基层医院临床教学能力现状分析及探索

基层医院临床教学能力现状分析及探索

何明培

西充县人民医院  四川 南充 637200

摘要：为了解县级医院临床教学能力现状，探索县级医院教学能力提高的途径，发现基层医院教学缺乏与医学院校良性沟通；缺乏教学能力提升的途径；教学方法滞后；师资结构不均衡等问题。通过建设教学医院、组织基层临床医师竞赛、医教研协调发展、开展基层临床师资培训，精简师资，提升基层医院教学能力。

关键词：基层医院 教学能力 现状分析 探索

基层医院临床教学是基层医学人才培养的主要阵地，为基层卫生事业做出了卓越的贡献，但随着医学的不断发展，基层医院临床教学越来越不能紧跟时代潮流，临床教学能力逐渐下降，并且自2019年新冠疫情以来，基层医院的工作中心转移到疫情防控上，临床教学越来越得不到发展。故基层医院临床教学需要探索新的出路，提升临床教学能力，更新教学方式，改变教学观念。

1 现状

目前基层医院教学管理中，县级医院大多数均设有科教科，有专人管理教学工作，部分医院教学工作下设在医务科，由医务科人员兼职管理。大多数县级医院都承担这医学院校的临床教学任务，是县级临床教学基地，以承担临床实习生为主，但实际派送来院的医学生较少。基层医院的临床带教老师主要是临床经验丰富的主治及以上职称临床医师，学历主要是硕士研究生和本科，部分为大专，缺乏教学经验。基层医院的教学对象包括见习、实习的医学生；医师的进修、全科医师的转岗培训以及临床医师的试用期轮转。见习生以本科为主，来自不同学校，来源不稳定，属于自发性；实习生以中专为主，较稳定，但人数不多；医师的进修、全科培训、试用期轮转不固定。教学对象相对较少，却是为基层卫生系统培养人才的重要途径。

2 存在问题

2.1 缺乏与医学院校良性沟通

缺乏的良性沟通包括：基层医院与医学院校之间、临床教师与学校教师之间的良性沟通。目前多数基层医院都与中专、大专甚至本科院校签有实习、见习协议，但只有部分大专、中专院校会派学生前往基层医院实习。由于本科院校的临床教学质量要求，本科学校选择实习医院一般都会选择附属医院、教学实习基地等，只有部分自主实习的学生会前往基层医院，便会切断基层医院与本科院校之间的联系，更不会存在良性的沟通；无论是本科、大专以至中专医学院校的教师，都与基层临床教师之间没有交集，双方不能有效地交流、反馈。

2.2 缺乏教学能力提升的途径

基层医院的实习生数量决定了基层临床带教老师缺乏教学实践的机会。基层医院的学生较少，而各临床师资较多，造成了很多临床教师没有施展能力的空间，致使教学能力停滞不前。与院校交流较少，无法获得提升教学能力的机会。从上文缺乏与医学院校沟通分析中可以看出，基层医院很难与医学院校教师有交流的机会，获得去学习教学的机会就更难。

2.3 教学方法滞后

根据文献分析来看，基层医院的临床教学方法研究基本与目前前沿的教学方法较一致，主要包括PBL\CBL\TBL、PDCA循环、目标教学法等。但这些方法只是教学研究员了解、熟悉并运用，大多数的基层临床教师并不了解，更不用谈如何运用这些教学方法。目前基层临床教学运用的教学方法依然是床旁教学、教学查房、病历讨论等，并且基层临床教师对新的教学方式的接受度并不高，普及难度较大。

2.4 师资结构不均衡

部分教研室性别差异悬殊。如外科主要是男性、妇产科主要是女性，这本来是医学专业性质存在的性别差异，但在临床教学中性别差异是否会对教学产生影响需要实证研究。

青年临床师资较少。临床师资主要集中在40岁以上，青年师资极为缺乏，而青年临床教师的活力、灵敏、进取的精神正是临床教学活动所需要的。

学历结构不合理。学历结构以本科为主，研究生很少，部分教研室没有研究生学历。应届毕业研究生很少到基层医院就业，大多数基层医院的研究生都是医院自己培养的，并且繁杂的基层医务工作中备考难度更大，使得基层医院研究生学历很少。

3 探索

3.1 建设教学医院

教学是医院基本只能之一，在所有医院均存在，只是不同医院教学任务占比不同而已[1]，一直以来，基层医院教学任务非常低，其主要原因是基层医院教学能力不足和缺乏与医学院校之间的联系。基层医院建设教学医院，首先是提高基层医院自身临床教学条件：一是硬件，目前基层医院正在逐步扩大规模，在扩大的过程中必须将教学硬件列入规划中，完善教室、宿舍、教学器材等；二是软件，基层医师的临床教学能力需要不断提升、教学观念需要不断更新、教学方法需要不断改进。然后是找出基层医院教学的特色：由于基层医院教学任务少，临床教师数量远多于教学数量，能够实现一对一或多对一教学。最后也是最重要的是与医学院校长效健康的联系：通过参加教学竞赛、邀请学校老师来院指导教学、聘请医学院老师担任医院教学委员会专家来维持与医学院校的长效关系。

3.2 基层临床教学竞赛

临床教学竞赛不仅可以发现临床带教中的不足和盲区，查漏补缺，并且可以更新教学方法和教育理念[2]

，在临床教学竞赛中不断提升基层医师的教学能力、改变教学观念、更新教学理念。而在实际情况中，基层医院医师基本没有参加教学竞赛，所以要打破这种现状，建立起基层医院临床教学竞赛机制。首先要与医学院校保持起长效健康的联系，让基层医院临床教师能够有机会融入医学院校教学圈内，使基层临床教师重视自身“双师型”的身份。然后是派遣有能力并对教学感兴趣的临床医师参加医学院校举办的教学竞赛，一方面能够在竞赛中不断磨砺自身的教学能力，学习新的教学方法与理念；另一方面可以通过展现基层医院的临床教学实力，吸引医学院校能够派遣学生到基层医院实习、见习。最后是基层医院自己举办教学竞赛，在竞赛中提升教学能力，为基层医院教学培养人才，但为了避免闭门造车的陷阱，必须组建医学院校教学专家在内的评审团，提升基层临床教学竞赛质量。

3.3 医-教-研协调发展

目前的医院都是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复等为一体的医疗机构，基层医院也不例外，只是各职能占的比重不同。自2019年新冠疫情以来，医院的工作重心在医疗与疫情防控上，基层医院更无暇顾及教学，导致基层医院教学质量得不到提升。故基层医院应该重新审视“科教兴院”的理念，医－教－研同等重要，重新协调教学、科研、医疗之间的比重，并且必须认识到这些职能是可以相互促进的。疫情常态化的形势下，在处理疫情防控的同时，要分出工作精力去提升临床教学质量。

3.4 开展临床师资培训，精简师资

目前基层医院的临床师资主要是根据职称与教学经验选拔的，而真正的临床师资是需要经过专家培训与权威考核后取得临床师资证书的临床医师。故目前基层医院的临床师资需要打破以前的经验教学，开展基层医院临床师资培训，控制数量，保证质量，为基层医院培养优质临床师资，让临床医师的“双师型”性质真正突显。特别是培养青年临床教师，在不断巩固临床经验的同时，充分发挥青年临床教师的活力与激情。          

4 总结

多年来，基层医院临床教学通过自身不断发展，取得了一定的成绩，但更多的是累积了较多的问题，使基层医院临床教学得不到明显的提升。产生了教学观念、方法滞后；缺乏与医学院校的良性沟通；师资结构不平横；缺乏临床教学能力提升的途径等问题。通过建设教学医院、组织基层临床医师竞赛、医教研协调发展、开展基层临床师资培训，精简师资或可成为基层医院临床教学的出路。

参考文献：

[1]李丹.医院教学能力评价与管理模式研究[D].华中科技大学,2008

[2]周斌全,黄翯,薛智敏,黎笑乐,黄一琳,李亚.青年教师临床教学竞赛的评价与分析[J].全科医学临床与教育,2022,20(03):249-252