早期系统康复治疗对ICU颅脑外伤患者NIHSS及FMA评分的影响

早期系统康复治疗对ICU颅脑外伤患者NIHSS及FMA评分的影响

章小丰

川人民医院康复医学科 431600

【摘要】目的 探讨早期系统康复治疗对ICU颅脑外伤患者NIHSS及FMA评分的影响。方法 选2020年5月-2021年5月于我院的ICU颅脑外伤术后患者84例，随机分为两组。对照组应用常规药物治疗+基础护理，研究组在此基础上应用早期系统康复治疗。结果 研究组治疗后FAM评分比对照组高，NIHSS评分比对照组低（P＜0.05）；研究组满意度比对照组高（P＜0.05）；研究组机械通气时间、ICU住院时间均比对照组短（P＜0.05）。结论 ICU颅脑外伤患者应用早期系统康复治疗效果较好，可以有效缩短患者的机械通气时间、ICU住院时间，提高患者的满意度和运动功能评分情况，降低患者的神经功能缺损情况。

【关键词】早期系统康复治疗；ICU；颅脑外伤；NIHSS；FMA评分

颅脑损伤是常见的危及人们生命的疾病，随着交通业和建筑业的发展，此病的发生率越来越高[1]。受伤后患者会有不同程度的精神、心理、运动、以及认知功能障碍，自理能力差，其是较为严重的一类神经科疾病，也是主要的导致年轻人死亡的原因[2]。随着医疗水平的发展，重症患者的生存率得以提高，但患者残存的功能障碍对患者、家属、社会等造成沉重负担，因此ICU 患者的功能恢复时目前研究重点[3]。本文主要探讨ICU颅脑外伤患者应用早期系统康复治疗的效果，报道如下。

1．资料方法 

1.1一般资料 

选2020年5月-2021年5月于我院的ICU颅脑外伤术后患者84例，随机分为两组。对照组共42例，病程2-11天，平均（5.33±3.33）天，年龄36-69岁，平均（46.74±3.25）岁，GCS评分4-13分，平均（5.69±1.41）分，女21例，男21例。研究组共42例，病程2-11天，平均（5.29±3.29）天，年龄36-69岁，平均（46.88±3.19）岁，GCS评分4-13分，平均（5.88±1.39）分，女19例，男23例。一般资料有可比性（P＞0.05）。患者均签订知情同意书，获得伦理会批准。

1.2方法

对照组应用常规药物治疗+基础护理，入院后给予低流量吸氧、心电监护，依据病情变化给予营养脑神经、脱水将颅压、调节电解质平衡、抗感染等基础治疗。帮助患者勤拍背、翻身，按摩其受压皮肤，机械辅助进行排痰等。研究组在此基础上应用早期系统康复治疗，等同于对照组的常规药物治疗和基础护理，同时给予早期系统康复治疗，有专业的康复团队评估患者的康复情况，制定针对性的康复介入时机和内容。康复训练均在心电监护下完成，依据患者的病情恢复程度、个体化体质循序渐进的开展训练，具体早期系统康复治疗的方法如下：①运动疗法，昏迷患者主要给予关节被动以及肌肉牵伸的治疗，辅以皮肤和本体感觉刺激以及引流技术，如果患者出现痉挛姿势、肌痉挛，需要给予持续牵伸等反射抑制模式。甚至清除的患者给予主动关节活动训练。②体位摆放正确，不论神志清楚还是昏迷的患者均保持功能为，留置导尿管、胃管等引流管的患者需要给予侧卧位或仰卧为，定时拍背、翻身，体外膈肌辅助排痰，给予压力抗栓泵或充气气压治疗仪治疗，避免发生下肢深静脉血栓[4]。③物理因子，神志清楚的患者给予神经肌肉电刺激、经皮神经电刺激、功能性电刺激、痉挛肌点刺激等疗法增加患者的活动能力，改善运动器官的组织营养情况，加速肢体、神经功能的恢复。针对昏迷患者早期给予短波电疗法、直流电疗法等物理因子疗法，疾病后期给予心脑血管治疗仪、音乐疗法、神经肌肉电刺激、温热低周波疗法等进行维持营养、促醒治疗，同时防止并发症的发生。④呼吸训练，保证患者的呼吸道通畅，并及时进行深呼吸、缩唇样、咳嗽反射训练等训练。

1.3观察指标

观察两组的运动功能恢复情况以及神经功能恢复情况。通过NIHSS对患者的神经功恢复情况进行评估，分值0-42分，分数越低代表神经功能恢复越好；通过FMA量表对患者的上肢运动功能进行评定，总分66分，分数越高代表功能障碍越轻[5]。

观察两组的满意度情况。通过我院自制的量表对清醒患者进行满意度调查，百分制，分数越高代表满意度越高。

观察两组的机械通气时间、ICU住院时间。

1.4统计学方法

数据应用SPSS20.0进行分析，其中计数进行X2（%）检验，计量进行t检测（x±s）检验， P＜0.05提示有显著差异。

2．结果

2.1FAM评分、NIHSS评分对比

研究组治疗后FAM评分比对照组高，NIHSS评分比对照组低（P＜0.05），见表1。

表1FAM评分、NIHSS评分对比（分，）

2.2满意度对比

研究组满意度比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 满意度对比（例，%）

2.3机械通气时间、ICU住院时间对比

研究组机械通气时间、ICU住院时间均比对照组短（P＜0.05），见表3。

表3 机械通气时间、ICU住院时间对比（d，x±s）

3．讨论

临床中颅脑损伤的定义是暴力导致头颅损伤，交通事故是导致疾病的主要病因，其次为暴力损伤、高空坠落以及运动损伤等[6]。颅脑损伤会急性继发颅内压升高、脑水肿以及脑缺血情况，急性期颅脑损伤的死亡率较高[7]。目前，大部分的颅脑损伤患者能抢救呈，但基本均存在认知、神经、运动功能障碍情况[8]。

现代脑神经康复医学证实，颅脑损伤后部分神经元可以再生，中枢神经系统有重新组织的能力。现代康复医学认为率脑损伤早期给予科学的康复训练，可以加速大脑损伤神经细胞的轴突发芽，有利于新突触的形成[9]。通过相关被动或主动训练，可以让重视神经功能重新组合，从而改善患者的肢体功能和神经功能[10]。

本结果显示：研究组满意度比对照组高，研究组治疗后FAM评分比对照组高，NIHSS评分比对照组低（P＜0.05），表明早期系统康复治疗可以改善患者的神经功能缺损情况和运动功能情况，有利于满意度的提高。结果还显示：研究组机械通气时间、ICU住院时间均比对照组短（P＜0.05），表明早期系统康复治疗的应用可以缩短患者的机械通气时间，加速患者的康复进程。

   综上所述，ICU颅脑外伤患者应用早期系统康复治疗效果较好，可以有效缩短患者的机械通气时间、ICU住院时间，提高患者的满意度和运动功能评分情况，降低患者的神经功能缺损情况。

【参考文献】

[1] 孔林. 腹针联合早期康复训练对脑卒中病人神经功能恢复及日常生活能力的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2019, 017(003):446-449.

[2] 冯梅,王东,袁敏,等. 针灸推拿联合康复疗法治疗对脑卒中四肢功能障碍患者神经运动功能康复及生活质量的影响[J]. 四川中医, 2020, v.38;No.443(10):206-209.

[3]Bin, Zhou, Baizhuo, et al. The Clinical Application of Nerve Injury Unit Mode in Patients with Moderate or Severe Traumatic Brain Injury.[J]. The Journal of craniofacial surgery, 2019, 30(7):2102-2105.

[4] 朱晓龙,王玉龙,陈文生. 多功能床边康复治疗车干预对中风早期患者肢体功能及负性情绪的影响[J]. 中国康复, 2020, v.35;No.185(09):9-12.

[5] 邵世蓉, 邓天芳, 刘莎莎,等. 早期高压氧联合康复训练治疗对老年高血压脑出血患者钻孔置管引流术后神经功能恢复及预后的影响[J]. 医学临床研究, 2019, 036(011):2121-2123,2127.

[6] Chan C K ,  Goodson C M ,  Sundel M , et al. THE EFFECT OF PHYSICAL REHABILITATION ON REPEATED SUSTAINED ATTENTION TESTS IN CRITICALLY ILL PATIENTS[J]. American Journal of Geriatric Psychiatry, 2019, 27(3):S110-S112.

[7] 罗姣, 黄程, 李丹,等. 高压氧联合早期康复治疗脑卒中的疗效及神经功能恢复的影响因素分析[J]. 解放军预防医学杂志, 2019, 37(004):75-76.

[8] Zhang X ,  Zhang X F ,  Wang L , et al. Analysis of Clinical Efficacy of Traditional Chinese Medicine in Recovery Stage of Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis[J]. Cardiovascular Therapeutics, 2020, 2020(1):1-35.

[9] 蒋燕, 谢瑛, 桂沛君,等. 经颅直流电刺激技术联合Bobath康复疗法对老年缺血性/出血性脑卒中患者的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志, 2019, 27(02):119-123.

[10] Graaf J D ,  Kuijpers M ,  Visser-Meily J , et al. Validity of an enhanced EQ-5D-5L measure with an added cognitive dimension in patients with stroke[J]. Clinical Rehabilitation, 2020, 34(4):026921552090799.