甲状腺切除术甲状腺背侧支血管在喉返神经定位中的效果分析

甲状腺切除术甲状腺背侧支血管在喉返神经定位中的效果分析

李小江

迁安市人民医院 064400

【摘要】目的：研究分析甲状腺切除术甲状腺背侧支血管在喉返神经定位中的效果。方法：以电脑盲选的方式抽选100例到本院实施甲状腺切除术患者，研究时间段选择2019年8月至2022年6月，随机分组，观察组和对照组，对照组50例患者财务常规中间路径暴露喉返神经，观察组50例患者在术中经甲状腺背侧支血管定位喉返神经，对比分析两组患者手术时间、术中出血量以及喉返神经损伤情况。结果：观察组患者手术时间明显比对照组少，术中出血量明显低于对照组，且喉返神经损伤发生率也明显比对照组少，差异具有统计学意义，P＜0.05。结论：在甲状腺切除术的喉返神经定位中以甲状腺背侧支血管执行，不仅能缩短手术时间，同时还可减少术中出血量和喉返神经损伤的发生，具有应用推广价值。

【关键词】喉返神经；定位；甲状腺切除术；甲状腺背侧支血管

    甲状腺切除术作为治疗甲状腺疾病的一种主要方式，对病情进展的控制以及预后的改善有着重要意义。在甲状腺手术中，喉返神经损伤作为比较常见的一种并发症，发生率非常高，实践发现，实施全甲状腺切除手术的患者，手术范围比较大，很容易造成喉返神经损伤，如果发生该并发症，可使患者声带麻痹、呛食、声音嘶哑、呼吸抑制等，严重时还会威胁到患者生命安全[1-2]。引起喉返神经损伤的一个主要原因就是术中牵拉以及误伤，充分暴露以及快速准确定位喉返神经，同时进行保护，能够在最大程度上预防和降低该并发症的发生[3]。本次研究在2019年8月至2022年6月期间收治的实施甲状腺手术患者中选择50例作为观察组，术中经甲状腺背侧支血管定位喉返神经，取得了较好效果，现就具体报道详细阐述。

1 资料和方法

1.1基本资料

    入选研究的观察病例均是2019年8月至2022年6月期间到本院采取甲状腺手术治疗的患者，共有100例。研究病例选择标准：1）纳入标准：均满足甲状腺切除术适应症；临床资料完整；年龄≥18岁；知情本次研究目的，可正常沟通，签署同意书。2）排除标准：存在甲状腺手术禁忌症者；缺失完整资料者；同时参与其他研究者；心肺和肝肾功能严重异常者；既往存在甲状腺手术史者；存在沟通障碍和精神疾病者；存在失音或者声音嘶哑等病史。按照喉返神经定位方式的不同，将100例患者分为两组，即观察组与对照组。对照组50例中男32例，女18例；年龄23-71岁，平均年龄为49.23±1.23岁：病变位置：左侧15例，右侧20例，双侧15例。观察组50例中男33例，女17例；年龄22-70岁，平均年龄为49.24±1.25岁；病变位置：左侧16例，左侧21例，双侧13例。两组基线资料比较，均无显著差异，不具有统计学意义，P＞0.05，二者可比性强。

1.2方法

两组术前均按照要求常规禁饮食，以气管插管实施全麻，待麻醉成功后实施手术，胸骨上窝大约2横指位置作弧形横向切口，接着切开皮肤和皮下组织，对皮瓣进行充分游离，纵行切开颈白线；沿着颈侧方对颈前肌群进行牵拉，打开甲状腺被膜，充分暴露甲状腺腺体，对病灶位置和大小进行探查，明确需要切除的腺体和组织范围，最后定位且保护喉返神经，将组织切除。对照组经充分保甲状腺背侧面找到后喉返神经，充分暴露腺体以后，对甲状腺真假被膜进行分离，于甲状腺上下极周围结扎离断甲状腺上动脉和下动脉啊，接着分离甲状腺腺叶外侧结缔组织和血管，沿着内侧将甲状腺腺叶翻起，对甲状腺被膜进行分析时，一边分离一边寻找喉返神经，当找到后，顺着喉返神经走行进行分离暴露，且实施保护。观察组经明确甲状腺背侧支血管定位喉返神经，逐层切开，充分暴露甲状腺腺体，顺着甲状腺叶侧面把甲状腺腺叶掀起，当发现气管食管沟周围的筋膜层时，于喉返神经探查深入甲状腺内背侧支血管，分离暴露血管，沿着喉返神经走行进行分离暴露，且进行保护。

1.3观察指标

    记录两组患者手术时间、术中出血量、喉返神经损伤情况，且实施比较分析。

1.4 统计学处理

根据观察指标统计相关数据，分别使用均数（Mean Value）加减标准差（Standard Deviation）()和例（n）、百分率（%）来表示计量资料和计数资料，将有效数据输入到SPSS21.0软件中进行统计分析，进行T值和X²检验，当P值＜0.05时，比较具有统计学意义。

2 结果

    与对照组比较，观察组患者手术时间明显更短，且术中出血量明显更少，组间数据比较差异显著，P＜0.05，具体情况如表1所示。观察组无患者发生喉返神经损伤，对照组有5例出现喉返神经损伤，发生率为10.0%，组间数据比较，差异显著具有统计学意义，P＜0.05。

表1 对照组和观察组手术时间、术中出血量比较()

3 讨论

    喉返神经损伤为甲状腺切除术后比较常见的一种并发症，一般有两种，即单侧损伤、双侧损伤，其中单侧损伤容易造成声音嘶哑，双侧损伤容易造成呼吸困难，情况严重时可造成窒息等[4]。现如今随着甲状腺手术水平的提高，由于缝扎、烧灼、误端以及钳夹等导致喉返神经损伤发生率上升，有报道研究表示，充分显露喉返神经能够降低直接性喉返神经损伤的发生， 也有报道表示，过度暴露喉返神经容易引起血管损伤，继而间接造成喉返神经损伤[5]。 经多年实践发现，有学者表示在甲状腺腺叶内侧掀起，紧靠气管食管位置有一条血管，直径大约是2mm，能以动脉或者静脉的形式出现，大多数患者喉返神经在该血管后内侧紧贴之，大部分为两者垂直，也要部分患者血管在喉返神经内侧或者表现为平行关系,因其位置关系比较紧密，故在手术中不慎操作，均容易引起喉返神经损伤[6]。本次研究对观察组患者采取了甲状腺背侧支血管来定位喉返神经，该定位血管位置关系比较稳定，能够快速且安全地对周围结缔组织进行分离，可快速发现喉返神经，减少手术区域意外出血和盲目止血所致喉返神经损伤。本次研究结果表示，观察组患者手术时间、术中出血量、喉返神经损伤发生率均优于对照组，P＜0.05。

    综上可知，在甲状腺手术中经甲状腺背侧支血管进行喉返神经定位，可缩短手术时间，在很大程度上保护喉返神经，效果明显，具有应用价值和推广价值。

【参考文献】

[1]于华杰,陈亮,彭泉,等. 甲状腺癌切除术中甲状腺背侧支血管定位喉返神经的临床效果[J]. 中国肿瘤外科杂志,2022,14(4):381-384. 

[2]田野,白超,李新喜,等. 甲状腺切除术甲状腺背侧支血管在喉返神经定位中的价值分析[J]. 中国现代手术学杂志,2021,25(4):266-270.

[3]刘顺顺,李平. Zuckerkandl结节定位喉返神经和甲状旁腺的甲状腺手术对甲状腺癌患者的术后影响[J]. 解放军医学杂志,2020,32(12):10-13. 

[4]刘顺顺,李平. Zuckerkandl结节定位喉返神经和甲状旁腺的甲状腺手术对甲状腺癌患者的术后影响[J]. 解放军医药杂志,2020,32(12):10-13. 

[5]郑跃彬,鄢斌成,蔡永聪,等. Zuckerkandl结节在甲状腺手术中对上甲状旁腺的定位及喉返神经的保护作用研究*[J]. 肿瘤预防与治疗,2019,32(12):1113-1118. 

[6]刘冬强,陈胜,李金成,等. 甲状腺手术中Zuckerkandl结节定位喉返神经的解剖学研究[J]. 邵阳学院学报（自然科学版）,2019,16(5):84-87.