尺骨鹰嘴骨折的治疗进展

尺骨鹰嘴骨折的治疗进展

杨慧峰

吕梁市人民医院033000

［摘要］ 尺骨鹰嘴骨折是临床上常见的上肢骨折, 直接暴力作用后易发生粉碎性骨折，因其可以对肘关节功能产生严重影响，故多选择手术治疗。尺骨鹰嘴骨折的治疗方法有非手术治疗和手术治疗,对于一些非移位性骨折患者,其伸肌机制可能是完整的,可予以非手术治疗。而手术治疗稳定、坚固,几乎适用于所有类型的尺骨鹰嘴骨折,但其手术损伤较大,患者存在感染风险。目前该类骨折最佳的治疗方式仍存在争议。本文对尺骨鹰嘴骨折损伤机制，各类治疗方案和最新临床治疗方法进行归纳分析，为正确认识、合理选择尺骨鹰嘴骨折的治疗，提供科学理论依据。

［关键词］ 尺骨鹰嘴;损伤机制; 治疗方法；

尺骨鹰嘴骨折是临床常见的骨折类型,多发于成年人,约占成人上肢骨折的10% ，直接暴力和间接暴力均可引起尺骨鹰嘴骨折。尺骨鹰嘴骨折是关节内骨折,在治疗上力求达到解剖复位,才能保证关节面的光滑,从而减少创伤性关节炎的发生。目前尺骨鹰嘴骨折主要的治疗方式有非手术治疗和手术治疗。鹰嘴粉碎性骨折涉及滑车关节面，破坏关节面平整性及其关节稳定性，本文就尺骨鹰嘴骨折的损伤机制、治疗进展综述如下。

1 损伤机制  尺骨鹰嘴粉碎性骨折，大多由于直接暴力，少数由间接暴力所致，肘关节于半屈肘位时，肱二头肌、肱 三头肌肌力和肘关节的反作用力共同形成剪切弯曲应力，若剪切弯曲应力持续作用且肘部又直接着地受力，则会出现粉碎性骨折。肘部受到较大暴力或高能量损伤，形成所谓“鹰嘴骨折合并肘关节前脱位”或“经鹰嘴的肘关节前脱位”。骨折线可呈横形、斜形或 粉碎形，骨折类型随暴力的性质而异。骨折后，通常于肱骨远端滑车部为支点，致骨折部的背侧张开或分离。

2治疗进展

2.1 保守治疗 保守治疗主要适用于无移位或者骨折移位 <2 mm(肘关节屈曲到90°时移位无增加,患者可以克服重力伸展肘关节)的尺骨鹰嘴骨折患者。但由于尺骨鹰嘴有肱三头肌腱附着,骨折后很少不发生移位,故此方法临床使用较少。非手术治疗的操作方法一般是在屈肘45° ~ 90°位置,用长臂石膏后托或夹 板固定2 ~ 3 周,固定5 ~ 7 d 内应行 X 线片检查,以确保骨折不再发生移位。固定3 周左右骨折部位即可获得充分稳定,此时可去除石膏等外固定物,在保 护下进行功能锻炼。但应该避免肘关节屈曲超过90°,直到 X 线片显示骨折愈合。 非手术治疗简易廉价,操作方便,能减少再移位,但长时间制动又可引起患者后期屈肘困难,影响关节活动。对鹰嘴重度粉碎性骨折，骨折合并有绝对手术禁忌症等，可选择非手术治疗，根据粉碎程度、复位程度等，行肘后石膏或夹板固定肘关节 4～6周,期间可视具体情况更换外固定。去除石膏后，在保护下进行功能锻炼。该治疗方法多遗留关节功能障碍、创伤性关节炎等。

2.2 手术治疗

手术适应症:（1）手法复位对位不良,骨折线仍大于3mm或关节面欠平整;（2）开放性鹰嘴骨折,合并肌腱、血管损伤;（3）需要复位的陈旧性尺骨鹰嘴骨折,功能障碍,关节 面不平整能，防止肘关节僵硬，避免创伤性关节炎发生。治疗目的：恢复肘关节稳定性及伸屈功。对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折累及骨与软骨的关节内骨折，对关节内骨折应达到解剖复位，手法不能达到要行手术治疗。

2.2.1 张力带钢丝固定  从生物力学角度分析，张力带加两枚克氏针，可以构成一个稳定的三角结构，有效克服了张力、剪力和旋转力，并且形成动力加压，为骨折早期愈合及关节早期活动创造良好条件[1]。Holehkiss 认为应用张力带固定应具备以下三个基本条件：（1）内固定物承受张力；（2）骨骼承受压力；（3）对侧皮质有完整的支撑。粉碎性骨折，伴骨缺损影响骨折愈合，可一期植骨。两枚克氏针加8字 钢丝张力带：平行穿入的两克氏针，方向略偏向掌侧，穿破对侧骨皮质。张力带钢丝被认为是治疗移位的横向关节内鹰嘴骨折的金标准固定方法[2]，优点：（1）符合肘关节的生物力学原理；（2）此法无需特殊器械，手术操作简单；（3）可早期进行肘功能 锻炼，有利于功能的恢复。缺点：由于克氏针表面光滑，针及钢丝不成一体，易致克氏针松动、旋转、脱出，弯曲的克氏针尾端背向骨面旋转，引发局部皮肤触痛、外露、感染，甚至被迫取出内固定。Vermuyten[3]等认为张力带固定的主要问题是复位缺失、骨折不愈合或畸形愈合、松动及退钉等，而钢板固定和单钉髓内骨螺钉(可与张力带联合使用)改善其不足。高春生[4]等认为对于一般性骨折或移位滑脱患者，则更适于斯氏针加钢丝张力带固定。对伴有尺骨冠状突骨折的严重粉碎性骨折，适用于鹰嘴钩钢板固定，以获得更佳的固定效果。

2.2.2接骨板内固定 尺骨鹰嘴或近端的骨折大多呈粉碎状而且多合并有冠状突骨折。Hotchkiss认为：这种骨折的形态决定了这种骨折更适合于用钢板固定。1/3管状钢板对治疗粉碎性骨折非常适宜。

Cho[5]等推荐钢板内固定用于治疗粉碎性尺骨鹰嘴骨折，临床效果显著，当肱三头肌碎片间结构存在干扰或肱三头肌碎片太小时，仅用少量螺钉固定肱三头肌碎片可固牢固。Atsuyki[6]认为移位的尺骨鹰嘴骨折手术的目的是重建具有足够稳定性的关节面，钢板螺钉可以将关节面小骨块固定在正确的位置，有利于患者在术后早期进行功能锻炼。能够获得比较稳定的解剖复位，并同时对骨缺损处进行一期植骨。钢板内固定术式具有固定可靠、确实，操作容易，必要时行植骨，使患者术后尽早地开始进行患肘屈伸 及前臂旋转活动的康复锻炼，这样就减少了创伤性关节炎等并发症的发生，最大程度地恢复患肢功能。 缺点：钢板固定尺骨鹰嘴骨折，手术暴露大，操作复杂，损伤较大，且取钢板时仍需同样大小切口，且鹰嘴较表浅，钢板皮下即可触及，易磨破，感染、钢板外露。另外，内固定钢板下尺骨近段由于应力遮挡效应 发生疏松脱钙，钢板螺钉松动，致内固定失败。

2.2.3 交锁髓内钉内固定   髓内钉固定是将 1 枚大直径 的松质骨螺钉,从尺骨鹰嘴近端通过骨折平面,拧入到尺骨远侧髓腔内。髓内钉固定术不适用于粉碎性骨折,因为该方法会对骨折端加压,可能导致鹰嘴短缩和移位。故该技术早期仅被适用于简单的非粉碎性及近端骨折块较大的尺骨鹰嘴骨折,但现在该方 法常与张力带结合使用。在固定强度和稳定性方面有其独特的优越性。上世纪80年代，国内就有学者将髓内钉技术运用到尺骨鹰 嘴骨折，并且取得较满意效果，后期，许多学者做过大量工作，加强对髓内钉的设计、材料的生物相容性及 机械强度的研究等，带锁髓内钉孕育而生。

综上所述,对于一些非移位性骨折患者,其伸肌机制可能是完整的,可予以非手术治疗,此外有移位 的老年患者也应考虑非手术治疗。 手术治疗稳定、 坚固,几乎适用于所有类型的尺骨鹰嘴骨折,但手术 损伤较大,患者存在感染风险,且常需二次手术取出 内固定材料。 随着科学技术的创新与发展,以及临 床骨科医师的经验总结与技术进步,克氏针张力带 内固定术和钢板内固定术逐渐成为尺骨鹰嘴骨折的 主要治疗方式,但临床上仍需骨科医师根据患者的 实际情况作出合理选择。

参考文献：

[1]李春江.改良张力带技术治疗尺骨鹰嘴骨折[J].中国修复重建外科杂志,2016,30(3):392-393.

[2]Wei Chen, Qi Zhang, et al.The application of central tension plate with sharp hook in the treatment of intra-articular olecranon fracture[J].BMC Musculoskelet Disord,2013,14:308.

[3]J. R. Gill, L. Vermuyten, et al.Olecranon fixation with two bicortical screws[J].Bone & Joint Open,2020,1(7):376-382.

[4]高春生，刘伟平，黄宇，胡玉霞，王晓红.斯氏针加钢丝张力带与鹰嘴钩钢板固定治疗尺骨鹰嘴骨折效果比较[J].河南外科学杂志,2016,22(2):42-43.

[5]Y. Lee, B. W. Cho, et al.Biomechanical comparison between double-plate fixation and posterior plate fixation for comminuted olecranon fracture using two triceps screws in synthetic bone model[J].Medicine (Baltimore),2022,101(1):e28313.

[6]T. K. ATSUYUKI INUI1, TAKASHI KUROSAWA1, TAKESHI KOKUBU2, YUTAKA MIFUNE1, HANAKO NISHIMOTO1 and RYOSUKE KURODA.Case Series of Comminuted Olecranon Fracture Treated by Plate Fixation; Do We Have to Remove the Plate[J].Kobe J. Med. Sci,2018,64(3):115-118.

作者简介：杨慧峰，男，1980.07   籍贯：吕梁   职称和学历：副主任医师，硕士

项目来源及编号：吕梁市科技局

研究基金项目（项目编号：2020SHFZ65）