丙戊酸钠注射液结合无抽搐电休克对中老年双相情感障碍躁狂发作患者杨氏躁狂评定量表评分的影响

 丙戊酸钠注射液结合无抽搐电休克对中老年双相情感障碍躁狂发作患者杨氏躁狂评定量表评分的影响

张俊勋

三明市明溪县总医院 精神科 福建省明溪县 365200

【摘要】目的：分析丙戊酸钠注射液结合无抽搐电休克对中老年双相情感障碍躁狂发作患者杨氏躁狂评定量表评分的影响。方法：根据随机数表法，将2020年1月-2022年5月在本院收治的76例中老年双相情感障碍躁狂发作患者分为两组，即观察组（n=38）和对照组（n=38）。两组均进行无抽搐电休克治疗，同时观察组另辅以丙戊酸钠注射液治疗。比较两组躁狂症状以及严重程度（杨氏躁狂评定量表评分）、认知功能。结果：治疗2周后，相比对照组，观察组杨氏躁狂评定量表评分较低，认知功能的改善情况较好(P＜0.05)。结论：应用丙戊酸钠注射液结合无抽搐电休克治疗，效果确切，不仅能有效控制病情，还能减少对认知功能的损害。

【关键词】丙戊酸钠注射液；无抽搐电休克；双相情感障碍；躁狂发作；杨氏躁狂评定量表

双相情感障碍是一类既有躁狂发作又有抑郁发作的常见精神障碍，患者的临床表现复杂，当躁狂发作时，患者可有情感高涨、言语活动增多、精力充沛等表现，此类患者可有严重程度不等的社会功能障碍，以致给自己或他人带来危险或不良后果[1-2]。无抽搐电休克治疗因具有起效快、安全性高等优势，在临床的应用日益广泛，常用于精神科疾病的治疗，但相关研究发现，在无抽搐电休克治疗中部分患者因对该治疗方式不够了解等因素，使得难以达到理想的治疗效果。且高申荣等[3]学者的研究表明，给予丙戊酸钠注射液治疗的效果更为显著。丙戊酸钠注射液是一种广谱抗癫痫药物，可有调节双相情感障碍躁狂发作患者的状态。鉴于此，本研究主要选取76例中老年双相情感障碍躁狂发作患者设计对照试验，并具体展开以下分析：

1 资料与方法

1.1一般资料  

本研究已由医院伦理委员会批准。按照随机数表法，将2020年1月-2022年5月在本院收治的76例中老年双相情感障碍躁狂发作患者进行分组。其中对照组（n=38）男性患者23例，女性患者15例，年龄介于55-83岁，平均年龄为（69.02±4.71）岁；观察组（n=38）男性患者21例，女性患者17例，年龄介于54-82岁，平均为（68.09±4.75）岁。两组基线资料对比(P＞0.05)。

纳入标准：①均符合《2018加拿大心境障碍与焦虑障碍治疗协作组/国际双相障碍学会指南》[4]中关于双相情感障碍的诊断标准；②均符合《躁狂发作中医临床诊疗指南的研究与制定》[5]中关于躁狂发作的诊断标准；③患者均自愿参与。

排除标准：①对丙戊酸钠注射液、无抽搐电休克存在过敏反应；②伴有严重器质性病变、恶性肿瘤、意识障碍等；③中途退出或遵医行为差。

1.2方法

1.2.1对照组行无抽搐电休克治疗：治疗前8h禁食、禁水。治疗期间，监测患者各项生命体征直至平稳后，静脉注射0.5mg硫酸阿托品注射液（生产厂家：芜湖康奇制药有限公司；批准文号：国药准字H34021900；规格：1ml:0.5mg）+静脉推注适量丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030115；规格：20ml:0.2g）+静脉注射0.8mg/kg氯化琥珀胆碱注射液（生产厂家：西安汉丰药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054745；规格：1ml:50mg）；面罩给氧，待睫毛反射、全身肌束收缩消失后，在口腔内置入橡胶牙齿保护器，行无抽搐电休克治疗。1天1次，连续治疗2周。

1.2.2观察组无抽搐电休克治疗与对照组保持一致，同时另给予丙戊酸钠注射液（生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie；批准文号：BX980005；规格：400mg）静脉注射，每次400mg，1天2次，连续治疗2周。

1.3观察指标

①躁狂症状以及严重程度：分别于治疗前、治疗1周后、治疗2周后采用杨氏躁狂评定量表进行评价。该量表共有11个条目，其中采用0-4级评分的条目有7个（1、2、3、4、7、10、11），采用0-8级评分的条目有4个（5、6、8、9）。总分为0-60分，0-5分代表正常，6-12分代表轻度，13-19分代表中度，20-29分代表重度，30分及以上代表极重度。

②认知功能：分别于治疗前和治疗2周后采用威斯康星卡片分类测验（WCTS）和连线测验（TMT）进行评估。WCTS主要测评完成分类数、持续应答数、错误应答数以及持续错误数；TMT包含A、B两个部分的内容，主要检测A、B两个部分的干扰量和耗时数。

1.4统计学分析

该研究中所有数据资料录入SPSS22.0软件包中处理，以计量资料（均数±标准差）表示，t检验，以计数资料百分率表示、X2检验，差异有统计学意义以P低于0.05表示。

2 结果

2.1躁狂症状以及严重程度比较

治疗前、治疗1周后，两组杨氏躁狂评定量表评分对比(P＞0.05)，治疗2周后，相比对照组，观察组杨氏躁狂评定量表评分明显更低(

P＜0.05)。详见表1：

表1躁狂症状以及严重程度比较（x-±s，分）

2.2认知功能比较

治疗前，两组WCTS、TMT对比(P＞0.05)，治疗2周后，相比对照组，观察组完成分类数明显更高，持续应答数、错误应答数、持续错误数和TMT均明显更低(P＜0.05)。详见表2：

表2认知功能比较（x-±s）

3 讨论

临床认为，遗传因素、生物学因素和心理社会因素等对双相情感障碍的发生均有明显的影响，且彼此之间相互作用，使得病情进一步发生发展。躁狂发作是双相情感障碍的一种表现形式，两者密不可分。无抽搐电休克治疗虽具有良好的成效，并已获得越来越多的学者认可，但在临床实际应用过程中发现，其单一应用存在一定的局限性。而丙戊酸钠注射液可协同无抽搐电休克治疗最大限度产生积极效应，充分展现各自的优势，继而促进病情转归。

本研究结果显示，治疗2周后，观察组杨氏躁狂评定量表评分低于对照组，认知功能的改善情况好于对照组(P＜0.05)，提示丙戊酸钠注射液+无抽搐电休克治疗有助于减少躁狂发作，促进认知功能的恢复。针对双相情感障碍躁狂发作患者来说，无论是病情稳定期还是发作期，均会出现不同程度的认知功能障碍。无抽搐电休克治疗属于物理治疗范畴，主要是指先注射适量的肌肉松弛剂，再用短暂适量的电流刺激大脑，致使患者丧失意识，促使大脑皮层广泛性放电，以无抽搐的状态引起脑细胞发生一系列生理变化的反应[6]。一般来说，脑内抑制性神经递质γ-氨基丁酸浓度的升高是通过代谢的降低或重吸收来调节，而丙戊酸钠注射液可作用于突触后感受器部位模拟或加强γ-氨基丁酸的抑制作用，从而减轻躁狂发作，还能利用γ-氨基丁酸氨基转移酶的活性增强抑制，改善对Na+通道的敏感性，降低糖原合成激酶的合成，继而稳定患者心境。两者结合，既能缓解患者的躁狂症状，又能在一定程度上防控复发，从而实现认知功能的逐步恢复。与陈晓燕等[8]学者的研究结果具有同质性，不同之处在于该学者所用治疗手段为无抽搐电休克联合丙戊酸钠缓释片。

综上所述，实施丙戊酸钠注射液结合无抽搐电休克治疗，效果确切，一方面防控病情恶化，另一方面还能提高患者的认知功能，从而获得长远预后，故值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]陈策, 郑丽丹, 谢作良,等. 双相情感障碍住院患者的临床特征及用药情况的调查研究[J]. 中国全科医学, 2020, 23(2):245-250.

[2]陈珊,唐莺莹,王继军,等. 双相障碍躁狂发作患者皮层抑制功能改变[J]. 中国神经精神疾病杂志, 2020, 46(9):526-530.

[3]高申荣, 张菊华. 丙戊酸钠注射液与无抽搐电休克在中老年双相情感障碍躁狂发作治疗中的应用[J]. 中国全科医学, 2018,21(z1):517-518.

[4]Lakshmi N Yatham,Sidney H Kennedy,Sagar V Parikh,等.2018加拿大心境障碍与焦虑障碍治疗协作组/国际双相障碍学会指南:双相障碍的管理[J]. 中华精神科杂志, 2019, 52(1):5-49.

[5]赵永厚. 躁狂发作中医临床诊疗指南的研究与制定[C]// 中国吉林长春:第十九届中国科协年会——分12标准引领中医药学术创新发展高峰论坛,2017:66-67.

[6]雷家熙, 姚晶晶, 吕一丁,等. 无抽搐电休克治疗在双相障碍中的治疗进展[J]. 临床精神医学杂志, 2021, 31(1):74-76.

[7]毛希祥, 陈强, 柏彩云,等. 丙戊酸钠静脉滴注治疗双相障碍混合发作急性期的临床观察[J]. 临床精神医学杂志, 2020, 30(4):227-229.

[8]陈晓燕, 曹峰. 无抽搐电休克疗法联合丙戊酸钠缓释片对双相情感障碍躁狂发作患者认知功能及预后的影响[J]. 中国基层医药, 2020, 27(9):1040-1045.