科学统筹，内外兼修，高效管理——构建中医住院医师规范化培训

科学统筹，内外兼修，高效管理——构建中医住院医师规范化培训

基地内部质量管理体系经验交流

陈玲玲、王梦诗、魏婷、高宝莹、袁蕾、王晔、刘海全*

广州中医药大学惠州医院（惠州市中医医院）（广东 惠州）516000

【摘要】  住院医师规范化培训是培养合格临床医师的必经途径，是国家培养医学人才的一种创新模式，旨在为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立规范承担本专业常见病及多发疾病诊疗的临床医师[1]。笔者所在医院，前期经过协同基地的管理积累，形成了协同规培管理框架，2020年12月，笔者所在医院获批国家第三批中医住院医师规范化培训基地，医院科学统筹、整合资源，预见性重点做好基地建设、设施改造、教学质量以及学员人事待遇、吃穿住行等各项保障，目前已在院内初步形成了医教协同、教学相长的中医住院医师规范化培训基地（以下简称“中医住培”）管理体系，能够有效提高规培学员培养效率，并在质量管理、考核评估、监督反馈等作用机制上形成完整体系。

【关键词】中医；规范化住培基地；管理体系；教学；经验

2013年，中华人民国和国家卫生和计划生育委员会、中华人民共和国教育部等7部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培训制度指导意见》，旨在进一步推进并完善住院医师培训模式，促使刚步入岗位的新医师能够更快的适应并胜任岗位，培训具有良好医德、扎实基础和全面诊疗能力的中医医师队伍。2015年，国家全面开启住院医师规范化培训工作，要求所有新进岗位本科及以上学历医学生必须接受住院医师规范化培训。当前中医住培存在的主要问题是培训质量没有同质化，考核指标形式化，带教工作不规范，过程管理中师资业务能力和带教水平良莠不齐，还有部分带教老师在临床经验、教学能力、带教意识方面有所欠缺，管理成效有待提升。

1 完善顶层设计，全面保障住培工作

医院党委、领导班子高度重视医院中医住培基地的建设，把中医住培工作摆在医院中长期发展规划的重要位置上谋篇布局，以医教协同、教学相长为目的，共同推进医院医教研全面发展，切实履行培养优秀中医人才的责任和使命。

1.1 从管理架构强化组织保障

医院成立了中医住培领导小组，由医院院长担任组长统筹部署，分管副院长任副组长抓落实，科研教育部、相关职能科室及临床科室为领导小组成员，在科研教育部增设二级管理部门中医住培管理办公室（以下简称“规培办”），由科研教育部主任兼任住培办主任，主要负责组织、协调、培训细则制定、招生、培训过程监管、考核等日常管理。各临床及医技科室成立教研室，轮转科室负责人为培训科室第一责任人，统筹安排本科室培训工作，教学主任协助科室主任对规培学员开展培训、考核工作，监督带教质量，规培秘书及带教老师推进落实培训具体事项，形成医院、管理部门、科室三级分级管理、层层抓落实的管理机制。

1.2 从建章立制形成制度保障

规范化管理是开展住培工作的重要保证，健全的制度建设是规范化管理的坚实基础［2］ 。

医院制定规培管理制度、学员管理办法、培养方案、师资管理办法、考核办法、督导、激励、评价、沟通反馈机制等相关制度，积极协调相关职能部门落实规培学员合同、工资、待遇、住宿、师资绩效等事宜，让中医住培各项工作在院内推进有规可依、有章可循，对标国家要求，不断完善规培基地的组织架构、管理体系、设施设备，努力建设规范的基地管理体系，助力基地规培工作高质量发展。

1.3 从规范招生稳定生源保障

根据《住院医师规范化培训招收实施办法（试行）》，医院成立了住培招生工作小组，根据基地招生容量向上级主管部门申请招生名额。每年度更新制定医院招生简章和对外宣传，积极做好年度招生评估和筹备工作，遵循公开公平、双向选择、择优录取的原则，落实好招生信息发布、报名审核、资质审核、考核和面试测评、公示录取、签订协议等规范招生流程及监督机制重点环节，为招生工作提供了规范、有序和有力的制度保障。

1.4 从建强硬件提高实训保障

为解决住培学习需求，医院对临床技能培训中心深度改造，建筑面积610M2，拥有教学模具近300余种。2022年2月，为构建多角度、全方位、深层次、系统化的临床技能培训，中心重新对教学课程活动进行了进一步优化，将理论知识与临床实操技能有效结合，综合提高规培学员专业技术能力、医患沟通能力、团队协作能力、模块化考核能力等。优化课程开展以来，培训教师的积极性参培学员的培训效果均有明显提高。

2 多举措促提高，强化师资质量

有关文献报道，带教老师的临床知识贮备、教学能力及道德素养在某种程度上决定了培训质量，因此加强师资队伍的建设是提升培训质量的核心[3]。遴选师资队伍，强化师资质量，对提高中医住培工作整体水平有着极其重要的作用。

2.1 优化管理，增强规培师资队伍

医院高度重视师资队伍建设，制定了规培师资管理办法，包括师资遴选、培训、考核、激励方案等。规培带教老师均为本科以上的学历，且具有高年资主治3年及以上的职称，持有规培证带教。围绕突出重点、兼顾平衡的原则，搭建了基地师资队伍框架，利用医院名医、名科、学术带头人等资源，老带新、传帮带，不断优化师资队伍结构，加强师资管理和师资同质化，通过教学竞赛、评优等激励措施，不断深化临床师资教学质量内涵。

2.2 双重结合，大力开展师资培训

规培基地每年邀请省级中医住培专家来院指导，开展年度规培师资能力提升培训班，培训内容含理论、技能培训等多方面师资规培内容，同时围绕规培科室及带教管理、教学查房、病历讨论等教学活动实施重点环节开展培训，培训考核合格者，给予发放院内规培师资合格证书持证带教，通过“引进来”、“送出去”，为培训奠定了有力的师资保障。

3落实激励机制，激活内在动力

规培轮训33个月，过程艰辛不易。为提高教师和学员的主动能动性，保障教学活动的良性开展，医院对学员学习情况建立了考核评优机制，对学员和师资进行双向激励。

3.1 规培学员激励奖励机制

通过分析学员出科考核、技能考核成绩，每季度召开规培秘书、规培医师会议，年度开展技能竞赛、中医经典竞赛、病历书写竞赛等，并对表现优秀的学员进行表扬。根据学员的综合表现，评选“优秀规培医师”，给予表彰和适度奖励，形成学员与学员比学赶超的良性竞争机制。

3.2 规培师资激励奖励机制

医院将科室培训质量与绩效目标管理考核紧密挂钩，在师资管理办法中设置带教老师评优激励机制。通过科室评价、学员评价、带教老师互相评价以及规培管理部门评价，按比例评选“优秀规培带教老师”、“优秀规培管理科室”，并给予教学补助、表彰和适度奖励，形成科室与科室、带教与带教争当优秀的良性竞争机制。优秀带教老师在外出进修、职称晋升、人才遴选中给予加分，加分激励参照医院岗位聘用实施方案激励政策执行。

4狠抓过程管理，提高规培实效

教学活动的实施是规培轮转过程中的重要组成部分。医院严格按照规培轮转要求，逐项落实轮训计划，充分发挥临床实践教学主渠道作用。

4.1 以理论知识夯实临床基础

科研教育部定期督导各轮转科室，强化教学活动重点环节，使规培学员在各轮转科室都能得到规范的带教和管理，逐步培养规培学员从单一发展到具备综合的临床能力。不定期邀请省、市名中医及学术继承人、院内知名专家等开展中医系列讲座；科室结合临床病例，紧跟规培教学大纲，对科室优势病种、常见疾病、常用药物、常用仪器以及危急重病人的诊治、临床技能运用等开展规范化培训理论学习。

4.2 以思维引导提高辨治能力

通过教学查房和病历讨论，拓展规培学员中医诊疗思维，在注重流程和要求的情况下，病例讨论副高及以上职称中医师组织，重点培养规培学员运用临床医学知识和中医诊疗思维进行辨病、辨证分析的能力；教学查房按照教学标准实施，围绕询问汇报病史、查体指导、临床分析、合理用药、操作技能、病历书写、归纳总结、布置作业等 9 个方面启发式教学或讨论式教学的方式，引导并建立中医临床诊疗思维。科研教育部定期抽查科室开展情况，点评不足之处，不断促进提高。

4.3 以跟师学习传承学术经验

中医重视跟师学习，而中医思维的培养恰恰是中医住院医师规范化培训的精髓所在，带教老师的临床教学思维和教学方法对培训学员今后的临床思维应用产生重大深远［5］。医院严格按照中医规范化培训标准，制定跟师计划，要求每位规培生每周至少半天跟师学习，1 年不少于 30 次，重点学习指导老师的学术思想和临证经验，要求规培学员整理分析经验方，将技术实践与理论有机结合，撰写跟师诊疗医案、跟师心得体会，将跟师经验融会贯通学以致用。

4.4以考勤管理严肃组织纪律

规培学员管理按照医院住院医师同等管理，严格遵守医院的各项规章制度，遵守劳动纪律，服从科室工作协调安排。科研教育部住培办联合科室规培秘书管理出勤率，定期和随机督查规培生学习和培训出勤情况，严格审批规培学员请假事由，强化规培学员组织纪律意识，树立良好的学风纪风。

4.5以岗位教育规范相应考核

在岗位教育方面，一是由科研教育部住培办组织岗前培训，内容包括：医院介绍、医德医风、医院规章制度、医疗制度和医疗安全、院感知识培训、中医临床诊疗思维、病历书写、无菌操作技术、急救技能、体格检查培训等。二是制定轮转科室规培管理工作手册，包括轮转科室概况、中医住培管理架构、病区分布，培训标准与要求、学科特色与优势、专科病史采集、专科体格检查、专科辅助检查判读及中医病历文书书写要求、轮转方式及考核、工作纪律、请假制度、院感防护、职业暴露等知识，帮助学员迅速了解科室相关情况，尽快融入科室工作。

在考核评价方面，一是规培学员过程考核，包括日常考核、出科考核（理论考核、操作考核），由带教老师评定后提交审批，有详细的理论和操作考核记录，运用规培信息化系统医教云协助日常管理。二是每年开展综合理论知识考核以及临床技能培训中心模块化考核，检验规培学员理论知识水平和实践能力。三是每年开展门诊接诊能力考核，由师承指导老师进行考核，检测规培学员门诊诊疗能力。

4.6以督导机制反推规培质量

教育督导是教育质量保障体系的重要环节，决定教育的高度与深度［4］。医院制定了督导管理制度，成立规培监督管理领导小组。督导内容包括医院规培制度的制定和执行、导师带教情况、科室轮科管理、科室各类带教活动的开展、跟师出勤率、师承手册填写、独立值班管床情况、课程教学、各类考核机制、宿舍管理、请假制度、考勤管理等；将“定期督导”和“随机督导”有机结合，由分管科研教育部副院长带队，将督导工作设为评优评选加分项目，鼓励师资踊跃参与，采用1+1督导方式(规培管理人员1名+临床督导组专家1名），把专业知识和专业思维融入督查中，联合开展教学督导活动，形成专家交叉督导，并运用督导结果反推规培质量的提高，有效促进了整体教学质量的提高。

5 强化后勤保障，优化住培条件

医院尽自己所能，想学员所想，创造更好的住培环境，为规培学员提供生活便利和后勤保障，解决学员后顾之忧，凝心聚力，增强规培学员以院为家的归属感。

5.1 改善规培住宿条件

医院高度重视学生生活、住宿及安全管理，每月享受职工同等餐补补助，免费为规培学员提供住宿及水电使用，设置规培学员公寓、研究生公寓，学员宿舍饮水机、洗衣机、独立卫生间、空调、热水等设施配备齐全，公共区域增设安保摄像头，覆盖无线网络，安排保洁人员定期打扫公共区域卫生，有力缓解了规培学员的生活压力。

5.2 提供通勤便利

一院两区设有往返院际便民交通车，并陆续启动“医院定制公交车”专程往返菱湖院区、江南院区接送规培学员、研究生规培学员，三车齐驱解决规培学员上下班通勤需求。

医院立足于协同基地的基础，通过统筹整合医院各类教学基础、资源和经验，在院内开展中医住培全程管理，完善管理制度，建立管理体系，制定规培工作计划，落实质量评估、考核，严格管控轮转科室培训质量、规范考核等督导管理，完成从协同基地向独立基地的角色转变，改善了影响院内规范化培训管理存在的问题，构建了基地内部质量管理体系，医院基地管理和培养质量实现了质的改变。

【参考文献】

[1]梁丽喆,陶弘武,陆飞等.中医住院医师规范化培训过程考核的实践与探索[J].毕业后医学教育,2020,4(1):93-96.

[2]余情,郑玉英,孙益红,等.住院医师规范化培训与临床医学硕士研究生“五结合”培养模式探索与实践［J］.中 国毕业后医学教育,2021 ,5 (2 ):108 -111 .

[3]周汝云，潘赛英，卢斌，等.住院医师规范化培训师资调查分析[J]. 中国继续教育医学，2017，9（10）：9-11.

[4]陈丽兰,莫英绪,罗世兴.新形势下住院医师临床实践能力的全过程管理［J］.中国继续医学教育,2021,13(23):94- 98 .

[5]梁 鹤，崔姗姗，李艳坤． 重视中医基础理论教学中的中医思维培养［J］．中国中医药现代远程教育，2017，15( 3) : 9—11．

[6]通讯作者：刘海全