30例胫骨远端骨折行微创钢板内固定术的诊疗体会

30例胫骨远端骨折行微创钢板内固定术的诊疗体会

唐贵清

英德市人民医院骨科二区 广东省英德市 513000

【摘要】目的探讨30例胫骨远端骨折患者行微创钢板内固定术的诊疗体会。方法 回顾性分析2018年1月-2021年12月在我院骨科接诊的30例胫骨远端骨折患者骨折资料。结果 本研究中有患者行微创钢板内固定后疼痛缓解，腿部畸形有所改善，术后未有并发症发生，所有患者均痊愈出院。结论 胫骨远端骨折患者在患者骨折早期尽早进行微创钢板内固定术可以减少并发症的发生，缩短患者骨折恢复时间，值得在临床上推广。

【关键词】胫骨远端骨折 微创钢板内固定术  体会

胫骨远端骨折作为胫骨骨折常见类型之一，因其解剖位置和踝关节相邻，此处缺少肌肉等软组织保护血供较差，若未能及时治疗，容易致使骨折愈合缓慢，易诱发患肢缩短畸形及骨折不愈合等严重并发症[1]。内固定术是目前临床治疗胫骨远端骨折的有效方式之一,通过骨折复位后使用固定装置进行骨折端复位固定,以促进骨折端愈合。但临床治疗中发现,内固定术后有患者会出现骨折不愈合情况,需进行二次甚至多次手术治疗[2]。近年随着微创技术在多个医疗学科中的应用和发展，微创经皮内固定术已经广泛应用于临床创伤性骨折的治疗中，其具有创伤小、术后切口愈合快等优势，且对软组织和血液循环功能损害轻微，该技术也符合胫骨部位特殊生理构造与特点，能够弥补传统切开复位内固定术的局限[3]。本研究探讨微创经皮内固定对胫骨远端骨折患者的诊疗体会，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1临床资料

本次研究的研究对象共30例，其中男性22例，女性8例年龄25-75岁，平均年龄（45.14±5.52），致伤原因：交通事故20例，高处坠落10例。30例患者均为胫骨远端骨折，均在当天急诊就诊。术前均常规行胫骨CT、X线等影像学检查。

1.2手术方法

所有患者均于入院后3-7天肿胀消除后进行经皮微创钢板内固定术治疗，手术方法：患者采取仰卧位，常规消毒铺巾，行腰椎硬膜外麻醉，于患者大腿中上位置绑上气囊止血带。在麻醉作用起效时，在c型臂x线机监视下闭合复位，在胫骨结节内下方及内踝上方各做2．5 cm左右纵向切口，切开深筋膜，不切开骨膜，沿胫骨内侧面在深筋膜与骨膜间建立皮下隧道，注意不要对筋膜造成损害，取合适长度4.5 mm限制接触型动力加压钢板(LC—DCP)经此隧道置于骨膜表面，按健侧胫骨形态进行预弯。接骨板两端通过上瞄准器，钻孔后拧人2枚螺钉，一般6枚螺钉固定即可。以c型臂x线透视监测骨折复位、固定情况，确定骨折复位，及接骨板放置位置满意后缝合皮肤，一般可于术后2周左右拆线[4]。

2. 结果

本次研究中的患者手术均一次性顺利完成，患者术后疼痛缓解，未出现严重并发症，所有患者均痊愈出院。所有患者随访8-16个月，复查CT显示胫骨远端骨折恢复良好，并未出现钢板断裂、移位等情况。

3.讨论

胫骨远端骨折属骨科常见疾病，其内外环境结构和血液循环均会造成不同程度的损害，而且胫骨骨折部位于踝关节距离较近，因此患者踝关节的完整性、活动功能障碍均会受到影响，其骨折原因多与交通事故、外界暴力因素、高空坠落等有关。且胫骨远端骨折部位血液供应较差，肌肉无法附着，骨皮质较薄、髓腔较大，极易出现不愈合、延迟愈合、伤口感染、皮肤坏死等并发症。保守治疗见效慢、疗程较长，患者往往需要长期性卧床，极易出现关节畸形愈合情况，综合治疗效果一般[5-6]。由于我国近几年社会经济发展迅速, 交通业和建筑业发展较快，胫骨远端骨折的发病率也在逐年增长[7]。由于胫骨远端骨折多为粉碎性骨折，生物力学稳定性差，该部位的软组织覆盖率低，且极为薄弱，骨折后极易造成软组织损伤，同时还会破坏踝关节，增加了手术难度[8]。由于该骨折部位的血运较差，一旦骨折，就会促使滋养动脉断裂，从而无法为远端骨膜下的小血管供血，不利于术后骨折愈合[9]。

骨折最终的治疗目的是使骨折愈合，恢复其功能，对于临床常见的胫骨远端骨折，其骨折的传统治疗方式是切开复位内固定术，遵循AO原则下形成的治疗方式，但传统切开复位内固定将骨折端直接暴露，广泛性地剥离骨膜，虽然可获得一定的解剖复位，但极易出现钢板外露、愈合不良、伤口感染等并发症，术后患者生活及工作均受到了严重影响[10]。而微创钢板固定术是在遵循BO原则指导下完善形成的骨折治疗，这种手术方式只需将钢板插入骨折部位进行骨膜剥离，可以有效避免对骨折附近软组织及血管网的过度破坏，使骨折部位得到充足的血液供应，促进骨生长，加快术后愈合并通过抗感染能力，减少并发症的发生。该手术方式使用弹性固定模式配合LCP钢板，可以使骨面的压力降低，并且能够允许骨折端微动，以刺激形成骨痂，有利于Ⅱ期愈合，提高预后稳固性。同时微创钢板固定术采用微创技术，具有切口小、术中出血少等优点，不仅降低了手术风险及切口感染的可能，也减少了对机体的干扰，促进患者术后快速恢复，缩短了住院时间及骨折愈合时间。

综上所述，对胫骨远端骨折患者采用微创钢板内固定术，可以加快患者骨折恢复速度，缩短住院时间，还可使并发症的发生率减少，且微创钢板内固定术创伤小，安全可靠，是一种值得在临床上推广的治疗方法。

参考文献

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[4]苟波,张金康,谢晓敏,等.经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定术在胫骨干骨折治疗中的效果比较[J].中国医药导报,2017,14(24):92-95.

[5]曹安军,杨建惠,牟朋林,刘志奎.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折[J].牡丹江医学院学报,2018,39(02):69-71.

[6]陈希鹏,陈世东,赵晶阳. 微创经皮内固定术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折的治疗优良率及并发症研究[J]. 河北医学,2020,26(11):1829-1833.

[7] 纪振中,张奕,李焱,等. 3D打印结合微创钢板内固定术治疗胫骨远端骨折患者的疗效及对碱性磷酸酶、肿瘤坏死因子α水平的影响[J]. 广西医学,2022,44(2):154-158.

[8]罗锐.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效差异[J].医学与哲学,2017,38(8):31-33.

[9] 陈浩,贺增良,方加虎. MIPPO术联合LCP内固定治疗胫骨远端骨折的疗效分析[J]. 中国现代手术学杂志,2018,22(6):445-448.

[10] 苟波,张金康,谢晓敏,等.经皮微创钢板内固定术与切开复位内固定术在胫骨