达芬奇机器人辅助腹腔镜下儿童肾积水治疗围手术期护理方案、手术护理配合探究

达芬奇机器人辅助腹腔镜下儿童肾积水治疗围手术期护理方案、手术护理配合探究

章丽娟

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院•成都市妇女儿童中心医院,

四川  成都  610031

摘要：目的：探究达芬奇机器人辅助腹腔镜下儿童肾积水治疗中快速康复理念（ERSAS）在围手术期护理、手术护理配合方案中的应用效果。方法：将2021年57月~2022年106月期间于本院行手术治疗肾积水患儿7324例纳为研究对象，行回顾性临床研究，以21年75月~12月手术患儿为对照组（n=3612），以22年1月~106月手术患儿为研究组（n=3712）。患儿均行达芬奇机器人辅助腹腔镜下治疗，对照组配合常规围手术期、手术室护理，研究组配合ERAS下围手术期、手术室护理。比较患儿手术时间，术后康复时间指标，手术并发症发生率差异。结果：研究组手术时间，术后腹腔引流管、导尿管、双J管留置时间，住院时间及手术并发症发生率，均低于对照组，P＜0.05。结论：儿童肾积水达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术治疗中配合ERAS下围手术期、手术室护理，可在合理掌控患儿手术时间同时，经优化护理配合减少术中医源性损伤，促进患儿康复。

关键词：达芬奇机器人；腹腔镜；儿童肾积水；围手术期护理

前言

研究指出，肾盂输尿管连接部梗阻是诱发儿童肾积水及继发性肾功能损害的主要病因，需积极开展肾盂成形术治疗，恢复肾脏正常代谢功能，维护肾功能[1]，受临床内镜技术、机器人技术发展影响，儿童肾盂成形术的实施已实现了从开放术式向微创术式的有效过渡，为患儿提供安全、可耐受的治疗术式，但同样需在治疗中采取有效护理配合，强化手术安全性，促进康复[2]。因此，为探究达芬奇机器人辅助腹腔镜下儿童肾积水治疗中ERSAS在围手术期护理、手术护理配合方案中的应用效果，特开展研究，详情如下：

资料与方法

1一般资料 将2021年57月~2022年106月期间于本院行手术治疗肾积水患儿7324例纳为研究对象，行回顾性临床研究，以21年75月~12月手术患儿为对照组（n=3612），以22年1月~10月手术患儿为研究组（n=3712）。

对照组（男:女，195:317），年龄（5.74±1.26）岁，左/右/双侧肾积水15/18/35/6/1例，轻/中/重度肾积水，195/412/35例；研究组（男:女，20:177:5），年龄（5.82±1.29）岁，左/右/双侧肾积水15/18/32/9/1例，轻/中/重度肾积水，19/12/56/3/3例。一般资料组间比较结果无统计学差异，P＞0.05，研究结果可比。

纳入标准：患儿均诊断为肾积水，具备肾盂前后径＞3cm或（和）肾盏扩张＞2cm，肾功能恶化等机器人辅助腹腔镜手术治疗指征；家属确认行手术治疗，患儿可语言沟通、配合完成治疗。排除标准：并发腹部、横膈疝者；合并多器官功能障碍疾病者；合并原发性肾脏疾病者。

2方法 患儿均行达芬奇机器人辅助腹腔镜下治疗，对照组配合常规围手术期、手术室护理，研究组配合ERAS下围手术期、手术室护理。

（1）常规围手术期、手术室护理：术前按需完成手术知识宣教、术前检查准备，行为引导等护理，术中行标准化手术室护理配合，术后行泌尿外科常规护理。

（2）ERAS下围手术期、手术室护理：术前健康宣教中需引导家属配合，依据患儿年龄、认知功能水平，开展个体化宣教，应采取简单易懂的动画展示、图示宣教方法，完成术前健康知识宣教，并以书面形式详细告知家属注意事项，积极配合临床工作开展。术中护理实施，需在积极引导患儿行吸入麻醉后，主动配合完成生命体征监护、器械传递等护理，按需加热术中液体，维持患儿书中体温恒定，快速完成治疗。术后护理，需在患儿意识恢复2h后，指导饮水，予以少量普食，促进胃肠功能恢复；术后依据疼痛量表评估情况，开展个体化镇痛护理，并配合心理疏导措施，转移患儿注意力，改善疼痛诱发负面情绪，维持情绪健康；术后应在积极引导患儿自主排尿后，尽早拔除管路，避免相关感染的发生。

3观察指标 比较患儿手术时间，术后康复时间指标，手术并发症发生率差异。

4统计学方法 连续性资料行t检验；定性资料行检验，SPSS25.0统计学软件统计组间差异，如结果为P＜0.05，差异有统计学意义。

研究结果

1手术时间，术后康复时间指标比较

研究组手术时间（63.14±5.21）min，术后腹腔引流管（30.47±1.65）h、导尿管（27.32±2.41）h、双J管留置时间（4.54±0.32）周及住院时间（8.72±1.28）d，均低于对照组，P＜0.05。见表1。

表1手术时间，术后康复时间指标比较（±s）

2手术并发症发生率比较

研究组手术并发症发生率为8.110.00%，低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2手术并发症发生率比较（n，%）

注：N＜40，行Fisher精确检验。

讨论

围手术期、手术室护理配合作为影响外科手术治疗患者术后康复质量的重要因素之一，应合理选择护理配合方案[3]。

研究结果表明：研究组手术时间，术后腹腔引流管、导尿管、双J管留置时间，住院时间及手术并发症发生率，均低于对照组，P＜0.05。

快速康复外科理念是临床外科治疗护理中所广泛应用的临床理念，可在针对外科治疗并发症、风险因素等制定相关预防性护理措施后，实现患者治疗后的安全、快速康复诉求[4]。故在达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术中配合开展ERAS下围手术期、手术室护理，可在予以患儿个体化健康宣教、术中护理配合及术后早期康复护理指导、镇痛护理、心理护理护理后，有效规避围手术期各类并发症诱发因素，降低并发症风险，促进康复，临床护理效果显著[5]。

综上所述，ERAS下围手术期、手术室护理实施对达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术治疗肾积水患儿手术安全性、康复质量提升具有积极作用。

参考文献：

[1] 豆秀娟,张谦,宋东建,等. 基于加速康复理念的护理方案在机器人辅助腹腔镜肾盂成形术肾积水患儿围手术期护理中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(10):1374-1377. 

[2] 闻丹波,徐一泓,安丹丹,等. 达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂输尿管整形术1例患儿的围手术期护理[J]. 全科医学临床与教育,2021,19(12):1141-1142. 

[3] 陈育贞,徐哲,曾庆兵,等. 达芬奇机器人系统应用于小儿肾积水的术中配合体会[J]. 中山大学学报（医学科学版）,2017,38(3):475-480.

[4] 党娟,刘延锦,豆秀娟. 多元化护理理念干预在先天性肾积水行腹腔镜下离断式肾盂成形术患儿中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2022,28(2):160-162. 

[5] 王冉冉,陈晓月,杨爱花,等. 医患协同护理在腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾积水围术期护理中的应用[J]. 数理医药学杂志,2021,34(11):1716-1718.