协同护理模式在老年肠造口患者中的应用探讨

协同护理模式在老年肠造口患者中的应用探讨

姜洪

保山市人民医院，云南省保山市，678000

【摘要】目的  分析协同护理模式（CCM）应用于老年肠造口病人的效果。方法：实验对象为2021年3月至2022年3月期间医治的30名老年肠造口病人。经由随机数字表法把这些病人平分至参照组、干预组。前者行常规护理，后者行CCM 干预。比较2组实验对象肠造口并发症出现情况以及护理前后心理状态、生活质量（QOL）与依从性情况，同时对2组护理满意度展开对比。结果：在SAS量表评分上，与未干预时相比，干预后的2组皆显著下降（P＜0.01），同时与参照组相比，干预组皆为显著偏高表现（P＜0.01）。在满意度方面，与参照组相比，干预组呈显著偏高表现（P＜0.05）。结论：CCM应用于老年肠造口病人，能够使病人心理得到改善，表现出较高的治疗依从性，同时病人的护理满意度明显提升。

关键词：老年肠造口；协同护理模式；应用效果

2018年全球癌症统计数据显示，结直肠癌（CRC）在全球的发病率呈6.1%，而此病患者中50%至60%者需行造口手术治疗。在造口护理方面，通常依赖病人自身或家人，术后发生相关并发症的几率为20%左右，行造口术治疗的CRC病人要面对程度不等的痛苦与心理压力，通常会滋生悲观、自卑与抑郁等不良心理，另外，若未对造口实施妥善护理同样可导致相关并发症的出现，使得生活质量（QOL）大幅下降。尤其对于老年病人而言，此类并发症的危害更加严重。协同护理模式（CCM）提出的基础为Orem自护理论，协同对象涉及医疗机构与病人家 庭。在扁平化整体责任制护理的前提下，CCM凭借当前人力资源激发医护人员、病人与其家属的积极性，提倡病人与其家属参与护理，高效释放病人的自我护理与家属的协作能力，提升集体协同护理的效能，使病人从被动护理向主动护理转变，提升QOL。此项研究的目的为分析老年肠造口病人采用CCM的效果。以下为详情。

1资料和方法

1.1基本资料

实验对象为2021年3月至2022年3月期间在本院住院首次实施肠造口术，同时具备自我护理能力的30名老年病人。经由随机数字表法把这些病人平分至参照组与干预组。纳入标准如下：①病情呈稳定状态；②精神未见异常；③具备自理能力；④肢体机能未见异常；⑤具备完备的临床资料。排除标准如下：①合并肾、肝、心等重度器质性病变；②待干预结束，病情依然未稳定人员；③重度营养不良人员；④中途退出研究人员；⑤视力较差与依从性不良人员；⑥两上肢机能异常，且无法按时随访人员。此项研究得到本院医学伦理委员会准可，同时实验对象与其家属皆于《知情同意书》上签署了同意意见。在性别、年龄、教育水平、经济收入、职业、视力、病情、手灵活度与造口类型等基本资料上，对比2组未见明显区别（皆P＞0.05），可展开比较。

1.2方法

（1）参照组：给予常规护理干预，主要涉及疾病评估、心理干预、健康指导、生活自理能力评估、饮食干预、基于医嘱开展治疗与用药等，院内专科护士负责造口护理，院外家庭负责造口护理。

（2）干预组：除了实施上述常规护理，还增加了CCM护理，由相关医师、专科护士、病人与其家属联合参与，进行CCM的讲解。详细操作包括：①行常规入院护理，同时热情接待，开展健康指导：就病区环境、相关工作人员、日常安全指导、病房管理要求、病区环境、相关人员等做出说明；②术前造口病人心理状态评估与支持，掌握病人就疾病与手术知识的认知程度与需求，争取对方的认同与信任；③造口术前健康指导，阐述造口术的作用、造口方式，同时基于造口心理问题实施相关辅导；④手术医师、营养师、专科护士与精神/心理科医生等联合建立的多学科团队负责对病人进行管理。术前1d内经管医师与专科护士得到病人与家属的同意，并配合完成造口定位与造口袋试戴等工作；⑤病人或家属配合术后常规护理的开展，涉及专科护理、生活护理、用药干预、基础护理与安全护理等，各项操作查对皆经由2类或2类以上途径进行反向查对，术后应对造口开展每日评估，及时检出相关并发症，同时加以解决；⑥造口知识与技能培训。协助病人取得家庭与社会的支持，病人、家属共同参与确立并执行造口护理方案，并逐步推进：术后首日先对造口与周边皮肤行清洁处理，再引导家属查看造口位置、类别、性质、大小、形状、有无并发症等，专科护士就更换造瘘袋动作加以示范，同时指导病人与家属加入相关微信群，进行造口护理视频、宣教册的发放，有效依托互联网开展护理服务。术后第2d，对造口与周边皮肤行清洁处理，再鼓励家属、病人观看与触摸造口，接着观看或练习进行造瘘袋的更换；第3d，指导病人、家属进行造瘘袋的更换，并传授如何清洗与测量造口大小的方法。第5d、6d时，对病人、家属更换造瘘袋技能给予测评，同时及时纠正，并就造口用品与存储、清洗造瘘袋的方法给予病人指导。出院日先对造瘘袋进行更换再离院。院外造口护理方面，主要围绕家庭展开，同时开展线上、线下延续护理，还有尽快发现，并处理问题。

1.3观察指标

主要观察指标：①经由SAS（焦虑自评量表）对2组病人干预前后心理情况展开评价，评分愈高，说明病人焦虑情况愈甚。②经由本院自制调查问卷对2组病人治疗依从性展开评价，此表由配合治疗、均衡饮食、心理良好、适当运动、自我护理这5方面构成，若病人对中5方面的目标完成率≥90%，则代表完全依从；若此值在90%以下，代表不完全依从。③两组病人的护理满意度。经由本院自制满意度评价量表对病人的护理满意度展开评估，此表总分是100分，在90分以上，代表满意，处于80分至89分范围，代表基本满意，在80分以下，代表不满意，满意度为满意、基本满意两者人数之和在总人数中的占比。

1.4统计学分析

数据分析的工具为软件SPSS26.0。计量数据由（）呈现，实施t检验；计数数据由率（%）呈现，实施χ2检验。差异显著的条件为P＜0.05。

2结果

2.1两组干预前后SAS量表评分对比

通过表1可知，未干预时，在SAS量表评分上，对比2组未见明显区别（P＞0.05），在干预后的此项评分上，与未干预时相比2组皆明显下降（皆P＜0.05），同时相较参照组，干预组显著偏低（P＞0.05）。

表1 两组干预前后SAS量表评分对比

2.2两组病人治疗依从性对比

通过表2可知，在治疗依从性各项指标上，与参照组相比，干预组皆表现出显著优势（皆P＜0.05）。

表2 两组治疗依从性对比[n/%]

2.3两组病人护理满意度对比

通过表3可知，能够发现，在护理满意度上，与参照组相比，干预组为显著偏高表现（P＜0.05）。

表3 两组护理满意度对比[n/%]

3讨论

CCM 改变传统护理模式，培养病人与家属一起参与护理的能力，有效调动对方的积极性，使得护理保持连续性，明显提升老年肠造口病人治疗依从性、满意度，同时使其焦虑情绪得到明显环节。但是，此项研究涉及的实验对象较少，同时干预时间的较短，仅涉及到医护人员、病人与家属，在今后的研究中可提高样本量，增加干预时间。对CCM护理措施加以完善，从而为病人提供有效的治护服务，同时培养病人的自我护理能力，促进其生活质量的提升，对其治疗起到积极作用。

参考文献

[1]张凤英,冯琍平,陈敏,等.协同护理模式在老年肠造口患者中的应用及效果[J].赣南医学院学报,2022,42(05):515-520.

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[3]韩世煜.协同护理模式对肠造口患者自护能力的影响研究[J].中国疗养医学,2016,25(01):105-107.DOI:10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.053.