住院医师规范化培训中风湿免疫科教学的策略探讨

住院医师规范化培训中风湿免疫科教学的策略探讨

薛艳艳  ,刘惠杰（通讯作者）

南京医科大学康达学院第一附属医院风湿免疫科， 江苏 连云港222000

摘要：对于住院医师的规范化培训，是医学毕业生岗前重要的继续医学教育部分，可促使医师的成长。内科学是各个医学科的基础，风湿免疫科是内科的分支之一，是内科学在轮转中必修的临床科室。多数风湿病具有内容抽象、表现多样等的特点，较易与其他学科之间存在交叉的情况，展开规范化的住院医师培训难度较高。现进行教学经验的总结，涵盖入科教育完善、临床路径法应用、增加实操体验、疑难病例查房等。

关键词：住院医师；规范化培训；风湿免疫科教学

Discussion on the teaching strategy of rheumatology and immunology department in resident standardized training

Abstract: Standardized training for residents is an important part of continuing medical education for medical graduates, which can promote the growth of physicians. Internal medicine is the foundation of all medical disciplines. Rheumatology and immunology department is one of the branches of internal medicine and a required clinical department in the rotation of internal medicine. Most rheumatic diseases have the characteristics of abstract content and perse manifestations, which are easy to cross with other disciplines, and it is difficult to carry out standardized residency training. Now the teaching experience is summarized, covering the improvement of entrance education, application of clinical pathway method, increase of practical experience, ward rounds of difficult cases, etc.

Key words: Residents; Standardized training; Teaching of rheumatology and immunology department

展开住院医师规范化培训的目的主要是为医疗机构进行合格医师的培养，使其具有扎实的临床诊疗技能和理论知识、优质的职业道德，且能对多发病独立诊治，是能体现团队合作、人际沟通、专业能力以及职业道德的教研和教学[1]。风湿免疫科具有知识内容抽象、发病机制复杂等特点，规范化培训有着一定的难度，如何能于较短的时间内通过规范化培训来更好使得医师掌握和理解风湿病知识，是相关工作者研究的重点。本研究主要对住院医师规范化培训中风湿免疫科教学的策略作综述，如下：

1入科教育完善

①风湿病学的演变介绍，风湿病是骨代谢相关疾病及自身免疫性疾病，可对多个系统累及，具有器官非特异性的表现，误诊率以及漏诊率较高。我国风湿病起步相对较晚，医学生在本科教育时，对于风湿病的相关学时较少，且疾病与基础医学之间关系密切，知识内容较为抽象，致使医学生难以理解，因此，疾病被认为是疑难杂症。风湿病症状多样，使得患病者会在不同科室就诊，而其他科室常会因为风湿病认知程度低，而难以较好识别疾病，从而导致疾病误诊，对最佳治疗时机错失。②常见体征、症状的介绍，风湿病涉及的学科较多，诸如皮肤科、眼科、耳鼻喉科、骨科等，在对风湿病知识学习的过程中，需要以发散性的思维来对线索寻找，并以聚合性思维整体分析线索，建立整体观和大局观。③专科体格检查，风湿病存在多脏器损伤的情况，需要开展大内科的查体，讲述专科查体中，可采取微课的形式展开，如浮髌试验、胸廓活动度等。④专科影像、自身抗体介绍，开展教育前，应向医师进行常用抗体谱检测意义和方法的介绍，使其更好与病历结合进行学习。同时进行影像学检查知识的介绍，诸如全脊柱X线、关节超声、骨密度、骨盆平面、骶髂关节MRI、髋关节CT等[2]。⑤介绍常用药物，风湿性疾病主要是免疫紊乱所致，为患病者治疗应以免疫抑制剂、抗炎药物为主，应积极为医师介绍激素等药物的具体作用和相关不良反应情况，与具体病种相结合开展详细的介绍。风湿免疫性疾病的核心为免疫性炎症。

2丰富临床教学

①临床路径教学法，对合理临床路径模式选择后，可促使带教流程的标准化，科学培养住院医师。住院医师对临床路径患病者管理时，应依据路径有条理的讲解疾病情况，促使带教效果的提高，更好在临床中运用，规范化诊疗。②PBL、CBL、LBL结合模式，三种教学模式相结合，能更加准确、快速将重点知识传送给学生，按照具体的病例，进行问题的提出，引导学生积极自主的分析，并进行问题的解决，促使其自主学习能力的提高。③微课翻转课堂模式，微课翻转课堂是新型教学模式，培训生通过碎片时间进行学习，促使其自主学习效果的提高。微课内容形式可包括知识点演讲视频、体格检查、操作视频、PPT等。医师若存在问题，可自主进行翻转课堂的学习，促使其学习效率和自主学习能力的提高，更好对疾病知识掌握。

3增加实操体验

带教老师首先规范化的示范和讲解关节穿刺操作的相关规范，若存在合适的患病者，可在带教医师监督下开展相关操作。培训医师施以关节腔穿刺操作时，做好录像，使得医师能通过录像回看的方式来对问题发现，并进行及时的纠正，发挥事半功倍的相关效果。可依据实际情况增加骨密度、关节超声的见习，每个规培医师进行半天的见习，以此促使其更加了解骨质疏松、关节病变相关的知识[3]。

4疑难病例查房

每周可开展一次疑难病例讨论的相关教学查房，对多系统受累病例选用，在讨论的过程中，引导医师全面分析问题，知晓免疫紊乱是多系统受累的相关源头，进行免疫紊乱特点的复习，更好将临床与基础结合，了解不同器官受累时对应的临床表现，学会纵向加深、横向联系，透过现象看清本质，将疾病主要矛盾抓住，增强临床整体思维能力[4]。

5每周一讲

每周一讲是以临床工作中存在的问题作为引导，主题由带教老师拟定，确定主题后，医师积极查阅文献，并进行PPT的制作，之后每周定时在科室内开展小讲课，带教老师在课后点评课件的语言表达、内容以及制作情况，起到归纳总结、启发引导的效果[5]。

6小结

开展住院医师规范化培训可更好促使医学生成为优质的医师，其培训的质量会对医疗行业水平造成影响；风湿免疫科是难度较高的科室，在教学中，带教老师应充分做好指导工作，以多种教学手段来对住院医师引导，使其更好对培训的内容掌握，对整体、优质的临床思维形成，改善自主学习能力，以此成长为合格的临床医师。

参考文献

[1] 闫妮,刘丹,李晓燕. PBL联合微信教学模式在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用效果[J]. 临床医学研究与实践,2021,6(28):193-195.

[2] 王涛,叶明,侯传云,等. 慕课结合翻转课堂在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用[J]. 济宁医学院学报,2021,44(4):290-292.

[3] 高颖,高洁,张兰玲,等. 诊治指南结合案例教学在风湿免疫科住院医师规范化培训中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志,2020,19(10):1190-1192.

[4] 王晓芬,宋文亚. 案例教学法与临床路径联合思维导图在风湿免疫科规培生带教中的应用[J]. 护理实践与研究,2020,17(23):139-141. 

[5] 张家永,郭进,沈洁,等. PBL联合PDCA循环教学模式在风湿科住院医师规范化培训中的应用研究[J]. 现代职业教育,2021,7(28):228-229.