ICU呼吸机相关肺炎的调查分析及预防措施研究

ICU呼吸机相关肺炎的调查分析及预防措施研究

樊永霞

钟山区人民医院  ICU (贵州省六盘水)  邮编553000

【摘要】目的：分析ICU患者发生呼吸机相关肺炎的高危因素，并提出预防措施。方法：以2018年1月至2022年4月期间我院ICU治疗发生呼吸机相关性肺炎的20例患者为研究组，随机选取同期接受治疗但未发生呼吸机相关肺炎200例患者为对照组，分析两组患者的情况，依据情况提出预防措施。结果：高龄、留置胃管、平卧、应用激素以及呼吸机使用时间长等均为引发呼吸机相关肺炎高危因素，后续治疗中需要注意规避以上措施，做好无菌护理。结论：ICU呼吸机相关肺炎的诱发因素较多，临床需要根据患者情况给予相应预防措施，保证患者安全。

[关键词]ICU；呼吸机相关肺炎；预防措施

呼吸机辅助呼吸支持治疗是ICU呼吸衰竭患者治疗中的重要手段，广泛使用。但在长期的应用中人们发现给予患者呼吸机治疗后会引发呼吸机相关肺炎（Ventilator asssociated penumonia,VAP）,VAP可延长患者住院治疗时间、增加患者机体负担，甚至会引发患者死亡等。为了获得ICU患者治疗中诱发VAP主要因素，并制定相应的预防措施，保证患者安全，我们开展以下研究。

1.资料和方法

1.1基础资料来源

以2018年1月至2022年4月期间在我院ICU治疗并发生了VAP的20例患者为研究组，其中男女比为12/8，年龄30~82（54.2±2.5）岁，以同期接受治疗但未发生VAP的200例患者为对照组，其中男女比为113/87，年龄31~81（53.9±3.0）岁。

1.2方法

收集两组患者的基础资料，包括年龄、性别、是否合并其他感染、并发基础疾病、住院时间、机械通气时间等。

1.3统计学分析

将收集的数据纳入Excel中，对于需要对比的数据导入SPSS20.0中，计量和计数资料分别对应使用t检验和卡方检验，数据对比后P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1危险因素分析

研究组患者的在年龄、住院时间、抗生素使用以及机械通气时间等均与对照组存在差异（P＜0.05），结果见表1。

表1 引发VAP的危险因素[n(%)]

2.2 VAP的原因及预防措施分析

VAP的原因：1.口咽部及胃内容物的误吸。反复气管插管，可致口咽部分泌物吸入；在气管导管的气囊上方分泌物的堆积可引起VAP，由于气道的持续开放，聚集在口咽部的分泌物顺着插管进入声门，在气管导管周围淤积、下漏，引起隐匿性吸入，增加呼吸道吸入和感染机会。胃管的插入，消弱了食管对反流胃内容物的清除功能； 2.免疫功能降低。老年患者抵抗力低下，气管切开及切管插管等人工气道建立，导致呼吸道防御机制受损、机体免疫力下降，细菌易进入呼吸道，其管道本身还可成为细菌黏附繁殖和自胃向咽部移行的便利通道。3.体位的影响。平卧位易造成胃内容物返流，平卧位及保持长时间仰卧位是引起误吸最危险的因素，发病率最高者为鼻饲且平卧位的患者。4.呼吸机管路的污染。呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道或患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。如果呼吸管路的清洁消毒方法不当，易造成呼吸机管路污染与VAP发生之间的恶性循环。5.病房空气消毒不彻底。6.医务人员不能严格按无菌技术操作,吸痰管、鼻胃管都可能成为感染源。6.手污染。特别是机械通气患者需不断吸痰,医务人员手上携带的病原菌可通过吸痰管直接进入下呼吸道引起VAP，尤其是多个患者吸痰如果不加以注意,易造成相互间的交叉感染

VIP预防措施：1.ICU的管理。ICU的患者进行侵入性的操作较多。应保持室内空气清新、湿润,有条件的地方可实行层流净化,室温保持在22℃-26℃,相对湿度50%～60%。每月进行细菌学检测,ICU空气菌落<200cfu>

，物体表面<5cfu>。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离；2.呼吸道管理(1)气管导管套囊的管理。合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管,；(2)呼吸机管路的管理。呼吸机管路内的冷凝水为污染物,使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置,应及时清除;在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套,之后更换手套并消毒手;;呼吸机管路7d更换1次,能有效降低VAP的发生率,降低医疗费用。湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水,用后终末消毒；(3)机械通气病人的细菌监控。院内感染科的专职人员,定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测,掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。对患者的痰液进行细菌培养,为临床提供控制感染的可靠资料,有利于制定合理的预防治疗方案；(4)有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通畅,确保机械通气效果的关键。;根据患者需要适时吸痰,使机械通气患者发生VAP的机会降低。 (5)呼吸道湿化。加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰液稀释,易于咳出,防止形成痰栓堵塞气道,维持支气管上皮细胞的生理功能,促进正常的纤毛运动,在一定程度上起到预防肺部感染的作用；3.体位的护理体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防VAP的发生,可将床头抬高30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位,以增加患者舒适度;有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠,减少胃内容物潴留;有利于胃内容物排空和食物消化,可有效减少或避免反流与误吸；4.口腔护理口腔内细菌繁殖迅速。应保持口腔清洁,以减少细菌数,防止其向下移行而发生VAP。有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率,减少细菌数量来维持口腔的防御体系。5. 尽量缩短患者的机械通气治疗时间。（5）最好在明确患者感染菌株的情况后针对性用药，减少抗生素等药物治疗种类和时间。（6）尽量避免不必要的抑制胃酸分泌药物使用。（7）适当增加患者的机体抵抗力，加强营养干预。

3.讨论

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要类型。治疗难度大，如果不及时开展相应的治疗，对原发疾病的康复造成不良影响，甚至会引发患者死亡[2]。最有效的预防措施就是明确引发该种疾病的危险因素，并且在日常的治疗中尽量采取相应的规避措施[3]。在本次的分析中，我们发现引起VAP的因素比较多，可包括年龄、是否合并其他部位感染、机械通气时间、住院治疗时间、抗生素使用等。其中患者自身因素中，对于年龄较大的患者，其代谢慢、身体抵抗力差，因此容易引发疾病发生；治疗因素中如果患者与病原菌的接触概率高，则发生VAP几率就会提升。综上所述:VAP主要预防措施是最大限度控制和减少呼吸机的使用,合理应用抗生素,预防条件致病菌在鼻咽部、口腔定植。增加机体免疫力,严格洗手和无菌操作,降低感染环节,增加宿主的廓清机制,切断外源性传播途径,限制应激性溃疡防控等，综合性措施,可有效降低VAP的发生。

参考文献

[1]张晓燕,李萍. ICU护士呼吸机相关性肺炎预防措施自评依从性现状及影响因素分析[J]. 全科护理,2020,18(35):4883-4887.

[2]于洪涛，贾金广，王敏，等．呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2011，10(1)： 69—71．

[3]陆宝荣.ICU 呼吸机相关性肺炎的病因分析及防治策略[J].医学信息，2013,26（1）：70.