精神科女性住院患者跌倒原因分析及防范对策

精神科女性住院患者跌倒原因分析及防范对策

刘育清

梧州市第二人民医院，广西梧州，543000

摘要 目的：分析住院精神病女性患者跌倒的危险因素，探讨有效的管理方法和防范措施。方法：对32例住院精神病女性患者跌倒原因进行回顾性分析，

整理住院精神病女性患者跌倒的主要原因。结果：发现32例精神科住院女性患者跌倒的主要原因与年龄、住院环境、患者用药、护理上的疏忽有关。结论：强调预防为主的管理理念，加强防跌倒管理方案的落实，针对跌倒高危因素采取相应的精细化护理，可有效预防精神科住院女性患者跌倒的发生。

关键词：精神科女性住院患者；跌倒原因；防范对策

跌倒是住院患者常见的护理缺陷，位于医院护理不良事件前三位。居我国意外伤害所致死亡原因的第四位[1]。精神科女性病人住院大多数没有陪护，在住院期间如果发生跌倒，会影响病人的健康，加重病人及家属的经济的负担，甚至产生不良后果及医疗纠纷，损害医院的声誉。近年来因患者跌倒而发生的医疗纠纷不断增多，护理安全性也因此受到人们的广泛关注，医院管理年检查也把预防跌倒列为评价护理质量的一项。2019年3月至2021年3月在我院三病区住院发生意外跌倒的女性患者32例，现进行回顾性分析，寻找住院女性精神病人跌倒的原因及防范措施。

1.临床资料

1.1一般资料   2019年3月至2021年3月在我院三病区住院发生意外跌倒的女性患者32例。年龄15—56岁，平均45.6岁。诊断为精神分裂症6例，双相情感障碍18例，抑郁症8例。

1.2方法  对意外跌倒的32例住院精神科女性患者临床资料进行回顾性分析，内容包括年龄、诊断、服药情况、跌倒时间、跌倒地点，并针对跌倒原因提出防范措施。

2.跌倒原因

2.1病人自身的原因

2.1.1长期、大剂量服用抗精神病药物的病人容易出现体位性低血压、迟发性运动障碍、椎体外系反应增加了跌倒的风险[2]，有躯体疾病患者还同时服用降压药、降糖药等，都会影响人体平衡，使人反应减退或削弱认知功能，更增加跌倒的危险性。

2.1.2刚刚入院以兴奋、躁动为主要表现的双相情感障碍病人，拒饮拒服药，病人消耗大，为了尽快控制病情，需要肌注针剂，出现药物副反应特别是体位性低血压的比例会更加高。

2.1.3女性病人由于家庭劳动的需要，需要比男性病人更快控制症状，如果遇上生理期，会更容易出现药物副反应。

2.1.4兴奋躁动拒食的病人由于治疗的需要，约束在床的时间会比较长，约束后突然起床，也会容易出现体位性低血压增加跌倒的风险。

2.1.5精神科住院病人大多自知力缺失，对护理工作不配合甚至抗拒，会导致跌倒的发生不在可控范围内。

2.2医院环境   精神科住院病人的管理模式和综合医院住院病人管理模式不同，精神病医院实行的是封闭式集中管理，病人集体进餐，集体冲凉，集体洗漱，一个病区也是只有一个公用厕所，并且位于病房走廊的一边,这些地方地面光滑，无扶手；综合医院一间病房一般住2—4位病人，精神病医院一间病房住4—6位，病人的活动空间比较小，病人之间接触的时间比较多、比较拥挤，容易产生身体碰撞，导致跌倒；夜间病室光线较暗，床栏使用不当。

2.3护理上的疏忽     

2.3.1精神病人都是实行封闭式管理，病人的活动范围在病房，病人肌注等护理操作有时也是集中在一个地方完成，在回病房的过程中疏于观察。病人服用抗精神病药物后比较困倦，行动不便，而在吃药、吃饭时间护士会根据要求把病人集中在一起；夜间上班的护理人员数量减少，不按要求巡视病房。

2.3.2病人由于长期服用抗精神病药物出现便秘，蹲厕所时间比较长会增加跌倒的危险，如果护士没有注意到病人去厕所的时间，特别是上夜班、中午值班时护理人员数量减少，不按要求巡视病房就会没有注意到。有时候病人用了开塞露塞肛或灌肠后会造成液体外流，地面湿滑，护士由于疏忽没有注意及时清理也会增加跌倒的危险。清洁工用消毒水拖地后没有用清水再拖一遍，也会造成地面湿滑。

2.3.3护理人员专科知识薄弱精神病人入院初期病情还没有控制，护理人员对病人的情况还没有十分掌握的情况下，对病人的某些倾诉需要时间去分辨，有可能会加重病人跌倒危险因素没有得到及时的重视。

2.3.4护士责任心不强交接班不清楚，对患者病情了解不够，防范措施不到位，比如患者意识不清需要床栏或保护性约束时未给予提供和处理，致使跌倒的发生；给病人的鞋子或裤子过长，也会增加病人跌倒的危险。

3.病人跌倒发生的时间、地点、诊断分析发现病人跌倒时间发生在夜间有4例（12.5%）；跌倒的地点发生在厕所、冲凉房等人多、灯光较暗的地方有9例（28.13%）；服用药物有镇静催眠药、抗抑郁药有7例（21.88%）；疾病诊断双相情感障碍有6例（25%）；年龄在30—48岁的育龄妇女6例（18.75%）。

4.跌倒的防范措施

4.1根据病人的现有病情进行护理，通过集中开会言讨护理工作中存在的跌倒风险因素及安全隐患，罗列出注意细节，在工作中制定一套行之有效的预防评估、预防措施，紧急处置方法等，让护理人员有章可循，在护理中注意细节，对存在跌倒高危因素的精神科女性患者佩戴特别的标志，安置在靠近护士站的病房，改善病房环境

。

4.2患者方面

4.2.1对住院精神障碍患者进行跌倒风险评估，重点关注高跌倒风险患者。对有跌倒史、焦躁不安、电休克治疗、伴发躯体慢性病、平衡能力受损的跌倒高风险患者要特别注意，手腕部佩戴标记。护士在黑板上标注，必要时给患者上床栏，并进行交班。

4.2.2对肌注针剂或睡前使用镇静类药物的患者睡觉前应督促、协助大小便，对睡眠期间去厕所的患者给予随行或搀扶，同时要注意给患者穿着合适的鞋和袜，裤子长度适合；对联合使用降压药、降糖药的患者要使用护栏 ，必要时给予保护性约束。

4.2.3患者如步态不稳，注意给予生活上的照顾，必要时与医生沟通调整影响患者跌倒的药。对行为紊乱睡觉需要约束的患者在解除约束时也要特别注意观察，同时要告知患者跌倒的危险性，提高或者防跌倒意识，指导患者体位改变的方法。

4.3改善住院环境保持病房地面干燥，去除环境中的危险、障碍物和杂物；卫生间、冲凉房要保持充足的光线，夜间开启小夜灯，在走廊或卫生间安装把手，条件允许情况下调整病房设备设施，尽量为患者留有足够的活动空间；做清洁工作时要避开患者的活动高峰期，并用干拖把及时擦干积水。

4.4医务人员的培训

4.4.1专业知识的培训定期对护理人员进行药物相关知识、跌倒相关知识、安全意识等方面的培训，并随机抽查培训效果 。

4.4.2护理人员安全意识的培训护士是预防患者跌倒工作中最重要的人员，应加强护士安全防范教育。当班护士应掌握新入院患者跌倒风险评估；患者住院期间再根据其病情的进展及药物使用情况，做评估，及时发现跌倒高危对象动态。

4.4.3加强护士责任心当班护理人员要不定时巡视病房，掌握患者的病情，认真倾听患者的不适主诉，主动关心患者的饮食起居，落实安全防护用具，做好基础护理和生活护理，及时为患者解决合理要求。

5.讨论

大家平时都是针对精神科年老病人做的一些防范跌倒措施，对女性青壮年患者的关注度不高，女性青壮年患者由于生理期的影响，同时有家庭劳动的需求，需要比男性病人更快控制病情，出现椎体外系征、心血管等方面的副反应会比男性病人要高。为了保障女性精神病人在住院期间的安全，防止、降低病人在住院期间发生跌倒，有必要在工作中实行精细化的护理，形成一种行之有效，保障病人安全的护理方式。

参考文献：

[1]吴剑影，陈美，周国秀，等.55例精神科护理不良事件原因分析及应对策略[J].护理实践与研究，2016,13（1）：127-129.

[2]黄艳芳.住院老年精神病人跌倒、坠床的原因分析及对策[J].实用临床护理学杂志，2017,2（15）：134-135.