如何做好儿童预防接种护理

如何做好儿童预防接种护理

李逾

西充县疾病预防控制中心   四川  南充   637200

预防接种是确保儿童健康成长的最有效措施，但由于儿童流动性较大，区域性复杂，因此也间接降低了接种的连续性。同时很多患儿在接种时存在高度紧张、恐惧现象，加上穿刺刺激，会出现严重抗拒心理，易发生晕针晕血，不良反应现象，这也很大程度上造成漏种情况较为普遍，儿童预防接种工作也被认为是我国计划免疫工作开展的难点环节。因此，接种人员更需提高警惕，通过细致的护理操作降低儿童晕针晕血或其他继发性伤害。

一.儿童预防接种常见的一般不良反应

1.1一般反应

一般反应多由疫苗药物刺激儿童机体引发，疫苗种类、接种途径所引发的一般反应程度也不尽相同。如是实施常规注射途径，通常在24h内存在局部注射组织红肿或热痛现象，少数儿童有淋巴结肿痛、同时，儿童体温出现升高，伴有不同程度恶心呕吐、腹痛、腹泻症状，一般反应持续时间通常不超过3天，之后可自行消退；如儿童在接种后体温＞38.5℃，建议就近正规医院接受治疗。此外，如接种活疫苗其一般反应发生时间会比较晚。

1.1.1弱反应

接种后红肿区域直径＜2cm，48h自行消失，儿童体温些许上升至37.1～37.5℃。

1.1.2中反应

接种后红肿区域直径2～5 cm，儿童体温上升至37.6～38.5℃。

1.1.3强反应

接种后红肿区域直径＞5cm，淋巴结肿大，儿童体温上升＞38.5℃。

1.1.4处理

上述反应都属正常反应，通常表现轻微、暂时，无需特殊处理，儿童在适当休息后即可恢复。疫苗接种后局部红肿并疼痛，通常48h可消退；对个别反应更严重的儿童，可在急性期后热敷处理，家长避免儿童搔抓、按摩接种组织，并注意保证周围皮肤的清洁卫生、预防感染。
1.2异常反应
    异常反应指同批疫苗同时接种许多儿童后，只有少数儿童存在不同反应。通常，异常反应现象极为少见，如未加以重视或及时抢救，可能造成严重后果。部分儿童接种数分钟后会出现晕厥，反应轻者心慌、恶心，短时内可恢复；反应重者脸色苍白，心率加快、并出冷汗，感知减弱，伴有皮疹过敏。因此，要给予恰当处置，及时就医，以免耽搁。

二.儿童预防接种的预防护理

2.1局部反应

①局部反应临床表现与病因。儿童皮肤常见红肿浸润、疼痛、压痛、淋巴结肿大等，发生原因多与局部组织受伤、药物抗原刺激、毒性反应、轻度感染相关。②预防护理。以百白破疫苗为例，该疫苗属于颗粒较大吸附剂，吸收缓慢。接种人员在应用注射前，需充分震荡摇匀。同时，告知儿童家长该疫苗的接种特性与反应，一般不用特殊处理，儿童休息数日后，红肿症状可缓解；对存在比较严重的局部反应儿童，可用干净毛巾热敷，每日3次，每次热敷时间至少在15-20min，以助其消肿，降低儿童疼痛。如接种局部组织发生破溃，可遵医嘱使用抗感染药膏防止皮肤感染。如接种疫苗为接种卡介苗，一般局部反应发生更晚，临床表现同样以红肿为主，但禁止热敷，接种后红肿区域直径＜0.5 cm属于正常的浅表溃疡现象，不用特殊处理。

百白破疫苗红肿反应

2.2发热反应

①发热反应临床表现与病因。临床主要表现为儿童在接种后24h内发生明显的体温上升，一般介于37.0～38.5℃之间。同时，儿童伴有一定头痛、冷颤、乏力、恶心呕吐、腹泻等不适症状。分析认为，这是因特定疫苗异性蛋白、未去尽的杂质、酸碱度引发。特别是对反应敏感、体质弱以及处于感冒阶段和隐性疾病潜伏期的儿童，容易发生发热反应。②预防护理。对一般发热、体温没有明显上升的儿童加强观察即可，不用特殊处理。护理人员建议家长让儿童适当休息，多饮水，注意保暖，预防继发性感染；如儿童出现比较严重的发热反应，建议对症处理，日常以温水擦浴并遵医嘱解热镇痛药。

2.3全身症状

①全身症状临床表现与病因。全身症状中，毒性症状儿童存在头痛、头晕、乏力、全身不适表现；胃肠道症状儿童出现恶心呕吐、腹痛、腹泻表现；其他则表现为皮疹、腮腺肿胀、关节疼痛。分析认为，这是因疫苗毒性物质所造成的自觉症状，例如减毒活疫苗产生感染，其他因素引发的胃肠道反应。②预防护理。接种人员让家长及时注意观察，如发生严重全身反应则要对症治疗。可遵医嘱使用解热镇痛剂，以缓解儿童头痛、乏力表现；可应用止吐剂处理恶心、呕吐；情况严重者及时补液，并采用抗生素预防感染。

三.小结

接种人员在进行儿童接种时，除了常规护理外，也有必要加强心理护理干预，以缓解儿童与家长的紧张、焦虑情绪。可通过稳重举止和规范操作提高儿童与家长对接种人员的信赖感。即便这样，儿童在接种后依然可能出现不良反应，接种人员需全程观察儿童情绪、皮肤变化，在接种结束后留观30分钟，直到无其他症状后再行离开。此外，笔者建议，可通过建立QQ和微信联系方式与儿童家长保持密切联系，及时提醒家长，后期儿童接种疫苗的事项，为其创造一个更有利于知识指导、专家咨询的平台，提高接种服务的满意度。