前置胎盘治疗中应用改良式剖宫产术对其术后恢复的影响

前置胎盘治疗中应用改良式剖宫产术对其术后恢复的影响

单婧霞1肖继贤2

云南省临沧市人民医院产科 云南 临沧 677000

[摘要]目的：探讨改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的效果。方法：选取58例妊娠前置胎盘病人，均是于2021年2月份至2022年2月份收入我院治疗的患者，将其平均分成2组，分别施行改良式和常规剖宫产术，对两组病人的基础数据、手术治疗效果、术后康复情况进行回顾性分析。结果：观察组手术时间、术中出血、术后排气时间、术后疼痛程度得分明显低于对照组（P<0.05）。结论：改良剖宫产术在前置胎盘手术中的优越性得到了证实，可减少手术中的损伤，加速患者的康复，具有一定的推广价值。

关键词:前置胎盘；改良式剖宫产术；临床应用；术后恢复效果

前置胎盘一般发生于怀孕28周之后，是妊娠后期病人出血的主要病因。这种疾病不仅会伤害到孕妇，还会影响到胎儿的发育，要尽快的进行治疗。为了保证胎儿的健康，必须进行剖腹产，以保证胎儿和孕妇的健康。以往的手术方法是传统的剖宫产，但手术中和手术后都会有很大的损伤，传统的剖宫产手术会对病人造成很大的伤害，而且会引起很大的不适。所以逐步被改良的剖腹产手术所替代。因此，本文将着重探讨改良式剖宫产在前置胎盘手术中的作用[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料  选择从2021年2月到2022年2月在本院接受外科手术治疗的58名患有前置胎盘的妊娠病人，把它分成两个小组。对照组16名初产妇，其中另有13名经产妇，他们年龄范围在24~37岁，平均31.2±1.8岁；观察组共15名初产孕妇，14名经产妇，他们年龄范围在27~38岁，平均年龄31.1±2.8岁。两组的基本数据差异无显著性（P>0.05）。

1.2 临床纳入与排除标准[2]  (1)符合《妇产科学》对前置胎盘的诊断，全部病例均为单胎；(2)排除有外科禁忌症、依从性差的病人；(3)排除特殊疾病的孕妇，如有精神病史；(4)经患者同意并签署的一项临床试验；(5)根据道德规范的要求进行调查，并经伦理委员会核准。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 对照组采用传统剖宫产术，麻醉结束后，按常规的开腹方式，缓慢地打开腹腔，切开子宫下段的返折膜，穿刺羊膜，抽吸羊水，待顺利取下胎儿，缝合伤口。

1.3.2 观察组 观察组采用改良的剖腹产技术进行临床观察，给予病人腰、腹部和全身麻醉。在患者的髂前上棘外侧2 cm~3 cm的位置进行一次横切，长度为13 cm~15 cm。将腹腔与组织钝性分离，进入腹腔，用手指剥去腹腔外的脂肪，然后慢慢切开腹腔，露出下面的子宫，并同时注意避开血管。在子宫腹膜返折点下1 cm的地方，将子宫下段完全切除，然后将胎膜刺穿，然后将羊水抽出来，分娩时，胎盘剥离面应采用压迫止血、缝合，采用可吸收线连续缝合，再进行正常关腹。

1.4 观察指标 对两组病人的手术效果进行了分析，并对其术后的康复情况进行了对比。手术时间、出血次数和量等作为各项观察指标，还包括术后的排气时间、疼痛的程度。用可视化的仿真评分方法评定疼痛的轻重，0是没有痛苦的，10是最痛苦的，分数越高，痛苦就越大。

1.5 采用统计方法 本文以SPSS20.0数据处理软件为基础，对本文资料进行了处理，并以平均偏差与百分数表示，P<0.05具有显著差异。

2 结果

对比分析两组病人的手术指标和术后康复状况；从表1可以看出，观察组手术时间、术中出血、术后排气时间及术后疼痛程度评分均显著降低，且术后疗效优于对照组（P<0.05）。

表1 两组病人的手术指征和术后康复状况对比研究(x±s)

3 讨论

前置胎盘是一种比较常见的妊娠并发症，但是目前临床上还没有发现前置胎盘的原因，前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段，胎盘下缘到宫颈口，位置比胎儿先露部分低，这种情况会造成孕妇后期大出血。对胎儿发育的影响非常大，对其进行及时的诊断尤为重要[3]。

目前，关于前置胎盘的原因还不清楚。有多次流产、刮宫、高龄分娩、产褥期感染、既往剖宫产史、多孕产史、孕妇不良的生活习惯（吸烟、吸毒）、辅助生殖受孕、子宫形态异常、妊娠中期B超检查提示胎盘前置状态等的孕妇为高危人群。前置胎盘可分为三大类型：完全胎盘、部分胎盘和边缘胎盘。完全胎盘病人，破膜是为了缓解胎先露所造成的压力，促进胎先露迅速下降，并有止血的效果，对边缘性前置胎盘来说，破膜的原因与上面所述的一样。所以，剖腹产可以快速的止血，终止分娩，是一种行之有效的方法。但是，临床上，传统剖腹产手术由于切口较厚，且有较多的血窦，出血量大

[4-5]。同时，剖腹产对患者的上腹部也有很大的影响，会加重术后切口的疼痛和胃胀气。所以，为了缓解病人的痛苦，加速病人的康复，必须要找到一种更为安全、有效的手术方案，而改良的剖宫产术，可以在保留病人的解剖学特点的前提下，减少手术中出血，减少术后疼痛，减少疤痕的发生。改良式剖宫产术是通过钝性分离腹直肌和腹筋膜，可以增强腹壁的张力，防止腹疝的出现，同时，腹膜的噪音也很大，可以在不缝合的情况下，减少切口的痛苦。

本研究探讨改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的价值，观察组术后出血时间（26.85±0.41分钟）、术中出血（232.47±50.06 ml）、术后排气时间（13.54±2.21小时）、术后疼痛评分（3.14±1.08分)均显著少于对照组，与对照组相比，治疗效果与对照组相比，P<0.05，差异有显著性。结果表明，改良的剖宫产术能缩短手术时间，降低术中和术后出血，减少术后并发症；同时，术后排气时间大大缩短，疼痛也大大降低，在减轻病人的痛苦和术后的康复方面也得到了较好的认可。与改良式剖宫产术相比，传统的纵切口给病人带来了更大的伤害，损伤了大量的血管和神经，延长了手术时间，还会引起切口周围的皮肤褶皱，增加了缝合的难度，影响了病人的康复，并且在术后留下了疤痕，病人很难接受。而改良的剖宫产手术可以有效地解决以上问题[6-7]。

综上，改良的剖宫产术具有良好的术后恢复效果，具有创伤小、出血少、疼痛小、切口无瘢痕、外形美观等优点。

参考文献

[1]王怡.前置胎盘治疗中改良式剖宫产术的应用效果及对术中出血量的影响分析[J].系统医学,2022,7(08):173-177.

[2]郑其梅.分析改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的效果[J].中国卫生标准管理,2021,12(06):100-102.

[3]王慧.改良式剖宫产术在前置胎盘治疗中的临床作用探析[J].中国实用医药,2020,15(14):65-67.

[4]贾丽娅,耿维维,朱相干等.前壁前置胎盘剖宫产术子宫自由切口的应用分析[J].基层医学论坛,2022,26(22):32-34.

[5]尹忠侠,马翠.腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术中的应用分析[J].中国实用医刊,2022,49(14):13-15.

[6]聂爱连.不同止血方案在凶险性前置胎盘剖宫产术中出血患者中的应用对比[J].实用中西医结合临床,2021,21(23):118-119+131.

[7]王振宇.改良式剖宫产术在前置胎盘患者中的应用效果[J].中国民康医学,2020,32(11):123-124.