老年性骨质疏松髋部骨折护理研究新进展

老年性骨质疏松髋部骨折护理研究新进展

陈嫚

锡山区中医医院   江苏省无锡市 214199

摘要：在临床实践中，对于骨质疏松导致的老年髋部骨折患者，术后康复治疗方案对整个康复阶段有很好的促进作用。但就目前而言，关于老年骨质疏松症髋部骨折的康复治疗研究相对较少。如何选择关节活动的康复时间和范围一直是一个有争议的问题。因此，对于老年骨质疏松性髋部骨折患者，术后进行系统、正确、早期的康复治疗，不仅可以减少并发症的发生，而且可以缩短骨折愈合时间，提高康复效果。

关键词：老年骨质疏松症髋部骨折；康复护理；训练

髋部位于连接躯干和腿部的部位，是人体功能活动的中心。随着年龄的增长，中老年人容易出现腰痛和腿痛、骨质疏松等症状。骨质疏松性髋部骨折也是中老年人常见的骨折之一，严重影响其正常生活。虽然手术措施已应用于多种类型的老年骨质疏松髋部骨折，效果良好，虽然骨折解剖复位重建的稳定性好，但术后如何选择合理的康复治疗方式也影响着康复效果。因此，康复期关节活动度的选择不亚于手术。本文就康复护理进行综述。

1康复教育

赵翠萍[1]等人的研究指出了这一点。在任何康复计划中的病人。选择合理的健康教育非常重要。能显著提高患者的积极性，使患者积极参与康复治疗。也有学者指出，在老年骨质疏松患者髋部骨折后进行康复治疗。医生应该着重解释疾病的常规过程和治疗的预防措施。深入的讲解可以有效缓解患者的焦虑和紧张，使患者为康复治疗做好充分准备，显著提高患者的依赖性。此外，医生还需要给予病人适当地鼓励，使他们更愿意接受治疗。在选择康复教育时，可以选择的内容有很多。例如，教育的内容可以是同类型疾病康复成功患者的案例，也可以是手术和康复治疗的注意事项。此外，还可以进行心理咨询和深度聊天交流。还有各种形式的宣传。可以选择医患一对一沟通，也可以将康复内容制作成手册分发给每位患者阅读；我们还可以借助互联网信息技术在医患之间建立微信小组，每天在微信小组发布康复治疗的具体信息，显著提高患者对该治疗的依赖性。

2本体感受疗法

在许多骨质疏松导致髋部骨折的老年患者中，由于自身身体特点，本体感觉相对较差，这也是临床中骨折发生的重要危险因素。骨外伤后，最常见的特征是骨和关节的肿胀、炎症和韧带松弛，进一步降低了对神经肌肉系统的控制，经过强化训练和关节活动后，可恢复小部分本体感觉。但对于大多数本体感觉的恢复，仍然需要专业的康复训练。李艳蕊[2]等人的研究中指出，对于膝关节骨折患者，术后选择本体感觉训练，包括平衡训练、步态训练和关节柔韧性训练，再结合传统的粘连，整体康复效果非常显著。也有患者在老年骨质疏松髋部骨折患者中制定了以本体感觉为中心的综合康复训练方案。结果发现，星型偏置平衡试验在治疗组有明显优势。

3康复支具

选择康复支具时，患者可早期负重，术后安全运动，缩短整体康复时间。因为康复支具通常具有调节关节运动的功能。在设定良好的氛围后，将生物微运动应用到裂缝末端，以产生循环应力刺激。在一定程度上可以显著提高骨折端再生能力。也有学者开发了一种跟高可调的短腿步行鞋，对膝关节骨患者术后康复效果很好，因为这种跟高可调的短腿步行鞋可以帮助患者更快地恢复正常生活。孙其凤[3]等人在研究中指出，选择功能鞋支具，患者把鞋穿好后，根据情况分别进行足掌处绷带牵拉和足跟部绷带牵拉。患者对足掌处绷带进行牵拉来训练踝关节的背伸和趾屈，坚持4-10秒，放松4-10秒，每组20次，每天6-8组。患者对足跟处绷带进行牵拉来训练小腿肌群和股四头肌收缩，牵拉足跟处绷带时，足跟在床上缓慢移动，屈曲度以患者能耐受为宜，每次4-10秒，休息4-10秒。每次锻炼遵循循序渐进原则，根据实际情况增加活动强度，告知患者锻炼时如有不适，需及时告知医护人员。这样能够使患者的功能进行有效锻炼，促进患者血液循环，从而改善患者的生活质量，护理效果及满意率。

4康复计划

为了有效结合上述肢骨患者的康复治疗措施，选择合理的康复时间进行干预是提高整体治疗效果的关键。因此，对于骨质疏松导致髋部骨折的老年患者，治疗师应该根据每个患者的具体情况制定康复方案，而不是一概实施。考虑到骨折部位的不同，目前尚无统一的骨折术后康复治疗方法。即使是同一部位的骨折，一方面不同的医生可能会采用不同的治疗方案，不同的患者也可能需要选择不同的康复方案。在患者手术结束后，应当逐步展开肢体功能训练，一般考虑到正常的恢复过程，首先应当从简单的肌肉按摩开始。在初始阶段由专业的护理人员进行操作，操作过程中对患者进行讲解；在肌肉按摩一到三日后，可以进行适当的肌肉张力训练，例如护理人员引导患者进行提臀、踝关节伸屈等活动，训练强度应当参照患者的实际康复状况。以上训练在持续两周后，如果患者可以下床活动，则需要开始进行站立训练[4]。其次从无负重站立开始，逐渐提升患者负重质量，通过简单的日常活动训练，提高患者的生活自理能力，这对于生活质量的提升具有极大帮助。

5平衡训练

骨质疏松导致髋部骨折患者由于对低位中枢的控制能力减弱，并且机体肌张力出现异常，肌肉力量下降，因此出现不同程度的失衡以及身体重心偏向健侧，患侧下肢无法实现负重，同时无法保持以往的身体重心平衡姿势，患者步行功能下降。同时由于恐惧心理作祟，害怕跌倒，因此使得重心偏离感加重，步态异常情况更严重。因此实施平衡训练能够显著提升患者平衡协调能力，增强患者负重平衡能力，减少其异常步态行为，强化本体感。平衡训练过程中可强化躯干核心肌群肌力，同时提高患者患肢负重能力，以实现身体重心的对称性分布，强化步态稳定性。另外下肢肌肉力量的不断提升，能够使患者负重不足、重心转移困难及本体控制能力差所导致的失衡状态逐步改善。张温燕等人[5]研究表明，患者平衡能力越好，步行功能也越优，实施平衡功能训练，对于患者恢复独立步行能力具有重要意义。

6安全培训

在临床应用中，早期过度、不合理的康复治疗很可能导致术后内固定失败，因此有必要给他们制定个性化的康复运动方案。对于骨质疏松症患者，考虑到他们的骨量相对较小，当发生应力时，很可能导致内固定失败。有研究中进一步指出，对于骨折患者，内固定早期失败往往与措施不当有关。如果术中复位差或患者骨质疏松严重，此时开始运动的时间应稍微推迟，待患者恢复2 ~ 4周后，功能运动才会有效。

小结

规范化的康复治疗与手术同等重要。外科医生和康复治疗师不仅要熟悉各种康复方法，而且要能够将各种康复方法结合起来，形成科学、合理、安全的康复方案，使手术效果最大化，恢复患肢功能。

参考文献

[1]赵翠萍,隋丽娟,滕达,等. 健康教育在老年骨质疏松性髋部骨折护理中的效果及护理策略[J]. 国际护理学杂志,2021,40(2):270-272.

[2]李艳蕊,周红艳,闫林平,等. ACTED康复护理模式在老年痴呆髋部骨折术后病人中的应用[J]. 护理研究,2021,35(17):3149-3153.

[3]孙其凤,曾丽云,韦隆莉,等. 集束化排尿管理方案在老年髋部骨折病人护理中的应用[J]. 护理研究,2021,35(4):743-745.

[4]罗银珍,李青,郭伟伟. 中西医结合集束化护理干预在老年髋部骨折术后谵妄患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(16):34-36.

[5]张温燕,付玲玲,韩杰. 全程护理模式对高龄髋部骨折患者康复情况和自我效能的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(22):35-37.