30例桡骨远端骨折手术的治疗体会

30例桡骨远端骨折手术的治疗体会

陈志文

广东省英德市人民医院骨科二区 广东清远 513000

【摘 要】目的：对桡骨远端骨折的手术治疗方法和效果进行分析。方法：对2019年4月~2020年4月来自我院的30例通过手术方法治疗桡骨远端骨折的患者资料进行回顾性分析。结果：本组30例患者均获得随访，随访时间6~26个月，平均13个月。骨折均愈合。根据AO原则进行分型，A型骨折B型骨折的优良率均为100%，C型骨折的优良率为84.6%，总体优良率为93.3%。结论：锁定钢板治疗桡骨远端骨折固定牢靠，相关并发症少，是良好的内固定治疗方法。通过锁定钢板其坚强的固定作用，可以早期活动腕、肩肘关节，提高患者骨折后的手腕关节功能和生活质量。

【关键词】桡骨远端骨折；治疗体会；锁定钢板

桡骨远端的骨折在全身骨折的发生比率为1/6，是全身最常见的骨折之一，也是上肢最为常见的骨折。临床上一般可以通过石膏外固定及夹板复位固定的方法取得良好疗效。但是对于不稳定的桡骨远端粉碎性骨折患者来说，上述方法复位后断骨非常容易发生移位，导致患者功能无法有效恢复以及大量并发症的出现，需二次治疗【1】。手术治疗能够提供良好的复位与固定，减少骨折并发症的发生，从而得到满意的疗效。我们对2019年4月~2020年4月来自我院的30例通过手术方法治疗桡骨远端骨折的患者资料进行回顾性分析，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

在本组的患者中共30例，其中男21例，女9例；年龄18~60岁，平均年龄39岁；将所有患者根据AO标准分型，其中A型12例，B型5例，C型13例。

1.2治疗方法

本组患者均采用掌侧入路，臂丛阻滞麻醉，切口位于患者桡骨远端掌侧，走向应自手腕向近侧延伸。切开深筋膜后，显露桡侧腕屈肌、指屈肌、正中神经牵向尺侧，绕动脉牵向桡侧。纵向剥离患者旋前方肌后即可显露桡骨远端骨折部位，清除陈旧性血肿，保留关节囊及韧带，显露关节面，将任何嵌插于关节面的骨折碎片或软骨碎块取出，整复骨折【2】。复位后可采用克氏针临时固定，根据患者的具体情况选取合适的T型钢板，放置锁定钢板前，应先行预弯以适应患者的解剖部位。根据患者术前骨质疏松程度及骨缺损程度，选择植入自体髂骨或同种异体骨。固定后缝合腕掌侧韧带，逐层缝合，妥善包扎，石膏托固定。

1.3术后处理

术后常规进行抗感染治疗，早期根据患者情况进行手指指间关节及上肢其他关节的功能锻炼，抬高患者，根据骨折愈合情况逐步加强功能锻炼，在1~2月可拆除石膏托，进行腕关节功能锻炼。术后1年左右可取出内固定。

2结果

所有患者手术均成功完成，术后3~7天对患者进行X线片检查显示，所有患者均获得了稳定内固定，少数患者发生了轻微的感染，针对性处理后消失，无一例发生严重的并发症。1年后本组30例患者都进行了随访，术后随访6~26个月，平均13个月，根据Dienst评分系统进行综合评分。结果A型优良人数12例，优良率为100%；B型优良人数为5例，优良率为100%；C型优良人数为11例，优良率为84.6%。总体优良率达93.3%。

3 讨论

桡骨远端骨折是一种多发骨折，约占全身骨折发生率的1/6，好发于年轻人和老年人。年轻患者以高能量损伤为主，而老年患者多见于低能量损伤，其发生率随着年龄的升高也呈上升趋势。尤其是处于绝经期的女性，体内的激素水平产生变化，致使其患骨质疏松概率增加。腕关节在人们日常生活和工作中是负责精细活动的重要关节，对关节功能要求高，对手术要求高。腕关节是全身活动频率高、功能恢复要求较高的关节之一，治疗不当易导致腕关节出现慢性疼痛和僵硬，这会严重影响手的功能，给生活带来不便【3】。临床桡骨远端骨折治疗原则在于恢复腕关节功能。使用掌侧切口结合钢板固定治疗，配合克氏针内固定，能够在直视术野下进行整复，便于对骨缺陷患者植骨，保证关节面平整，促进桡骨解剖结构的恢复。临床桡骨远端骨折治疗原则在于恢复腕关节功能

骨折的愈合主要受骨折类型及损伤程度影响。对于A型骨折来说，以手法复位或石膏外固定为主，在一周内进行X线复查，如果对位对线不满意就应行手术治疗。对于年轻人及腕关节功能要求较高的B性骨折患者来说，进行一期的手术切开复位植骨术，之后桡骨远端解剖位置的恢复会较好，整体优良率高；而老年人及腕关节功能要求不高的B性骨折患者可以先进行手法复位，如果失败了再进行手术治疗。C型骨折因为涉及到关节面所以手法复位较为困难，关节面的平整对于功能的恢复有很重要的作用。

桡骨远端骨折手术主要选择掌侧和背侧入路，掌侧切口与背侧切口相比，进入时均可经肌间隙分离。在外力的作用下，患者的旋前方肌均有可能受到不同程度的损伤，严重者肌腹可能被骨折端部分挫断，有骨膜被掀起，在此基础上手术切口所增加的创伤较小【4】。若旋前方肌没有受到损伤也可作为内置物与肌腱神经之间的屏障物，更适合于钢板固定。而背侧切口常常由于lister结节的存在造成钢板不贴服，安装后又难以避免对背伸肌腱的长期摩擦，并发症较多

【2】。因此术中多选择并发症较少的掌侧切口。

由于挠骨远端不稳定骨折通常会产生较大的骨质缺损，因而需要植骨，一般在患者的髂骨处取骨，植骨后可使骨折部位更加稳定，有利于患者恢复【1】。

总之,锁定钢板治疗桡骨远端骨折固定牢靠，相关并发症少，是良好的内固定治疗方法。通过锁定钢板其坚强的固定作用，可以早期活动腕、肩肘关节，提高患者骨折后的手腕关节功能和生活质量。

参考文献

[1] 张健博,李少华,武海发. 锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的体会[J]. 河南外科学杂志,2014,20(3):102-103.

[2] 张骏,韩子冀,吴昌林,等. 锁定钢板手术治疗桡骨远端骨折的体会[J]. 医药前沿,2014(15):55-55,56.

[3] 张胜华,臧宏伟,侯继光,等. 桡骨远端骨折治疗现状[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2014(9):1542-1548.

[4]高栩泽. 锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折32例临床体会[J]. 中国实用医药,2010,5(25):117-118.