无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果观察

无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果观察

张新

常州市金坛第一人民医院重症医学科   江苏 常州   213000

【摘要】 目的：探讨无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果观察。方法：选取2021年1月至2022年6月本院收治的80例急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规对症治疗，观察组采用无创呼吸机治疗。比较两组患者的治疗有效率、血气指标测定值及并发症发生率。结果：采用无创呼吸机治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组患者的PaCO2水平显著低于对照组，PaO2、SaO2、pH水平均显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。  结论：对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗，可有效改善其血气指标，提升临床疗效。

【关键词】无创呼吸机；急性心力衰竭；呼吸衰竭；血气指标

急性心力衰竭为因各种原因诱发的的左心功能异常引起的心脏负荷加重、收缩力下降，继发心排出量骤减、肺循环压力升高，从而导致心源性休克、组织灌注不足的临床综合征[1]。合并呼吸衰竭的患者有心率加快、呼吸不畅等症状，若为急性发病，则会有呼吸困难，部分患者有咳粉红色泡沫痰等临床表现[1]。该病发病与进展速度均较快，若未及时施以针对性治疗，临床病死率极高。采用无创呼吸机对该病进行干预，可有效扩张气道，减轻气道等组织器官的受损情况，并促进回心血量减少，减轻心脏负荷，对于疾病发展速度可起到有效控制作用[2]。本文将无创呼吸机应用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中，效果满意。报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料：选取2021年1月至2022年6月本院收治的80例急性心力衰竭合并呼吸衰竭的患者，根据治疗方式的不同分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）符合急性心力衰竭合并呼吸衰竭的诊断标准；（3）双肺可闻及大量湿啰音，且有呼吸困难等症状；（4）患者能配合研究；（5）患者或其家属知情同意研究。排除标准：（1）存在严重器官功能障碍者；（2）不能耐受无创呼吸机治疗者；（3）存在重度营养不良等身体基础情况较差者；（4）死亡、转院或自动出院者；（5）因各种原因退出研究者。两组患者年龄、性别、疾病诊断等一般资料比较，具可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均予以常规对症处理：止咳祛痰、降低肺动脉压、纠正电解质平衡、抗感染等。对照组施行低流量持续吸氧治疗。设置其氧流量为2.5 L/min，氧浓度控制在35%~40%范围内。观察组则采用无创呼吸机正压通气治疗。模式选择S/T，协助患者取半卧位，头部上抬30°左右。佩戴适宜面罩进行通气，妥善固定以达到良好的密封效果，确保不会有渗漏情况出现。调整吸气压参数，根据患者的个体情况逐渐增加，过程中每次均增加2个单位值。将呼吸频率设置16次/min，氧流量为3~8 L/min。治疗中，密切观察患者病情变化，据此灵活调整参数，以确保血氧饱和度在90%以上。

1.3 观察指标：比较两组患者的治疗有效率、血气指标测定值及并发症发生率。

1.3.1 治疗效果：（1）显效：患者呼吸困难、胸闷等症状 经由治疗后均消失，测定呼吸、心率指标恢复正常；（2）有效：上述症状减轻，心率与呼吸指标好转；（3）无效：未达以上标准。总有效率＝（显效＋有效）÷总例数×100%。

1.3.2 血气分析指标：包括血氧分压（PaO2）、 动脉二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）、 pH。

1.4 统计学方法：数据分析采用SPSS19.0统计学软件，计量资料采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2、结果：采用无创呼吸机治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组患者，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。治疗后，观察组患者的PaCO2水平显著低于对照组，PaO2、SaO2、pH水平均显著高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1  两组患者治疗总有效率比较

表2  两组患者血气指标水平比较

3、讨论

急性心衰有起病急、进展快的特点，患者心排血量会于极短时间内迅速下降，肺静脉回流也会因此而受到阻碍，当肺静脉压处于升高状态时，部分液体深入肺泡、肺间质间，进而诱发肺水肿。肺水肿发生之后，又会继发肺泡换气、通气功能障碍，病情极为严重者会有低氧血症出现，甚至出现呼吸衰竭。二者相互影响，形成恶性循环，进一步加重病情，使患者死亡风险成倍增长

[3]。针对急性心衰合并呼吸衰 竭的患者，需予以有效治疗，以缓解肺通气/换气功能障 碍，促进呼吸功能恢复，改善预后。

以往，心衰并发呼吸衰竭病例多以药物与低流量持续给氧方案加以医治，虽可促使其临床症状得到一定程度缓解，但对于低氧血症的纠正效果欠佳。有创通气则会加剧患者创伤，易诱发多种并发症，患者自身对此的依从性亦较差。无创呼吸机为现代医疗技术发展的产物，操作简单且无创，患者治疗中，咳嗽、说话与进食均不受影响，生理指标、机体免疫功能亦不会因此而受到严重干扰，临床安全性较高。采用无创呼吸机辅助患者呼吸，无须借助人工气道，即可将氧气输送于患者肺部，对于肺泡压力、心脏负担均有所减轻，并可克服气道阻力，有效缓解呼吸肌疲劳。此外，因在呼气末有一定正压存在，还可有效防范支气管萎陷，促进体内过多二氧化碳排出，提升动脉血氧饱和度，进而缓解呼吸衰竭症状，还可使患者胸腔负压降低、心室回心血量减少、心脏负荷减轻，心肌张力也因此而降低，冠状动脉血流量可得以改善，心肌供氧增加，对于患者心衰症状可起到有效缓解作用[4]。

综上所述，本文无创机械通气应用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中，有效改善了患者的血气指标，提高了临床治疗效果，值得临床推广使用。

【参考文献】

[1] 李东.无创呼吸机在ICU 急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果观察[J].中国医疗器械信息，2019，25（4）：122-123．

[2] 马晓伟．无创呼吸机在ICU急性心力衰竭合并呼吸衰竭治疗中的应用效果探讨[J].系统医学，2019，4（22）：34-36．

[3] 彭双玲.无创呼吸机治疗急性心力衰竭合并呼吸衰竭的效果分析[J].深圳中西医结合杂志， 2020，30（5）：176-178．

[4] 马扬.无创呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭中的应用[J].继续医学教育，2020，34（7）： 82-83．