聊一聊股骨颈骨折的治疗方法

聊一聊股骨颈骨折的治疗方法

李俊

仪陇县中医医院      四川 仪陇县    637600

在临床上，股骨颈骨折是比较常见的一种情况，主要以老年患者为主，年轻患者数量较少，人群分布特点和疾病进展趋势相符。由于股骨颈的血供相对比较脆弱，骨折不愈合以及发生坏死的概率比其他位置骨折更高。现阶段股骨颈骨折的治疗在老年朋友中有着很多的争议，在年轻患者群体内更是如此。那么面对股骨颈骨折的患者，应该采取怎样的治疗方式呢？

股骨颈骨折是什么？

人体大腿骨头被称作股骨，股骨近端是球形的，被称为股骨头，股骨头向下向外延伸形成了股骨颈，股骨颈将股骨头和股骨干连接在一起，是相对薄弱的区域。股骨头、颈、骨盆的髋臼构成了人体的髋关节，髋关节周围有着非常多的韧带，这些韧带可以对髋关节进行固定，保证髋关节稳定。股骨颈骨折则是指的在外界作用力的伤害之下，股骨颈的完整性和连续性出现了破坏。

根据骨折移位的情况，能够将股骨颈骨折分为四种类型，I型为不完全骨折，II型为完全骨折但未发生位移，III型为完全骨折并且发生了部分位移，IV型则是完全骨折并且完全位移。

股骨颈骨折是能够在有效的治疗下康复的，骨折的愈合率和骨折的程度和部位有关，并且愈合后只要不再受到伤害，基本不会复发。

股骨颈骨折的原因有哪些？

在老年人群当中，股骨颈骨折往往是由于受到了一定的外界暴力导致的，由于老年人骨骼质量相对较差，有着很多内科合并症状，平时生活中有着摔倒的倾向，这都可能会导致出现股骨颈骨折。对于年轻人来说，股骨颈骨折往往是在较高轻度的外界暴力下导致了，例如被车辆撞击或者从高处下坠，年轻患者受伤往往是由于下肢处于外展位的时候，受到了较大的侧向力，因此在年轻患者出现股骨颈骨折就诊之后还应该做好完整的体检报告，确定患者没有出现其他合并损伤。

股骨颈骨折治疗注意事项

对于年轻患者来说，股骨颈骨折的诊断和治疗是非常重要的，因为股骨颈骨折患者下肢会呈现出短缩、屈曲以及外旋的情况。患者需要进行影像学检查，包括了前、后、侧位三个方向的X线，还需要对骨盆进行前、后位的X线。根据临床医学统计，股骨颈和股骨干同时骨折的患者约占股骨干骨折患者的6%左右。如果患者患有多出骨折，那么在对骨折进行复位的时候将面临很大的挑战，对骨骼固定的方式也存在很多的争议。

年轻患者股骨颈骨折很容易并发股骨头坏死，股骨头坏死会导致股骨头塌陷以及髋关节骨关节炎。保留髋关节的挽救性手术往往治疗失败率比较高，因此很多年轻且有着活动需求的患者都会选择髋关节置换术。

不同年龄段的股骨颈骨折患者的骨折类型是不同的，对于老年患者来说，骨骼质量较差，在轻微外伤之下就可能会出现骨折，骨折类型往往是转子间或者股骨颈头下型骨折，骨折线通常变现为横行或者接近于横行，而年轻患者骨骼质量较好，因此一般会在较大的暴力之下出现骨折，一般骨折位置在股骨颈的底部位置，距离股骨头较远，骨折线以纵行居多，骨折更不稳定。因此根据患者的骨折情况选择固定的方式对股骨颈骨折来说是非常重要的。一般临床上将年龄低于65岁的患者称为年轻患者，年龄大于75岁的称为老年患者。

股骨颈骨折的治疗原则有哪些？

1. 保守治疗的原则。如果股骨颈骨折但是没有出现位移，或者是外展嵌插的头下型骨折，患者骨骼的稳定性一般是足够的，因此可以采用保守治疗的方式。判断骨折稳定性的方式为影像学检查，在透视之下确定骨骼情况，并在后续加强对患者的随访。如果患者的身体情况较差，亦或者患有严重的内科疾病，无法支撑患者接受手术，患者拒绝手术治疗，也可以通过保守治疗的方式。
2. 手术治疗的原则。对于65岁以下的年轻患者以及骨骼质量较好的患者，尽可能保留股骨头，防止出现股骨头坏死的情况，在此基础上实现骨折的愈合。首选治疗方式为闭合或切开复位内固定治疗。解剖复位以及有效的固定，对预后保留患者行动功能来说至关重要。任何年龄的患者如果对功能要求比较低，有着严重慢性疾病亦或者有着严重的骨质疏松情况，依从性较差，预期寿命较短，为了避免患者由于长时间卧床导致出现严重的并发症，就需要让患者能够尽快的恢复活动的能力，这时候应该首选半髋或者全髋关节置换治疗。对于老年不稳定性股骨颈骨折，不能接受长期卧床休养，对再次手术缺乏耐受性的患者来说，采用关节置换手术是非常必要的。全髋关节置换手术更多面向预期寿命较长，受伤前活动量较大，并且对术后有着功能要求的患者来说更加适用，合并髋臼骨关节炎、发育不良或者其他需要进行关节置换手术的髋臼病损患者也适合进行全髋关节置换手术。半髋关节置换手术适合高龄患者，对于本身活动要求较低，身体状态较差的老年患者来说，这种手术方式更加合适。
3. 药物治疗原则。股骨颈骨折患者在治疗过程中需要服用一定的药物，主要服药类型包括了非甾体抗炎药以及抗凝药，目的是降低骨折部位出现炎症、缓解骨折疼痛，避免局部出现血栓导致引发肺栓塞。常用药物包括了塞来昔布、双氯芬酸、低分子肝素等等。

从实际角度出发，股骨颈骨折患者保守治疗的效果相对较差，容易出现并发症，骨折内固定的二次手术率较高，而髋关节置换则能够让患者在术后早期进行活动，恢复效果相对较好。