心血管专科医院进修医师的临床带教特点及思考

心血管专科医院进修医师的临床带教特点及思考

袁华苑，林娅，万秋华，李建美，张荣华通讯作者

云南省阜外心血管病医院，云南   昆明，650032

【摘要】随着心血管疾病发病率的逐年上升，基层心血管医师的继续教育成为医院提高医疗技术水平的重要渠道。进修医师的健全教育管理不仅可以为基层单位培养优秀的骨干，而且能更进一步促进医院的教育事业发展、提高医院的医疗质量及声誉，促进心血管疾病医疗区域中心的建设。而针对专科医师的进修管理存在非系统化、片面化等问题，本文介绍了我院进修医生的特点、进修医师的管理及临床带教建议，期望能为其他专科医院进修医生的教学提供参考。

【关键词】心血管疾病   进修医生临床教学

【中图分类号】R197.3

The characteristics and thoughts of clinical teaching of trainee physicians in cardiovascular hospital

Yuan Huayuan , Lin Ya, Wan Qiu hua, Zhang Ronghua , Li Jian mei

Fuwai Yunnan Cardiovascular Hospital,Kunming,650032

[Abstract]With the incidence of cardiovascular diseases increasing year by year, the continuing education of cardiovascular physicians at grass-roots level has become an important channel for hospitals to improve medical technology. The sound education management of the trainee physician can not only train excellent backbone for the basic unit, but also further promote the development of the hospital's education, improve the hospital's medical quality and reputation, and promote the construction of the regional center of cardiovascular disease . In view of the problems of non-systematization and one-sided management of training for specialized doctors, this paper introduces the characteristics of training doctors in our hospital, the management of training doctors and clinical teaching suggestions, hoping to provide reference for the teaching of training doctors in other specialized hospitals.

[Key Words]Cardiovascular diease ; Visiting Doctor ; Clinical teaching

Corresponding author: Zhang Ronghua, Email:ynkmzhrh@163.com

一心血管专科特点

心血管疾病是全球死亡的主要原因，也是全世界最严重的健康问题之一。从1990年到2015年，死亡人数增加了42.4%[1]。2017年，心血管疾病导致1700多万人死亡，据预测，2030年全球将有2300多万人死于心血管疾病[2]。与此同时，在我国，心血管疾病亦是严重影响人民身体健康的疾病之一。心血管疾病亚专业中包括冠心病、心律失常、心力衰竭、高血压、肺血管疾病、外周血管疾病、心脏大血管疾病、心血管危重症等病种，具有疾病病种多、系统性强、急危重等特点，要求临床医师具备较强的心血管专业知识及临床思维、迅速的决断能力及处理能力。

二心血管专科进修医师现状

云南省阜外心血管病医院成立于2017年，为西南地区唯一一家三级甲等心血管病专科医院，在国家卫生部及省政府、北京阜外医院的大力支持下，经过4年多的发展，目前已开放了心律失常、冠心病、ICU、心脏康复、肺血管与综合病区、急诊科、高血压、结构病区、心衰病区等共11个内科病区。随着医院的不断发展，进修医师已成为医院发展的重要人力资源

[3]。近2年来，共有789名进修医生来院深造学习，多为县级医院内科或心内科，工作3年-10年左右，具备全科医师及心血管专科医师相关知识，多为本科毕业。具有初级、中级、高级职称，略有参差不齐现象。统计2020年1月至2022年5月我院进修医师一般情况，其中，来自于州、市级医院、县级医院、乡镇卫生院、省级医院分别占：31.4%、59.6%、6.7%、2.3%；职称方面，初级、中级、高级分别占：47.7%、36.4%、15.9%；学历方面，本科、专科、硕士分别占：82.7%、15.3%、2.0% (表1)。进修目的主要有：(1) 进一步提升心血管疾病专科知识临床实践能力及介入诊治能力；(2) 学习心血管疾病相关的新理念及学科前言新知识、医院管理等。

表1  我院 789位进修医生一般资料

三心血管专科进修医师带教老师现状

我院为昆明医科大学非直属心血管病医院，心内科目前高级职称24人，博士学历7人，硕士学历8人，学士学历9人，工作20年以上13人，工作10年以上9人，工作5-10年2人(表2)。可培养进修医生的临床能力、专业外语、科研思维、沟通交流等综合能力。高级职称的带教老师中21人是从事心血管介入10年以上独立术者，具有丰富的临床及带教经验，能为进修介入的学员提供优质平台。我院中级职称目前有34人，其中硕士24人，学士9人(表3)。硕士学历占主流，能在临床工作中指导进修医生做好繁重的临床工作的同时，带领他们学会科研意识、专业外语等。为保证教学质量，内外科管委会有专职二线负责教学工作的分配、监督及评价，每个科室均设立了带教联络员，便于进修医师在科室期间的工作安排及疑问解答。

表2 我院心内科24名高级职称资料

表3  我院心内科34名中级职称资料

四、心血管专科进修医师带教体会及建议

1将进修医师的"源头"进行分类汇总，利于带教

根据省卫生健康委员会文件，各地州、县级医院选送的进修医生为主治医师以上青年骨干，为接受规范化心血管专科医师培训后回当地医院，开展相关介入诊疗项目，提高心内科诊治水平。为提高进修医师的带教水平及学习效率，我们实行1对1的导师制度[3]，将进修医师分为：主任（副主任）医师、主治医师、住院医师三个等级，主任医师或副主任医师由我院具有多年带教经验及临床经验的高级职称人员担任导师，主治医师由我院副主任医师带教，住院医师由我院主治医师带教。进修医师中，分为介入培训班及非介入培训班，学习介入的进修医师主要跟随带教老师完成病房病人诊治工作同时跟随病房主任上台学习手术、进行实操训练，并定期进行相关介入培训考核。非介入培训班则按医务处轮转计划进行每个科室的轮转，导师负责进修医师进修期间的论文发表、工作难题及生活上的关心，让进修医生学习期间充分学以致用、有知识产出，也能感受到医院的人文关怀。

2加强岗前培训，充分利用平台进行知识更新

为保障医疗质量，加快进修医师顺利进入岗位工作，进修医师入科前2天进行相应的岗前培训，包括医院基本情况、布局，医院及科室的规章制度，进修期间的职责与要求，临床基本技能培训，如心肺复苏、电除颤、高级生命支持、疫情防控相关知识及技能培训等。入科1周内，由带教老师培训熟悉电子病例系统操作及各类医疗文书的书写，熟悉科室临床工作流程、科室常见病、多发病的诊治，掌握专科特点和在日常工作中应注意的常见问题，尽快适应新的学习环境。

秉承“一带一路”的思想，我院聚集有大批优秀的北京专家在院指导工作，包括医院管理、临床工作、科研教学、医疗质量等。进修医师在进修期间能与北京专家面对面学习交流，充分吸取知识及先进思想；同时，各亚专业科室及内科管委会均有针对进修医师及本院医师的培训，如：每周四中午可线上参与北京阜外《内科疑难病例讨论》及大查房，亦可线上参加北京阜外每周举办的临床技能培训知识讲座，阜外心讲堂等；此外，我院每个科室每周均有1-2次科内培训及讲座，内容包括亚专科疾病的诊治及前言知识；如：英文文献、最新指南解读、介入相关操作、手术适应症、特殊病例分享、冠脉讨论会、重症医学授课；每周均有北京专家为进修医师授课1次、青年医师 “精彩一课”授课等等，每月医院1次进修医师临床技能培训授课；进修医师完成临床常规诊疗工作的同时，积极参与我院青年医师成长课程中，在短时间内迅速成长。

3坚持多学科轮转制度

为了让青年医师迅速、全面地成长，我院一线医师均实行轮转政策，进修医师亦如此。根据原单位的要求及进修医师的意愿制定轮转计划，主要进行冠心病、高血压、心律失常、重症医学、急诊医学、心衰等病区的轮转，轮转至每一个科室后指定带教老师进行悉心带教；轮转期间，在带教老师的指导下完成病房常规工作，如病历书写，病人的诊治及沟通，常见病、多发病、疑难危重病种的诊治；跟随病区主任或带教老师上台手术，在带教老师的监督指导下完成门诊—病房—手术室全程轮转学习。进修期间，亦可突破学科限制，已将有意愿行心血管介入的医师分别加入心律失常介入、冠脉介入、结构介入团队学习。有意愿学重症的医生增加重症医学及急诊科的轮转。同时，内外科、功能科联合培养进修医师，充分发挥各亚专科的作用。

4因材施教及多学科互相学习

因进修医师来至不同的医院，其职称、工作年限等不同，他们的基础理论及临床操作存在差距，故一体化的教学难以满足进修医师的需求。如来自于基层的初级职称、专科学历的进修学员相对理论知识薄弱、临床经验不足，则初期带教主要以临床基础知识、基础理论、病例书写、围手术期管理等临床相关知识为主，后续则以提升临床疑难危重病人管理为主；而部分进修学员基础知识相对扎实、临床经验相对丰富，进修目的则为提高职业的困惑及业务上的瓶颈期，则由高级职称医师带教，能充分帮助他们解决问题。同时，他们来自于综合医院，具备综合临床能力，能帮助专科医师解决部分问题，做到“双赢”。

5加强临床教学考核及质量监督

研究显示，分阶段的目标管理法能提高进修医师的专业素质及综合能力[5]，首先，进修医师出科前进行考核，由科室三位带教老师组成考核小组，考核内容包括理论考核及实践操作考核，考核合格后方可出科。进修医师最终考核成绩由所轮转的科室总分取平均分。同时，进修医师进修期间需撰写论文一篇，带教老师负责修改并指导发表，进修期间表现优秀的学员发放优秀进修医师奖励证书。另一方面，为提高进修医师教学管理，我院科研慢病部每月对科室教学质量进行评价，纳入每月科室绩效考核中；每季度医务处组织进修医师行教学督导反馈会，提出临床教学中的问题及改进措施，对提出的问题进行总结及改进，以提高教学质量。

6 结论

进修教育是一个双赢的教育模式，进修医师可以短期内提高自身诊疗水平，接纳进修医师的医院可以提高带教水平、缓解人力紧张、扩大自身的影响力[6]。随着现代医学的进展，精准医疗、个体化疾病预防及治疗已逐渐成为新型的医疗模式[7]。同理，在继续教育中，精准化、个体化、系统化的进修教学方案能最大限度提高进修医师临床诊治、科研教学、思想文化等各方面能力。成熟优秀的进修教学方案使更多的进修医师源源不断来院学习，为基层医院培养一批又一批的优秀骨干医师，亦进一步提高了医院的临床带教能力及教学管理水平，为医院建成集临床、科研、教学、为一体的覆盖南亚、东南亚的高水平心血管专科医院奠定坚实的基础。

参考文献

 [1]  Mensah GA, Sampson UK, Roth GA, et al. Mortality from cardiovascular diseases in sub-Saharan Africa, 1990–2013: a systematic analysis of data from the global burden of disease study [J]. Cardiovasc J Afr. 2015, 26(2 Suppl): S6–S10.

[2] Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the global burden of disease study 2010[J]. The Lancet.2012, 380(9859):2053–2054.

[3]林全生，王滔.我院近三年进修医师培训情况的回顾性分析[J].中国卫生标准管理，2017，8（24）：25-28.

[4] 张兴文，黄德晖，于生元.导师制在神经内科进修医生规范化培养中的实施及效用[J].现代医药卫生，2018，34（5）：775-777.

[5] 颜芳，张敏州，郭力，等.分阶段目标管理法在综合性 ICU 临床教学中的运用[J]. 医学教育探索，2010，9(2)：216-219.

 [6]杜兰芳, 郑亚安, 李姝, 等.  急诊科进修医师导师制"精准"带教探索 [J] . 中华医学教育探索杂志, 2018, 17 (3): 273-277.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-1485.2018.03.012

[7]黄慧, 郑燕林. 精准医疗在视网膜色素变性诊疗中的应用研究现状 [J] . 中华眼底病杂志, 2021, 37(8) : 644-650.

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