冠心病合并糖尿病患者的围手术期应用临床路径血糖管理的效果研究

冠心病合并糖尿病患者的围手术期应用临床路径血糖管理的效果研究

张双焰 ,陈欢 ,兰圆茹 ,何先玲

南充市中心医院   四川南充   637000

【摘要】目的：观察对冠心病合并糖尿病患者施以围术期临床路径血糖管理的效果。方法：观察对象选择于2021.6~2022.6就诊于我院接受介入术治疗的80例冠心病合并糖尿病患者，随机抽签法施以分组观察，施以常规护理的40例患者分入对照组，施以围术期临床路径血糖管理的40例患者分入研究组，对比和观察护理效果。结果：与对照组对比，研究组护理后血糖水平明显较好，护理满意度明显较好（P<0.05）。结论：对冠心病合并糖尿病患者施以围术期临床路径血糖管理效果突出，建议推广。

【关键词】冠心病；糖尿病；临床护理路径；血糖管理；围术期

冠心病合并糖尿病一般选择冠状动脉介入术治疗，但是手术却会导致患者应激反应产生，进而会提升血糖水平，打乱运动和饮食规律[1]。因此，在围术期患者血糖波动较大，需加强血糖管理，积极控制血糖水平，否则会影响术后康复和生命安全。经不断实践，我院发现临床路径血糖管理可获得满意的效果。本研究对其应用价值进一步观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

观察对象选择于2021.6~2022.6就诊于我院接受介入术治疗的80例冠心病合并糖尿病患者，随机抽签法施以分组观察，施以常规护理的40例患者分入对照组，年龄：（64.50±11.45）岁（范围：45~70岁），性别分布：26例男，14例女；施以围术期临床路径血糖管理的40例患者分入研究组，年龄：（64.55±11.36）岁（范围：46~70岁），性别分布：24例男，16例女。可比性分析结果：2组比较结果显示P>0.05，可比较。

1.2方法

对照组仅施以常规护理，即在手术过程中对患者生命体征、血糖水平严密监测，予以患者常规健康宣教等。

研究组则施以临床路径血糖管理，成立临床路径小组，由经验丰富的医护人员组成，以疾病、手术、患者等情况为依据制定血糖管理临床路径，具体方法如下：（1）术前血糖管理，在患者入院第1d，护理人员要对患者和家属热情接待，将病房环境和专科情况向患者介绍，保证术前各项检查完善；了解患者心理状态、职业史、病史、生活习惯等；在入院对患者血糖水平严密监测，以检测结果为依据对降糖方案合理调整，并制定血糖控制目标；在入院第2d，将糖尿病、冠心病相关知识向患者和家属讲解；术前保证血糖控制规范，保证产前血糖或空腹血糖在7.8mmol/L以下，睡前或餐后血糖在10mmol/L以下；严密检测患者睡前和三餐前后的血糖水平。入院第3d，将护理方法、重要意义和护理目标告知患者，并介绍饮食注意事项、合理饮食、饮食热量评估等内容。入院第4d，将糖尿病和并发症症、危害性、风险因素等告知患者，并将自我预防方法告知患者；对患者叮嘱生活习惯要良好，失眠要充足，不得暴饮暴食；在手术当天，一般1~2h对血糖水平监测1次。（2）术中血糖管理，以患者病情严重程度设定血糖控制目标，重症和非重症血糖水平分别为7.8~10mmol/L、5.5~10mmol/L，严密监测患者血糖水平，以监测结果施以相应的干预措施；（3）术后血管管理，术后强化监测血糖水平，以患者饮食情况和血糖水平决定监测频率和用药指导。并做好糖尿病自我护理知识教育。

1.3观察指标

    对比血糖水平，即空腹、餐后2h血糖、糖化血红蛋白；对比护理满意度，选择我院自制问卷对满意度了解，0~100分为分值范围，处于85~100分范围内归为非常满意，处于60~84分分值范围归为基本满意，处于<60分范围为不满意，基本满意度+非常满意度=总满意度。

1.4统计学方法

SPSS23.0对数据施以处理，t验证（±s）计量数据，与正态分析相符，X2验证[n(%)]计数数据，P<0.05为统计学意义，差异明显。

2 结果

2.1 血糖水平比较

与对照组对比，研究组护理后血糖水平明显较好（P<0.05）。

表1 血糖水平对比（±s）

2.2 护理满意度比较

与对照组对比，研究组患者护理满意度明显较好（P<0.05）。

表2 护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病在临床上作为一种常见的代谢性疾病，需积极控制血糖水平，否则会导致各种并发症发生，尤其是心脑血管疾病[2]。冠心病合并糖尿病在近些年来发病率较高，使治疗难度增大的同时，严重威胁患者生命安全。介入术为该病主要治疗方式，但是手术所产生应激反应却会引起血糖波动，会增加手术风险性，影响手术和康复效果[3]。因此，需做好围术期的血糖管理。但是常规护理效果欠缺。我院发现临床路径的应用价值较高，本研究结果表明：经干预患者血糖水平和护理满意度较高，主要是由于临床路径血糖管理通过术前、术中和术后血糖管理，以患者血糖水平、病情、饮食等情况制定血糖干预方法，以到达血糖控制目标，保证手术顺利开展，促进术后康复。

综上所述，对冠心病合并糖尿病患者施以围术期临床路径血糖管理效果突出，建议推广。

参考文献：

[1] 何红卫. 双学科合作护理干预在冠心病合并糖尿病PCI术后患者护理中的效果及对血糖指标的影响[J]. 糖尿病新世界,2020,23(7):80-81.

[2] 舒梦云. 冠心病合并糖尿病患者多样性护理对血糖、心绞痛发作次数的影响分析[J]. 糖尿病新世界,2021,24(20):134-138.

[3] 王佑. 多样性护理改善糖尿病合并冠心病患者血糖水平和心功能状态的临床效果研究[J]. 中外医学研究,2020,18(28):89-91.