品管圈对于提高儿外科护士洗手依从性的效果

品管圈对于提高儿外科护士洗手依从性的效果

周玢珏,张凯艳

福建省福州儿童医院 福建省福州市 350000

摘要

目的 为了提高科室护理人员的洗手依从性，深入研究品管圈的应用与效果。方法 2021年3月-11月在本院两个科室一同开展以“提高护士的洗手依从性”为主题的品管圈活动。步骤 主题选定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、原因分析、对策拟定、对策实施与探讨。对照组选定为2021年3月16-28日护士的洗手情况。观察组选定为2021年9月1-14日护士的洗手情况。结果 观察组的洗手依从性明显高于对照组（P<0.05）。达标率为102.29%，提高涨幅为172.74%。结论 品管圈的运用对于提高科室护理人员的洗手依从性有显著的效果，提高了护士的正确洗手率，增强了护士对手卫生的重视程度，为提升医疗服务质量提供了稳定的保障。

关键词：儿外科,洗手依从性,品管圈

中国CDC于2020年1月31日正式发布了《新型冠状病毒感染的肺炎公众防护指南》,指出新冠肺炎的主要传播途径是直接传播和接触传播,还将手卫生列为本次预防新冠肺炎的重要措施之一[1]，研究结果显示2017~2020年我国三级公立医院医护人员手卫生依从性仍然较低，医院应加强手卫生管理，降低医院感染风险。[2]儿科的特点是起病急、发病快，注重手卫生，提高洗手依从性和正确洗手率，减少各种病毒、细菌的传播，降低患儿感染的风险是护士应尽的责任。科室开展实施以“提高护士的洗手依从性”为主题的品管圈活动，取得较为满意的效果，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料

   以胸外、烧伤整形科和普通外科的护士作为观察对象，共计33名，年龄20-48岁，工龄1~30年，其中主管护师2名，护师26名，护士5名。发现护士洗手依从性存在问题后，于2021年3月16~28日在不进行任何干涉下对护士完成日常护理操作的洗手情况进行了摸底观察并评价记录，设定为对照组。通过品管圈活动对发现的问题提出改善措施，不断的改进完善，实施6个月，于2021年9月1~14日对护士的洗手情况进行观察并评价记录，设定为实验组。在观察期间，人员无明显变动，不影响实验效果。

2.方法

2.1成立品管圈：设圈长1名，圈辅导员1名，圈员10名。经讨论和投票确定圈名为“携手圈”，并绘制圈徽。

2.2选定主题：通过集体讨论，头脑风暴的方式，根据院方政策、迫切性和圈能力等方面因素，确定活动主题为“提高护士的洗手依从性”。

2.3活动计划拟定：通过小组讨论、甘特图拟定活动计划表, 本次品管圈活动历时6个月。由圈长负责组织全体圈员参与各项活动，明确分工，制定相关方案。

2.4现状把握：2021年3月16~28日，使用科室自制的查检表，每天安排圈员进行隐蔽性现场观察，针对护士晨间护理、床边交班、输液（续瓶）、注射（抽血、皮试、肌注等）操作前后的五个洗手时机进行记录。观察期间共计应洗手总人次数1415次，正确洗手人次数341次，正确洗手率为24.10%。

2.5目标设定：我们进行了改善前的柏拉图分析, 依据圈员的职称和工作年限，目标值=现况值+（1-现况值）×改善要点×圈能力=24.1%+(1-24.1%)×79%×68%=64.8%，设定改善后的正确洗手率为64.8%。

2.6原因分析：通过头脑风暴，绘制鱼骨图（图1），从护士、管理、环境等方面分析可能导致洗手依从性低的原因。并对要因、真因进行投票，最终确认原因：未养成习惯、觉得自己的手干净、监督不到位、工作太忙、紧急情况导致没洗手、手消使用不便。

2.7对策拟定与实施：根据三个主要原因提出四条对策并实施，主要包括：①开展多次培训，不断强化手卫生意识；针对目前存在的问题进行实践性强，有针对性的培训，养成良好的工作习惯。②在病历车、洗手池、治疗车、抢救车车面上、治疗室门口张贴醒目标识，并悬挂速干手消毒液，利于取用; 规定每天的辅班人员巡视洗手设备，发现干手纸、手消、洗手液等洗手物质不足时及时添加，确保洗手用品随时供应。③建立三级监督机制，加强质控，并将手卫生列为每季度科室的院感培训与考核重点，做到培训、监管、考核常态化。④护士试用随身携带的小剂量快速手消毒液，方便护士在任何时刻使用。

图 1

3.统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件，计数资料用例数、百分比表示，采用χ2检验，比较品管圈活动前后的洗手依从性的差异，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

二、结果

1.成果确认

2021年9月1~14日，以对照组相同的观察方式，针对护士晨间护理、床边交班、输液（续瓶）、注射（抽血、皮试、肌注等）操作前后的五个洗手时机进行记录。观察期间共计应洗手总人次数1322次，正确洗手人次数869次，正确洗手率为65.73%。观察组的正确洗手率明显高于对照组,差异具有统计学意义（χ2=480.34，P<0.05）。

2. 有形成果

对照组为改善前，实验组为改善后。

达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%

=(65.73%-24.10%)/(64.8%-24.10%)×100%=102.29%

提高涨幅= (改善后-改善前)/改善前×100%

=(65.73%-24.10%)/24.10%×100%=172.74%

3.无形成果

洗手依从性的提高有利于减少院内感染的发生，既保障了患儿的安全，也提高了服务满意度。

三、讨论

开展品管圈活动后，团队的协调能力、科研能力、凝聚力都有了较大的提升，更有利于科室开展工作。在活动开展的过程中，经数据统计分析，护士在接触患者后，无菌操作前后的洗手依从性已有大幅度的提升，但是在接触患者前的洗手依从性还需进一步加强，针对这个问题我们将在今后的工作中继续努力改进。对于护士的手卫生管理应该从护士刚入职就开始抓起，培养良好的习惯，将洗手五个时机牢牢记在心里，做到正确洗手，洗正确的手。

四、结论

综上所述，品管圈的运用对于提高科室护理人员的洗手依从性有显著的效果，提高了护士的正确洗手率，增强了护士对手卫生的重视程度，为提升医疗服务质量提供了稳定的保障。

参考文献

[1] 靳英辉,蔡林,程真顺等,武汉大学中南医院新型冠状病毒感染的肺炎防治课题组.新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)[J].解放军医学杂志,2020,(01):1-20.

[2] 李慧,赵萍,刘鑫等.基于系统评价的三级公立医院医护人员手卫生依从性状况调查[J].中国消毒学杂志,2022,39(01):65-68.

[3]杨丽.ICU医务人员手卫生依从性在品管圈中的应用[J].甘肃科技,2018,34(14):99-102.

[4]孙萍,陈明慧,秦伟伟,李美娟.品管圈(QCC)在提高神经内科护理人员洗手依从性中的应用研究[J].中国医药指南,2018,16(07):235-236.

[5] 朱红.品管圈在改善儿科护理人员洗手依从性中的应用及效果分析[J].心理月刊,2019,14(15):13-14.

[1] 靳英辉,蔡林,程真顺等,武汉大学中南医院新型冠状病毒感染的肺炎防治课题组.新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版)[J].解放军医学杂志,2020,(01):1-20.

[2] 李慧,赵萍,刘鑫,李罡成,潘星月,李文娟.基于系统评价的三级公立医院医护人员手卫生依从性状况调查[J].中国消毒学杂志,2022,39(01):65-68.