超声引导下泡沫硬化剂注射在治疗下肢静脉曲张中的临床应用

超声引导下泡沫硬化剂注射在治疗下肢静脉曲张中的临床应用

普雪瑞,杨,兴,聂高华

弥勒第一医院肝胆外科 云南 弥勒 652399

摘要：下肢静脉曲张是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、泵功能不全导致的下肢静脉血液回流障碍，所致下肢浅静脉曲张、静脉高压、皮肤微循环障碍的综合征。我国成年男女的发病率分别高达10%～15%与20%～25%。该病好发于久站及其他从事体力劳动的人群，可引起下肢皮肤瘙痒、色素沉着，甚至慢性溃疡。下肢静脉曲张在形态上可表现为静脉主干或静脉走行区域局限性、节段性囊状或圆柱状扩张，临床表现为下肢浅静脉突起于表皮呈蚯蚓状走行、血液淤积、营养及氧气供应障碍，易引起腿部疲劳、疼痛、下肢肿胀，同时足靴部皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮下硬结，长期发展可形成湿疹和皮肤溃疡。

关键词：下肢静脉曲张分型；泡沫硬化注射；术前准备及操作过程；

下肢静脉曲张分型：

C0:有症状，无体征；

C1：毛细血管扩张、网状静脉；

C2：静脉曲张；

C3：水肿；

C4：皮肤改变包含两个亚型：C4a色素沉着和（或）湿疹，C4b色素沉着、脂质硬皮病；

C5：皮肤改变+愈合性溃疡；

C6：皮肤改变+活动性溃疡。

既往认为大隐静脉高位结扎加剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典方式，虽传统手术方式治疗下肢静脉曲张包括高位结扎及点式剥脱术,已在全球范围内广泛应用多年，临床安全有效；但缺点为：创伤大，并可能出现多种并发症，术后形成的疤痕也很难被患者特别是女性患者接受。

近年来，随着医疗科学技术的发展，超声引导下泡沫硬化剂注射术（UGFS）、静脉腔内热消融（包括微波、射频及激光消融）闭合等微创手术方法正逐步取代传统手术。

近年来我科应用传统手术结合超声引导下泡沫硬化剂注射术（UGFS）治疗下肢静脉曲张在临床上取得不错的疗效。此手术具有以下几个优势：优势一：精准定位、安全性高。超声可以实时引导将针精准刺入目标静脉，减少周围组织损伤，目前未出现因该产品导致的医疗不良事件发生；优势二：创伤小、痛苦小、恢复快；优势三：临床治疗效果显著，静脉曲张治疗总有效率很高；优势四：副作用小，以小剂量发挥更大的作用，有效降低药物对人体的不良反应。

其原理是利用聚桂醇及空气混合制成泡沫，其泡沫进入曲张静脉腔内产生无菌性炎症、损伤内皮细胞，使血管内血栓形成，使纤维组织增生、粘连，经过机化形成条索状纤维，最终导致血管闭塞而达到硬化治疗的目的；术后通过梯度压力弹力袜加压使曲张静脉平复，达到治愈静脉曲张的目的，使患者肢体变得线条美观。

泡沫硬化注射治疗适应症：

1.C1-C6级静脉曲张；

2.直径<4mm的下肢浅静脉曲张；

3.毛细血管扩张；

4.网状静脉曲张；

5.直径>6mm的浅静脉曲张消融治疗后残余病变；

6.剥脱治疗术后复发或残余病变。

禁忌症：

1.浅静脉血栓形成；

2.深静脉回流不畅；

3.治疗区域感染或合并全身感染；

4.持续制动或限制卧床；

5.周围动脉闭塞性疾病晚期；

6.甲亢；

7.妊娠；

8.明确房间隔、室间隔缺损；

9.严重过敏体质，严重酒精过敏。

术前准备及操作过程：

1.泡沫硬化剂的制备：采用陕西天宇制药有限公司生产的1% 聚桂醇注射液，采用Tessari法按1（液）：4（空气）制备泡沫硬化剂。

2.治疗方法：注射前先于腹股沟韧带中点下方约1.5cm处取一长约1cm切口，找到大隐静脉并切断、结扎。超声探查大隐主干，二维超声测量内径，多普勒观察交通支，超声引导下采用5号半头皮针多点穿刺膝平面大隐静脉干，缓慢推注泡沫硬化剂10 ml, 注意探查大隐静脉主干及交通支血流阻断情况；随后对小腿曲张静脉逐一多点穿刺泡沫硬化，缓慢推注硬化剂。

3. 注射完毕后，予弹力袜加压使曲张静脉闭合，嘱患者立即离床活动，观察半小时返回病房。   

术后随访:

术后3-5天复查下肢静脉彩超，如发现明显未闭合曲张静脉，可再次局部注射0.5 ～ 1ml泡沫硬化剂，如大隐静脉主干未闭合长度超过10cm，再次注射泡沫硬化剂治疗，单次注射剂量不超过4 ml。术后1、3 个月复查下肢静脉彩超。

术后预防：

1.弹力袜加压3个月；

2.避免久站、久坐：久站、久坐将会导致静脉血液在下肢长期停留，静脉压力升高，冲击血管壁，导致血管管腔变大，形成静脉曲张。因此，需要每隔一段时间活动下肢，促进血液循环，起预防的作用。

3.锻炼小腿肌肉：小腿肌肉的活动将会使下肢静脉血液回到心脏，起肌肉泵的作用。锻炼方式包括踝泵运动、蹬自行车、慢跑、登山、游泳，促进下肢静脉血液循环，降低下肢静脉压力。

4.按摩：休息时可垫高下肢进行按摩，促进血液循环。

5.避免增加腹压的活动。

结束语：

总体来说，超声引导下泡沫硬化剂注射术（UGFS）治疗下肢静脉曲张已成为一种新趋势，具有创伤小、疗效快、安全性高、后遗症少、费用低等优点，目前已在临床上广泛应用，得到广大患者的认可，尤其受年轻患者的青睐。

参考文献：
[1] 李叶，胡满香，李浩杰，等.中药湿敷联合曲张静脉抽剥术治疗下肢静脉曲张性溃疡48例[J].中国药业，2015，（10）.

[2] 管京乐，殷世武.泡沫硬化疗法在下肢静脉曲张性溃疡的临床应用[J].安徽医药，2015，（1）.