集束化护理对视网膜脱离硅油填充手术患者舒适度和康复效果的影响研究

集束化护理对视网膜脱离硅油填充手术患者舒适度和康复效果的影响研究

周翠云

荆门市第一人民医院 (眼科)  448000

【摘要】目的：分析对视网膜脱离硅油填充术患者采用集束化护理措施在改善患者手术舒适度和促进患者康复效果方面的临床价值。方法：将荆门市第一人民医院2021年5月-2021年12月所收治的硅油填充术患者40例作为对照组，接受常规护理措施，选择2022年1月-2022年5月所收治的硅油填充术患者作为观察组，接受集束化护理措施，统计2组患者的术后舒适度和康复效果。结果：观察组患者舒适度GCQ量表评分显著高于对照组，观察组患者PSQI评分显著低于对照组，组间数据有统计学意义，P<0.05。观察组患者术后并发症发生率12.5%，,再次视网膜脱离发生率2.5%与对照组32.5%、7.5%比较无统计学意义P>0.05。观察组患者护理满意度98.88%，显著高于对照组96.98%，组间数据有统计学意义P<0.05。结论：对于视网膜脱离硅油填充术患者在围术期采用集束化护理措施可以更有效的改善患者术后舒适度，同时提高患者的康复效果，临床应用价值显著。

【关键词】视网膜脱离；硅油填充术；GCQ量表，PSQI量表，护理满意度，并发症

玻璃体切除联合硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离患者的主要方法，然而在采用该手术方法治疗之后患者需要保持特殊体位2-4周，通过特殊体位才能够发挥硅油填充术的作用。而在临床中对视网膜脱离硅油填充术患者进行体位护理的过程中，需要结合患者的手术特点进行针对性的选择，例如对于裂孔位于后极患者则采取俯卧位或坐位或面部向下位，取坐、卧、走的头低位，而对于裂孔位于下方患者则采取坐卧位或者是半卧位，对于裂孔位于下方者则采取头低位、脚低位、臀高的俯卧位或者两侧交替侧卧位，而对于裂孔位于鼻侧或者颞侧者，则采取相应的侧卧位，即位于患者颞侧裂孔则向术眼对侧卧位，位于鼻侧裂孔则向术眼同侧卧位[1]。只有通过对患者进行体位的规范，才能够有效保障患者在术后获得良好的康复治疗，降低患者术后并发症发生率，进而提升患者的康复效果。考虑到患者长期需要遵循特殊体位，因此在体位干预过程中患者的舒适度是影响患者依从性的重要因素。集束化护理措施自2001年提出以来，在临床中得到广泛应用，集束化护理的各项措施都是经过临床实践验证而来，能够切实改善干预结局，使集束化护理措施的应用相比于单一元素在实施的过程中具有更良好的应用效果，因此能确保患者获得更良好的护理结局[2]。然而在眼科领域，集束化护理的应用研究较少，因此本项研究以硅油填充术患者作为研究对象探索集束化护理措施在体位管理方面的应用价值，详情报告如下：

1资料与方法

1.1基础资料

经医院伦理委员会批准，本项研究选择荆门市第一人民医院2021年5月-2021年12月采用硅油填充术所治疗的视网膜脱离患者40例作为对照组，选择2022年1月-2022年5月采用硅油填充术所治疗的视网膜脱离患者40例作为观察组。对照组患者男性18例，女性22例，平均年龄（48.7±5.3）岁，观察组患者男性25例、女性15例，平均年龄（52.9±6.4）岁。所有患者经临床诊断确诊为视网膜脱离症状，均符合硅油填充术手术指征，无严重的心肝肾呼吸系统疾病，同时所有患者均具有一定的理解能力和语言沟通能力。所有患者均自愿参与本项研究在我院接受硅油填充术治疗；所有患者均为单眼手术，均知其本次研究详情，签订知情同意书。统计分析2组患者临床基本资料，无统计学意义，P>0.05。

1.2方法

对照组患者在手术前后采取常规的护理措施，在手术之前对患者进行健康教育和基础护理，在手术之后指导患者采用枕头或者自买的U型枕维持特殊体位，给予患者常规的健康指导。

观察组患者在围术期接受集束化护理措施，集束化护理措施在实施的过程中从适应性训练、认知教育、特殊体位干预、营养支持、放松训练、心理干预等多方面综合实施。（1）术前适应性训练，在术前由护理人员联合患者主治医师对患者特殊体位干预计划进行综合制定，按照特殊体位干预计划，于术前保持患者裂孔视网膜隆起部位处于最低位置，向患者详细阐明特殊体位干预的基本原理和重要性。由责任护士和主治医生通过沟通的方法，将患者所要接受的手术方式、患者术后所需要执行的特殊体位以及特殊体位维持的重要性进行深入细致的讲解，进而使患者能够充分了解到对抗体位的重要性。在患者适应性训练过程中要引导患者进行体位更换，在调换体位时应避免头部震动幅度过大，指导患者在体位更换的过程中应以动作轻柔的方式进行变化。通过术前适应性训练使患者逐渐掌握特殊体位的基本要求和方法，保障在手术之后能够维持特殊体位接受干预。（2）对患者进行认知教育，予术前对患者进行特殊体位干预的认知教育，一方面使患者对于特殊体位的基本原理以及维持的必要性进行深入理解，进而提高患者及其家属在术后维持特殊体位的依从性

[3]。另一方面通过健康宣教和指导，对于特殊体位维持过程中的不规范姿势进行及时纠正，以保障患者在手术之后能够准确掌握特殊体位的基本技巧，在完成健康宣教之后对患者进行认知评估，直到所有接受手术的患者能够达到对特殊体位的认知要求才能接受手术。（3）特殊体位干预，在对患者进行体位干预的过程中结合患者手术情况以及医护人员为患者所制定的特殊体位护理计划对患者进行特殊体位指导，术后体位选择遵循视网膜裂孔在上的原则，按照患者手术不同部位分别指导患者按要求执行特殊体位维持治疗和康复。在手术体位干预的过程中要及时询问和了解患者的心理状态以及舒适度，对于患者存在疑问或者是依从性较低的情况要及时采取针对性的干预措施，帮助患者提高对特殊体位的依从性。术后24h是体位干预的关键时期，体位干预过程中每1h针对患者进行体位巡视，对于未按要求维持特殊体位的患者及时给予指导。24h之后每2h对患者进行特殊体位的巡视和指导，保障患者每天至少16h维持特殊体位。由于患者在特殊体位维持期间需要变换姿势时，由护理人员进行协助和指导，每3-4h指导患者采用半卧位休息30分钟，使患者在特殊体位维持期间以坐位和卧位交替应用，在体位更换的过程中指导患者始终维持头低位眼睛朝下。（4）营养支持，患者在接受手术期间指导患者多食高蛋白、高营养食物，保持患者康复期间的基本营养需求，多进食粗纤维食物，防止患者长期处于坐卧位，出现便秘，禁食油炸刺激性食物，禁烟禁酒。同时在食物提供的过程中以软糯食物为主，防止过硬的食物引起患者在进食时用力过度。（5）放松训练，患者长期处于坐位会出现血液循环缓慢现象，及时观察患者眼睑和面部肿胀状态，若出现面部肿胀及时采用温热毛巾对患者面部进行热敷，以促进患者面部血液循环，缓解肿胀状态。此外患者长期处于同一姿势会出现酸痛，及时结合患者酸痛部位进行按摩，每日选择患者颈部、背部、四肢按摩30分钟，缓解患者疲劳状态。患者处于俯卧位时可在患者腹部垫上软垫，以防止患者胸腹部长期处于受压状态，减轻脏腑器官压力，维持患者舒适体位，帮助患者获得更良好的呼吸状态。（6）心理干预，在术前与患者进行深入沟通和交流，对患者存在的疑问进行及时讲解，以缓解患者存在的紧张和焦虑情绪。在术后每日结合患者的康复状态以及病情进展进行沟通，了解患者存在的疑虑及时给予疏解，维持患者在康复期间积极健康的心理状态。

1.3指标观察

在2组患者出院时采用Kolcaba舒适状况量表（GCQ）量表进行舒适度评分，总分112分，分数越高表示患者的舒适状况越好。采用PSQI睡眠质量指数量表对患者近1个月的主观睡眠质量评分，评分范围为0-21分，分数越高表示睡眠质量越差。观察2组患者在术后的并发症发生率，并发症类型主要包括眼睑水肿、角膜混浊、眼内出血、硅油入前房、高眼压，统计2组患者再次视网膜脱离的发生率。对2组患者采用《病人对责任护士工作满意度调查表》进行护理满意度调查，满分为100分。

1.4数据统计

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 GCQ和PSQI评分结果

观察组患者术后GCQ评分显著高于对照组，组间数据有统计学意义P<0.05，观察组患者术后PSQI评分显著低于对照组，组间数据有统计学意义P<0.05，数据见表1：

表12组患者术后GCQ以及PSQI评分数据统计

2.2并发症和视网膜脱离再发生率结果

观察组患者并发症发生率12.5%，视网膜脱离再发生率2.5%，与对照组并发症发生率32.5%以及视网膜脱离在发生率7.5%比较，组间数据无统计学意义，P>0.05，数据见表2：

表2并发症发生率和视网膜脱离再发生率数据统计

2.3护理满意度结果

观察组患者护理满意度3955/4000*100%=98.88%，显著高于对照组患者护理满意度3879/4000*100%=96.98%，组间数据有统计学意义P<0.05。

3讨论

在患者接受玻璃体切割联合硅油填充术治疗的过程中，患者需长期保持特殊卧位，然而在此状态下患者容易出现不适感，例如患者表现为肌肉酸痛、头痛、疲劳、手脚麻木以及颈肩部肌肉紧张等，而且有相关研究表明患者对于手术之后的对抗性体位维持时间越长，其舒适度会下降更加明显。对于硅油填充术患者，常规的护理措施指导患者采用自带的软枕保持头面部向下，然而该体位的维持时间越长，患者的依从性越差，而患者康复期间

若体位干预依从性较差会严重影响到患者的康复效果，严重者会导致患者出现视网膜再次脱离现象。因此结合视网膜脱离硅油填充术患者的基本特征，为患者研究针对性的干预措施，保障患者在特殊体位干预情况下拥有良好的舒适度非常重要[4]。集束化护理自研究以来在眼科及其他科室得到广泛的应用，取得了良好的应用效果。陈少峰[5]等将集束化护理应用于白内障患者，结合白内障患者的护理基本需求构建循证依据，全面提高护理人员的专业技能和水平，着重加强患者康复期间的感染预防，在患者手术之后为患者进行眼球按摩以及疼痛护理，使患者获得了良好的康复效果，相比与常规护理措施，集束化护理干预能够更有效的提升白内障患者的康复效果，降低患者的术后感染发生率。而张卫星[6]等以急诊科、眼科、耳鼻喉科等多个科室的患者作为研究对象，将集束化护理措施与常规护理管理进行对比分析，显示通过集束化护理措施的应用够有效提高护士及医生对护理管理的满意度，能够降低各科室在护理过程中的不良事件发生率，同时也能够缩短相应科室单病种患者的平均住院天数，充分体现出了集束化护理在提高临床护理质量方面的应用效果。本研究结果与上述理论具有一致性，观察组患者通过接受集束化护理措施，相比于对照组接受常规护理，能够更有效的改善患者术后的舒适度评分，同时提高患者的睡眠质量，而通过集束化护理在降低患者的并发症发生率和视网膜再脱离的发生率方面也有一定作用，充分展现出了集束化护理应用之后的良好康复效果。此外通过护理满意度调查显示，集束化护理措施的应用能够提高患者对护理工作的满意度，因此集束化护理措施可在本科室推广应用。

参考文献：

[1]张艳华,沈晓瑛,李霞.集束化护理对急性闭角型青光眼患者自我管理能力的影响[J].现代养生,2022,22(02):149-150.

[2]王凤群,黄玉娟,孔祥斌,程红丽,刘晓俊.体位处方表在孔源性视网膜脱离患者手术体位管理中的应用[J].国际医药卫生导报,2021,27(14):2193-2195.

[3]郭晓霞,李育玲,韩雪,陈文丽.集束化护理预防下肢骨折老年病人并发症的效果观察[J].护理研究,2020,34(02):362-364.

[4]陈洁,张晨清,刘灵颖.对糖尿病视网膜病变患者血糖管理中实施集束化护理的效果分析[J].糖尿病新世界,2021,24(11):99-102.DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2021.11.099.

[5]陈少锋.集束化护理干预对白内障患者术后感染及康复效果的影响[J].中国医药科学,2021,11(11):119-122.

[6]张卫星,张蔚蓝,杜红莲.临床护理路径联合集束化护理提高护理管理质量的研究[J].中华现代护理杂志,2013(13):1564-1566.