核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用效果分析

核磁共振在膝关节损伤诊断中的应用效果分析

景莉萍,安润,杨艳梅

定西市第二人民医院  甘肃定西  743000

摘要：目的：探讨核磁共振（MRI）在膝关节损伤诊断中的应用效果。方法：选取 2021 年 1 月—2021 年 8月我院收治疑似膝关节损伤患者 30 例，采用 MRI 进行检查。结果：关节镜下检测结果显示 30例患者均为阳性患者，MRI 阳性检出率约 83%；患者韧带损伤、关节腔积液、骨质改变以及半 月板损伤等损伤检出率为100%、100%、92% 以及 85%，总体检出率为 83%。结论：采用 M R I 对膝关节损伤患者进行检查阳性率较高，对主要膝关节损伤诊断的特异性和敏感性较高。

关键词：MRI；膝关节损伤；应用效果

膝关节损伤常见于体育运动中的接触性或非接触性损伤，包括膝关节半月板损伤、膝关节韧带损伤（两者常合并发生）、髌骨脱位、肌腱断裂等一系列损伤性疾病。本病为外伤性疾病。多由扭转外力引起。当一腿承重。小腿固定在半屈曲。外展位时。身体及股部猛然内旋。内侧半月板在股骨髁与胫骨之间。受到旋转压力。而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大。撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同。但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间。使关节活动发生机械障碍。妨碍关节伸屈活动。形成“交锁”。现阶段，临床对于膝关节损伤的诊断主要是采用关节镜检查，其作为诊断的金标准具有较高的检出率，但关节镜为有创性检查，不仅会使患者出现不适感，还会造成患者产生害怕、恐慌等消极心理，影响患者正常诊疗。近年来，随着影像学技术的发展与进步，核磁共振等检查得以广泛应用，核磁共振检查能够对软组织进行清晰完整地显像，可显露出长期慢性磨损导致的半月板损伤、外伤之后导致的内外侧副韧带断裂等具体的损伤情况，具有无辐射、无创伤、多个方位、分辨率较高等的优势，适合膝关节损伤患者的术前诊断和术后随访。基于此，本研究旨在探讨膝关节损伤患者行核磁共振检查的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析医院2021 年 1 月—2021 年 8月我院收治30 例膝关节损伤患者的临床资料，所有研究对象均予以核磁共振与关节镜检查，且以关节镜检查结果作为金标准。其中男性13 例，女性 17 例；年龄 20~74 岁；病程 0.5~6 个月，平均（3.89±0.25）个月；发病部位：右膝20 例，左膝 10例；发病原因：退行性骨关节病 10例，交通事故伤 3 例，高处坠落伤 8 例，运动或撞击伤为9例。所有患者均了解本次研究的性质并签署知情同意协议。

诊断标准：参照《骨关节病诊疗指南》中的相关诊断标准。纳入标准：①符合膝关节损伤诊断标准并经病理学推断确诊者；②患者年龄均在 18 岁以上；③临床资料完整者。排除标准：①严重心肝肾疾病及造血系统疾病患者；②有造影剂过敏史的患者；③恶性肿瘤患者；④有严重认知障碍的患者；⑤不符合纳入标准的患者；⑥妊娠期及哺乳期患者。

1.2 方法

30例患者均接受 C T 及核磁共振扫描，以关节镜检查结果为标准，操作步骤如下。

1.2.1 CT 诊断 诊断所用 CT 机型号为：SOMATOMPerspective，上海西门子公司生产，检查时患者取仰卧位，将双膝关节伸展平直，并固定好，检查体位为足先进，双膝扫描患者胫骨近端至股骨远端位置，层厚参数设置为 1 ～ 2 m m，借助骨窗对病变情况及进行细致的观察和评估，扫描完成后将影像资料传输给后处理站处理。根据 CT 检查结果对患者的病情进行诊断和评价。

1.2.2 核 磁 共 振 技 术 诊 断 监 测 仪 器 型 号 为： MAGNTOM Spectra 3.0T 核磁共振仪，检查时协助患者保持膝自然伸直状态，分别采取冠状位、矢状位、横断位方式对患者病变位置进行扫描，收集扫描得到的图像资料。参数设置分别为：FOV 150 mm×150 mm，激励次数为 2，层间距设置为 l mm，层厚参数设置为 3 mm。

1.2.3 关节镜检查 核磁共振检查后 5 d 结合关节镜（杭州桐庐医疗光学仪器有限公司，型号：GJJ-E）对所有患者进行检查，患者同样保持仰卧位，采取常规前外侧、内侧切口入路的方式，过程中对患者关节软骨表面形态、质地以及半月板的表面形态进行详细检查。且所有患者均以关节镜检查结果为金标准。

1.3 观察指标 ①分析核磁共振与关节镜检查对关节软骨损伤、半月板损伤的分级情况。②分析核磁共振与关节镜检查对关节软骨损伤的检出结果。分别对 480 例膝关节损伤患者可能存在的 2 880 处关节软骨面损伤进行检查（每个膝关节软骨面分为 6 个部分：股骨外髁面、股骨内髁面、胫骨平台内侧面、胫骨平台外侧面、髌骨、股骨髁间窝及股骨滑车）。③分析核磁共振与关节镜检查对半月板损伤的检出结果。分别对 480 例膝关节损伤患者可能存在的 960 个半月板损伤进行检查。④分析核磁共振检查对关节软骨损伤、半月板损伤的诊断效能。包括特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值。特异度 = 真阴性例数 /（假阳性 + 真阴性）例数 ×100%，灵敏度 = 真阳性例数 /（真阳性 + 假阴性）例数 ×100%，准确度 =（真阳性 + 真阴性）例数 / 总例数 ×100%，阳性预测值 = 真阳性 /（真阳性 + 假阳性）×100%，阴性预测值 = 真阴性 /（真阴性 + 假阴性）×100%。⑤磁共振检查诊断半月板损伤典型病例的影像学图片。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，使用率（%）表示计数资料，行 χ2 检验，当 P ＜ 0.05 时则差异有统计学意义。一致性检测使用Kappa 验证诊断结果的一致性：较差（Kappa ＜ 0.4中等（0.4 ≤ Kappa ≤ 0.75）、良好（Kappa ＞ 0.75）。

2 结果

CT 和 MRI 的诊断准确率、特异度和灵敏度比较关节镜检查结果为：30例疑似患者确诊为膝关节损伤 28 例。C T 诊断结果为：30例疑似患者确诊膝关节损伤 25例，误诊 5 例。M R I 检查结果为：30例疑似患者确诊膝关节损伤29例，误诊 1 例。两组数据比较，M R I 诊断膝关节损伤的灵敏度和准确率显著高于 C T 诊断（P ＜ 0.05）。

3. 讨论

膝关节损伤能够对患者的关节功能产生影响，以致于对其身体健康以及生活质量产生不 利。临床上采取 X 线能够对较多损伤类型予以诊断，不过不能有效判断患者骨质病变和关节腔积液情况。CT 诊断依然存在不足。在人体膝关节产生损伤后，能够造成关节周围软组 织产生疼痛以及肿胀，出现关节囊积液以及积血。并且较多的膝关节损伤患者多伴有半月板损伤，因半月板基质中缺少氢质子，采取 CT 诊断不能较好的表达，为此需要采取核磁共振进行诊断。采取核磁共振应用膝关节损伤中，该方法不具备明显辐射，有着安全性高、检查范围广以及清晰度高等特点，能够对患者膝关节软骨结构以及半月板结构予以清晰显示，并且可较 好的将膝关节病变部位重建为三维立体成像模型。提示核磁共振的诊断效果优于 CT 诊断。在膝关节损伤的治疗中多采取关节镜治疗，能够获得一定的治疗效果，但其属于创伤性手术，可产生一些并发症，这就影响了患者的治疗效果。

综上所述，在膝关节损伤诊断中施行核磁共振诊断，可具有较高的诊断准确率，且能够对不同的膝关节损伤予以诊断，可有助于患者的治疗。将中医治疗应用在膝关节损伤治疗中，能够促进提升治疗有效率，改善患者的膝关节功能。由此可见核磁共振在膝关节损伤诊断与中医治疗的临床效果较优。

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