一例剖宫产术后肺栓塞患者的急救护理体会

一例剖宫产术后肺栓塞患者的急救护理体会

作者：黄诗炜

单位：柳州市妇幼保健院 广西科技大学附属妇产医院、儿童医院

广西 柳州 545001

[摘要]静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)是指静脉血管管腔内血液异常凝结，形成血栓而使血管完全或者部分阻塞，引起血液循环障碍。VTE主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)和肺栓塞(pulmonary thromboembo1ism，PE)。深静脉血栓脱落后往往会经过患者的心脏与肺动脉，当栓塞抵达肺动脉的分支或主干时，容易引起肺栓塞，是深静脉血栓患者较为严重的一种并发症，具有病情进展迅速、发病突然等特点。[1]

[关键词]静脉血栓栓塞 肺栓塞 抗凝护理 溶栓护理 健康教育

孕产妇VTE的发生率约为0.1％～0.2％，且VTE的风险在产后尤其是剖宫产分娩后会急剧升高。剖宫产产妇术后发生 DVT 的主要因素有静脉血流发生瘀滞，血液处于高凝状态以及内膜受损，所以加强剖宫产产妇的科学护理来预防DVT发生至关重要。[2]2022年7月我院收治1例剖宫产术后肺栓塞患者,经及时的静脉抗凝治疗和护理,取得良好效果，现将急救与护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者女，38岁，因“停经39+5周，发现胎位异常半月余”非急诊入院。入院后因“瘢痕子宫”于2022年07月在手术室腰硬膜外麻下行剖官产术。术中麻醉满意，手术顺利，生命征平稳。术后1天肛门排气正常饮食，下床活动正常。术后第2天下午平卧有轻微胸闷咳嗽，坐位好转。晚上自觉胸痛胸闷症状明显，予吸氧后未见好转，5分钟后症状加重，剧烈胸痛、咳嗽、无咯血，伴剧烈头痛。查体：心率45-48次/分，呼吸30次/分，血压156/106mmHg，血氧饱和度99%。估计病情严重,怀疑“肺栓塞”可能，送入ICU抢救。入ICU后给予肝素钠5000u皮下注射，地塞米松10mg静推,0.9%氯化钠100m+丹参20ml静滴，心率持续低值45-48次/分,予阿托品0.5mg肌注，同时进行抗凝治疗，连续静脉点滴普通肝素，次日下午病人生命征基本正常，改用口服药物抗凝治疗，转入我科产后常规治疗，术后第七天各项生命体征正常，给予出院。出院后1个月随访无特殊不适。

2 护理方法

2.1 抢救配合

急性肺栓塞发病初期较为隐匿，但发展速度较快，后期主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等情况，不仅给患者造成显著的不适感，还容易给患者造成危险，致使患者死亡，因此需要加强对这一情况的重视程度。[3]一旦怀疑有“肺栓塞”可能，立即给予吸氧及可能的呼吸支持；连接多功能心电监护仪，密切监测生命体征；开放静脉通道，遵医嘱用抗凝、溶栓药；同时协助医生做好气管插管正压机械通气的准备。

2.2 密切监测生命体征

严密监测患者意识状态、瞳孔、皮肤温度、皮肤颜色、呼吸频率、呼吸节律、呼吸深度及呼吸音的变化，对患者进行连续24小时心电监护，观察心率、心律变化，如发现异常，应及时告知医生，协助医生进行相应处理。

2.3 抗凝护理

护士对患者开展肝素治疗期间，需要对其反应给予密切观察，包括两个方面的内容，即：①对患者的出血情况进行密切监测，比如消化道出血、颅脑出血等；②观察是否再次发生栓塞，肺栓塞患者度过急性期的三个月内，依旧伴随再发生栓塞的风险，所以实施抗凝治疗期间，需要特别注重观察患者是否出现呼吸困难、胸痛以及咳嗽等典型的肺栓塞症状。

2.4 保持足够的休息

肺栓塞患者需要保持卧床休息约两至三周，在此期间患者应避免剧烈运动、频繁体位变化，因此，护士在此期间不可随机搬动患者，需要协助患者取其健侧位，预防栓子游离与活动，必要时可以下床排便，但不可开展其他活动，护士需要定期观察患者的体温、皮肤水肿情况、皮肤的颜色，禁止摩擦与按压患肢，直至肢体水肿消散与压痛缓解之后，方能下床适量活动。

2.5 心理疏导

由于肺栓塞患者发病十分突然，病情进展迅猛，同时伴随持续性的胸痛、胸闷、低氧血症等，可能对患者的心理造成巨大影响，使其产生负面情绪，影响预后效果。鉴于此，护士需要以良好得到服务态度以及语言技巧，对患者展开心理疏导，运用简单易懂的语言介绍肺栓塞的发病原因与治疗方法，叮嘱相关注意事项，并通过介绍治疗成功的案例增加患者战胜疾病的信心，使其积极配合医务人员的治疗。

2.6 溶栓护理

肺栓塞患者往往需要开展溶栓治疗。在治疗之前，需为患者创建一条抢救用药通路与一条溶栓专用通路，用输液泵将溶栓药物泵入后确保患者匀速吸收药物，在此治疗过程尽可能避免在此侧测量血压，以免影响溶栓治疗。[4]本病例因发现早，抢救及时，未行溶栓治疗。

2.7 出院指导

①指导其正确服用抗凝剂，按时按量用药，每日观察是否发生出血；②预防患者再次发生肺栓塞，出院后尽可能减少长时间坐卧的时间，坐卧时间尽可能低于4h，卧床休息时也需要主动展开踝泵活动，预防再次发生血栓；③嘱咐患者定期返院复查，并将复查的时间告诉患者，同时在返院复查前一天及时通过患者。

3 护理体会

急性肺栓塞是一种常见的剖宫产术后并发症。急性肺栓塞发病初期较为隐匿，但发展速度较快，后期主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等情况，不仅给患者造成显著的不适感，还容易给患者造成危险，致使患者死亡。[5]在本病例，对剖宫产术后肺栓塞患者实施抢救和一系列护理后，发现该病会引起患者的肺动脉呈现高压状态，表现为胸痛咳嗽明显，血压急剧升高，病情发展迅速。同时也因为发生在住院期间手术术后，能迅速发现并开展急救和实施全面有效的护理措施，是抢救成功的关键，这对于提高治疗效果，挽救患者的生命有重大意义。与此同时，在整个救治过程中，护士需要做好一系列的溶栓、抗凝护理，密切监测患者的各项生命体征，重视其心理动态变化，必要时通过心理疏导稳定患者情绪，预防栓子脱落。另外，通过有效的心理疏导还能后帮助患者树立治疗的信息，减少负面情绪，使其乐观积极地与医务人员配合，提高治疗效果。治疗结束后还需进一步做好出院指导和健康教育，嘱咐患者每天观察自己的康复情况，同时定期返院复查，并保持科学的休息与活动，养成良好、规律的生活习惯与饮食习惯，促进机体尽快康复。

参考文献

[1]焦传军，陈阳.肺栓塞的病因和发病机制[J].中国医学创     新.2010.7(27)：187-189.

[2]杨剑秋，冯凤芝，盖铭英，等.妊娠合并肺栓塞的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志.200](7):4-6.

[3]薛玉文，吴大玮，杜一明.妊娠合并肺栓塞2例报告[J].现代妇产科进展.2004(1):64-65.

[4]程显声.肺栓塞诊断和治疗进展[J].外科理论与实践，2000，5(2):122.

[5]康凯.肺栓塞患者的护理[J].中外健康文摘，201108(2)：313.

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