龄而增加,有研究显示[2]。而出口梗阻型便秘是常见的便秘类型，其主要临床特点为腹部肌群、盆腔底部肌群及肛管直肠肌群间无法协同工作。随着疾病的不断进展，患者可能会诱发心理疾病或器质性病变。因机体盆腔结构的原因，导致相关盆底疾病特异性降低，临床中的误诊或漏诊可能性较高。如何有效对出口梗阻型便秘患者进行诊断是当前的重要研究问题。动态摄影排便造影是当前对于出口梗阻型便秘患者的主流检查方法，能够有效对患者机体的肛管直肠进行静态及动态结合检查，掌握机体的病变情况[3]。为进一步分析动态摄影排便对出口梗阻型便秘患者的诊断效果，本文特开展以下研究。

1资料与方法

1.1一般资料

选取自2014年10月~2021年11月到我院就诊的164例疑似出口梗阻型便秘患者。纳入标准：（1）存在排便困难、肛门阻塞等主诉；（2）知晓研究内容，同意参与。排除标准：（1）认知功能障碍；（2）既往直肠、肛管手术史；（3）直肠肛门抑制反射消失；（4）直肠存在器质性病变；（5）肠易激综合征；（6）无法配合研究的其他情况。患者男女性别之比为：19:145，年龄21~78岁，年龄均值为（49.36±11.85）岁；病程1~12年，病程均值为（5.48±3.51）年。

1.2方法

排粪造影检查前常规进行肠道清洁，且口服硫酸钡混悬液300ml。指导患者进行提肛、力排等动作训练。本次研究，患者取左侧卧位，经肛门插入导管，并灌入50%-100%硫酸钡混悬液600-800ml，或者到患者有便意。应用排粪造影装置进行检查，让患者侧坐在仪器上，将仪器高度进行适当调整，指导患者两侧股骨重合并显示耻骨联合，摄片包括侧位静坐、提肛、力排相（充盈相、黏膜相）、正位黏膜相等。由两名中级职称以上的专业医生进行诊断，对患者的耻尾线、肛直角乙耻距、肛上距等相关数据进行评估。由两位医生独立给出诊断结果，当诊断结果相同时确认诊断结果。当诊断结果相左时，咨询高级职称医生，三位医生通过讨论得出最终结果。本次研究中出现的诊断可能性包括直肠内套叠、直肠前突、会阴下降及小肠疝等。

2结果

本次研究中对164例疑似出口梗阻型便秘患者实施动态X线排粪造影，结果确诊为出口梗阻性便秘151例，占比为92.07%。

从性别差异来看，男性19例疑似患者中确诊18例，占比94.74%。18例男性出口梗阻型便秘患者中合并盆底痉挛综合征患者6例，占比33.33%；合并直肠黏膜脱垂患者4例，占比22.22%；合并乙状结肠疝3例，占比16.67%；合并骶直分离3例，占比16.67%；合并直肠粘膜内套叠2例，占比11.11%。

女性145例疑似患者中确诊133例，占比91.72%；133例女性出口梗阻型便秘患者中直肠前突101例，占比75.94%；其中，合并直肠黏膜脱垂异常89例，占比88.12%；直肠黏膜脱垂7例，占比5.26%；盆底痉挛综合征6例，占比4.51%；盆底失弛缓症5例，占比3.76%。乙状结肠疝5例，占比3.76%；耻骨直肠肌肥厚7例，占比5.26%；内脏下垂2例，占比1.50%。

经过分析可知，男性出口梗阻型便秘的主要原因为盆底痉挛综合征，女性出口梗阻型便秘的主要原因为直肠前突。

3讨论

排便需要肛管、结肠、盆底肌等多器官组织协同完成，有任何一个神经或肌肉出现问题均有可能造成便秘，因此，出现出口梗阻性便秘的可能性较多。多数患者表现为便后不尽、大便干结等，而且在排便不净后会更加用力排便，导致排便不尽感加剧，从而出现恶性循环

[4]。但是临床常规检查对于出口梗阻性便秘的检查效果较差，主要原因为盆底结构位置较深，而且内部肌群较为复杂，无法有效的对盆底情况进行深层次的评估。临床中对于出口梗阻性便秘的高效诊断技术为动态磁共振成像，该技术能够动态的观察患者的软组织，并具有无电离辐射及多方位成像的特点，而且能够对患者的机体排便相关的组织及肌肉信息进行充分的体现。动态磁共振技术能够分为动态成像及静态扫描，能够正确评价机体的相关组织功能与形态。但是，动态磁共振检查的费用过高，在基层医疗机构中推广难度较高。而且在检查过程中，患者需要以仰卧位进行排便，缺少了重力的直接作用，会对患者的检查结果造成一定的误差[5]。动态摄影排便造影属于当前的主流检查方法，本文特研究动态摄影排便造影对出口梗阻性便秘患者的诊断效果。

本次研究数据显示，男性19例疑似患者中确诊18例，占比94.74%。18例男性出口梗阻型便秘患者中合并盆底痉挛综合征患者6例，占比33.33%；女性145例疑似患者中确诊133例，占比91.72%；133例女性出口梗阻型便秘患者中直肠前突101例，占比75.94%；经过分析可知，男性出口梗阻型便秘的主要原因为盆底痉挛综合征，女性出口梗阻型便秘的主要原因为直肠前突。数据说明，动态摄影排便造影能够较好的诊断出口梗阻型便秘患者，较为直观的发现患者在排便过程中出现直肠形态变化及解剖结构异常。并且通过对肛管长度、骶直间距等数据的计算，能够进一步掌握患者是否存在相关特异性变化，进一步促进患者的疾病诊断率提高。而且在动态摄影排便造影的过程中患者能够采用坐姿进行排便，坐姿为机体排便的正常生理体位，而且可以有效受到重力的作用，使盆底能够最大限度的保持松弛及受压状态，有利于发现会阴下降或直肠前突等病变状态[6]。从本次研究数据显示来看，男女之间的病因并不相同，主要原因为男女生理结构存在差异。男性中的主要原因为盆底痉挛综合征，其在动态摄影排便造影中显示为肛直角后缘耻骨职场及痉挛压迹不断加强。女性中主要原因为直肠前突，在动态摄影排便造影中显示为直肠壶腹部远端前壁向前突出并呈现囊袋形状。因此，动态摄影排便造影对出口梗阻性便秘患者的呈现效果较好[7]。但是，动态摄影排便造影也存在一定的不足，包括其无法完整呈现机体的盆腔腹膜、子宫及引导等，对于患者存在的子宫脱垂等原因引起的便秘也会有误诊及漏诊的可能性。

综上所述，动态摄影排便造影对出口梗阻性便秘患者的诊断效果较好，检查准确率高，且能够直接表明造成出口梗阻型便秘的病因，具有重要临床应用价值，建议进一步推广及应用。

参考文献

[1] 吴喜华,魏志军,杜明国,等. 钡餐滞留腹部拍片在慢传输及出口梗阻型便秘中的诊断价值[J]. 临床外科杂志,2021,29(5):434-436.

[2] 邓明,胡元楠,胡金香. 高分辨率磁共振结构与功能成像在慢性出口梗阻型便秘中的应用价值[J]. 临床外科杂志,2022,30(5):420-422.

[3] 杨怡雯,金黑鹰,张春霞,等. 超声排粪造影的直肠前突分度与出口梗阻型便秘患者临床症状的相关性研究[J]. 中华结直肠疾病电子杂志,2022,11(2):158-162.

[4] 王蓓蓓,张照晴,阎红云,等. 磁共振与X线排粪造影诊断女性出口梗阻型便秘的对比[J]. 分子影像学杂志,2021,44(1):83-87.

[5] 冯国庆,姬艳景,王志民,等. 耻骨直肠肌变化所致出口梗阻型便秘的诊治研究进展[J]. 中国肛肠病杂志,2021,41(2):79-80.

[6] 郭宝娜,陈婧,郭子皓,等. 出口梗阻型便秘患者高分辨率肛门直肠测压结果分析[J]. 中华消化杂志,2020,40(12):856-860.

[7] 王海申. 排粪造影在功能性出口梗阻性便秘诊断中的作用[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(59):135,137.