二陈汤合六君子汤加减对于脾胃病患者的临床疗效

二陈汤合六君子汤加减对于脾胃病患者的临床疗效

周广禹  ,王艳红  ,杨忠 ,王盈盈  

聊城市东昌府区中医院 252000

摘要：目的：研究二陈汤合六君子汤加减对于脾胃病患者的临床疗效。方法：资料收集时间2019年4月-2022年4月，接诊脾胃疾病患者112例为研究对象，按照数字随机法分成两组，对照组常规临床对症治疗，研究组采用二陈汤合六君子汤加减治疗；临床数据比较治疗前后胃功能指标，炎性指标，以及临床效果，治疗期间不良反应情况。结果：研究组治疗统计有效率高于对照组（x2=6.093，P<0.05）。经治疗后，研究组患者胃泌素、SOD升高，MAD降低，与对照组有显著差异（t=24.398、3.115、10.294,P<0.05）。治疗后，研究组患者TNF-ɑ、IL -8、IL-6水平均下降，且低于对照组（t=8.794、4.558、16.254，P<0.05）。经治疗后，研究组患者中医证候评分均低于对照组（t=6.902、6.143、4.257、4.668、5.902、4.815，P<0.05）。2组均未发生严重不良反应，经对症治疗后均好转（P>0.05）。结论：二陈汤合六君子汤加减对于脾胃病治疗，可以有效改善脾胃功能，降低炎性，临床效果显著，且应用安全，无严重不良反应。

关键词：二陈汤；六君子汤；脾胃病患；临床疗效

脾胃病的病理特点主要为脾虚湿困、胃失和降；脾气亏虚，脾失健运，则水液停滞，故脾气虚实引起“湿困”的病理基础[1]。胃腑以通为用，以降为顺，一旦影响胃气的肃降功能，则临床表现为纳差、疼痛等情况。《脾胃论》中表明“脾既病，则胃不能独行津液”，因此脾胃疾病同治，化痰健脾，降浊益气[2]。脾胃疾病中以脾胃气虚证为主要辨证，症候表现脾气虚、脾阳虚、脾不统血、中气下陷、胃阳虚、胃气虚、胃阴虚及脾胃虚寒等，是指脾气不足，失去其正常运行功能。脾胃疾病的发生与饮食习惯，劳累过度，久病等多种因素有关系，临床表现为食欲不振、神疲倦怠等[3-4]。随着我国日益强大，中医学在医学领域的影响也越来越大，中医中药被广泛应用。中医认为，脾胃为人体气血生化之源头，其中焦是机体气机升降的重要部位，一旦脾胃功能异常，则对中焦造成影响，机体气机全身发生改变，水液代谢紊乱，造成气滞血瘀等[5]。脾胃病主要以脾虚证为主，患有脾虚证的患者，将会出现较为明显的小弦脉与沉细脉，舌苔多白润，且多为淡或胖嫩，有较为明显的齿印。二陈汤善于理气行滞，化瘀燥湿；六君子汤为健脾益气、燥湿化痰；本文主要研究二陈汤合六君子汤加减对于脾胃病患者的临床疗效，资料收集时间2019年4月-2022年4月，接诊脾胃疾病患者112例为研究对象，现整理如下。

1资料与方法

1.1一般信息

资料收集时间2019年4月-2022年4月，接诊脾胃疾病患者112例为研究对象，按照数字随机法分成两组，每组56例；研究组患者年龄22-73岁，平均（56、12±4.39）岁；男性占31例，女性占25例；疾病包括消化性溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征，功能性消化不良。对照组患者年龄23-74岁，平均（56.445±4.13）岁；男性占32例，女性占24例；疾病包括消化性溃疡、慢性胃炎、肠易激综合征，功能性消化不良。上述两组一般信息，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：参考《脾胃病》相关标准[6]，符合脾虚证辨证标准，主症：纳差少食、食后腹胀、体倦乏力、大便异常、舌胖有印、舌苔白薄、脉细弱。次症：口淡不渴、腹痛绵绵、肠鸣脘闷、面色萎黄、恶心呕吐、气短无力、虚胖、浮肿、消瘦。2 项及以上主症加 2 项及以上次症即可诊断为脾虚证。

排除标准：药物使用禁忌症；伴有其他严重器质性病变疾病。

1.2方法

对照组常规临床对症治疗，包括质子泵抑制剂，H2受体阻滞剂，胃黏膜保护剂等。

研究组采用二陈汤合六君子汤加减治疗，二陈汤组方为：半夏、甘草、乌梅6g，橘红、茯苓10g，生姜6g。六君子汤:党参 15g、茯苓10g、甘草 6g、陈皮6g、白术 9g、木香 6g、法半夏 12g。 加减: 若患者出现有胃部胀痛的情况,则增加延胡索、川楝子、香附各 6g; 若患者出现有食欲不振的情况,则增加藿香、山楂、厚朴、神曲各 6g; 若患者出现完谷不化、四肢寒冷等症状,则应当加淫羊藿 12g、肉桂、 补骨脂各 6g。

1.3观察指标

2组治疗效果，经治疗后，患者临床症状全部消失，相关检查指标均正常，为显效；经治疗后，临床症状部分改善，相关临床指标检查部分改善，为有效；未达到上述指标为无效[7]。

2组不良反应发生率比较。

2组治疗前后炎性因子水平变化比较，炎性因子指标包括肿瘤坏死因子 -ɑ（TNF-ɑ）、白介素 -8、白介素 -6。抽取患者空腹血，对收集到的标本进行分离处理，

用酶联免疫吸附法检验以上指标。

2组治疗前后中医证候评分变化，依据《中药新药临床研究指导原则（试行）》

[8]，分别在治疗前，治疗后对患者的症状（腹痛绵绵、食后腹胀、纳差少食、体倦乏力、大便异常、肠鸣脘闷）进行评估，0-3分，4级评定，分数越高说明情况越严重。

2组治疗前后脾胃功能变化比较，胃泌素 （放射免疫分析法）；丙二醛（MAD）、 超氧化物歧化酶（SOD），清晨空腹状态抽取外周静脉血5ml，离心处理后，全自动生化分析仪，放射免疫法检测，及用比色法检测上述指标。

1.4统计学处理

统计方法使用spss20.00处理数据。使用t检验将计算数据表示为平均值±标准偏差（x±s）；计数数据使用x2检验以数字（%）表示.P<0.05被认为具有统计学意义。

2结果

2.1 2组治疗效果

研究组治疗统计有效率高于对照组（x2=6.093，P<0.05）。

表1 2组治疗效果

2.2 2组不良反应发生率比较

2组均未发生严重不良反应，经对症治疗后均好转（P>0.05）。

表2  2组不良反应发生率比较

2.3 2组治疗前后炎性因子水平变化比较

接受治疗前2组炎性因子指标水平基本一致（P>0.05）。治疗后，研究组患者TNF-ɑ、IL -8、IL-6水平均下降，且低于对照组（t=8.794、4.558、16.254，P<0.05）。

表3  2组治疗前后炎性因子水平变化比较

2.4 2组治疗前后中医证候评分变化

中医证候评分在接受治疗前进行评估，两组基本一致（P>0.05）。经治疗后，研究组患者中医证候评分均低于对照组（t=6.902、6.143、4.257、4.668、5.902、4.815，P<0.05）。

表4   2组治疗前后中医证候评分变化

2.5 2组治疗前后脾胃功能变化比较

接受治疗前两组脾胃功能各项指标基本一致（P>0.05）。经治疗后，研究组患者胃泌素、SOD升高，MAD降低，与对照组有显著差异（t=24.398、3.115、10.294,P<0.05）。

表5  2组治疗前后脾胃功能变化比较

3讨论

脾与胃在生理功能上有所不同，但是脾胃关系密切，具有合作关系。脾的主要起到运化水液、精微，也就是对食物中的水谷精微进行吸收，然后输送于全身，维持机体的正常运行[9]。胃的功能则主要是收纳，腐熟水谷，降则和，不降则滞，反升则逆。脾气上升则胃气下降，也就是说脾气上升可以调动胃的津液的分泌，继而达到胃肠的本职工作，进行食物的分解；胃气下降则水谷下行，可避免停留积食，帮助脾气上升；因此两者关系密切，相辅相成[10]。胃无物不受，一旦受到外邪入侵则胃失和降，气滞郁结，则形成积食、血瘀、气滞、湿阻等，表现为嗳气、恶心、纳差等症状。

脾胃病中脾胃气虚证是常见证型，中医对疾病诊断讲求望、闻、问、切，疾病诊断与治疗具有整体性；脾胃病的发生与脾、胃、肠具有密切的关系[11]。“脾胃乃后天之本”，“脾胃者，仓廪之官”等均是表明脾胃关系的密切性。同时脾胃病的治疗不可以通补治疗，应适当用药，切忌大辛大苦大寒之剂，大堆补剂，用药应以平淡、至简为主。二陈汤合六君子汤符合孟河学派的用药，具有药性平和，药方简约等特点，充分体现以平淡而轻灵简约达神奇之效，“治中焦如衡，非平不安”的学术思想[12]。

二陈汤最早记载于《太平惠民合剂局方》，是由温胆汤慢慢演变而成的；二陈汤组方主要包括陈皮、半夏、橘红、炙甘草等，其中陈半夏具有陈久名贵而被称为二陈汤[13]。二陈汤方中半夏味辛，主入脾、胃经，燥湿化痰、和胃降逆，化散瘀结合水湿，宽胸消痞满。陈皮具有下气止呕，是化痰理脾之药，具燥湿化痰、扶正祛邪、理气健脾之效。炙甘草开胃，散风祛湿。橘红化痰祛湿、理气行滞[14-15]。诸药合用达到行水利痰，化痰祛燥湿等功效。二陈汤作为化痰妙剂，能够梳理气机，燥湿消满，使气顺则痰降，湿除则痰消，化痰而不留滞，可见二陈汤能够有效解除痰湿这一脾虚病因[16-17]。但脾虚证病根为脾气虚、脾阳虚，累及胃腑使之失和，故单以二陈汤解除脾虚证之病理产物仍无法治本。

六君子汤加减方是一种较为常见的中药汤剂，具有调理中焦，健脾益气，护胃等功效，其主要由党参、白术、茯苓、甘草、陈皮以及半夏煎汤剂制成[18]。党参具有补中益气、和脾胃、除烦渴的功效，而白术具有健脾益气、燥湿利水的功效，而茯苓味甘、性平，有利水渗湿，健脾宁心之功效，甘草味甘、性平，具有补脾益气、清热解毒、缓急止痛之功效，而陈皮、半夏，分别具有理气健脾、燥湿化痰、消痞散结之功效[19-20]。上述煎煮制汤剂，即可有效调理患者中焦，健脾益气，燥湿化痰。二陈汤合六君子汤达到标本兼治，补气健脾，化痰燥湿。

本次研究结果显示，研究组治疗统计有效率高于对照组（x2=6.093，P<0.05）。经治疗后，研究组患者胃泌素、SOD升高，MAD降低，与对照组有显著差异（t=24.398、3.115、10.294,P<0.05）。进一步分析，胃泌素是临床判断患者胃肠功能的重要指标，其主要作用是对消化器官的生理活动起到协调作用。SOD具有清除自由基的主要因子之一，其水平高低表示机体对氧自由基的清除能力；而MOD是表达过氧损伤，经治疗后患者的胃泌素、SOD升高显著，说明胃肠功能恢复较好，MAD降低说明损伤进一步降低。现代药理研究中也表明党参具有补气益气，增强免疫力，抗炎、抗溃疡等改善消化道功能作用。半夏具有抗溃疡、降脂降糖作用。陈皮的现代药理研究中，其煎取液中含有的挥发油，对人体的胃肠道会产生温和的刺激效果，并能促进人体消化液的分泌，以及可以排除肠道内的积气。治疗后，研究组患者TNF-ɑ、IL -8、IL-6水平均下降，且低于对照组（t=8.794、4.558、16.254，P<0.05）。经治疗后，研究组患者中医证候评分均低于对照组（t=6.902、6.143、4.257、4.668、5.902、4.815，P<0.05）。2组均未发生严重不良反应，经对症治疗后均好转（P>0.05）。两组药方具有协同作用，优势互补，可发挥显著调畅气机、湿浊得化、胃气和降、脾胃复健作用。另外中药性味温和，不会给机体造成明显的毒副反应，安全性较高，患者耐受性良好。

综上所述，二陈汤合六君子汤加减对于脾胃病治疗，可以有效改善脾胃功能，降低炎性，临床效果显著，且应用安全，无严重不良反应。

参考文献

[1]陈润花,谢淑芸,张小勇,等.刘景源教授论治脾胃病述要[J].现代中医临床,2022,29(05):23-26.

[2]王玉曼，黄崇欣，刘志华，等.李佃贵教授从腹诊论治脾胃病经验[J/OL].辽宁中医杂志：1-6[2022-11-05].

[3]刘鹏,庄昆海,黄远程,等.刘凤斌和法思想在脾胃病中的运用[J].辽宁中医杂志,2022,49(09):51-54.

[4]李德增,柳瑞梅.柴芍六君子汤治疗肝郁脾虚型脾胃病的效果观察[J].中国社区医师,2022,38(24):93-95.

[5]徐琦,祁双林.基于数据挖掘探讨国医大师辨治脾胃病的用药规律[J].中医药导报,2022,28(07):188-193.

[7]崔锦涛,李翠娟,孙理军,等.和法治疗脾胃病临证应用探析[J].四川中医,2022,40(06):29-32.

[8]张玲.柴芍六君子汤治疗脾胃病肝郁脾虚证临床疗效[J].内蒙古中医药,2022,41(05):20-21.

[9]刘伟锋，吴东阳，范丽丽，等. 基于中医传承辅助平台探讨邓家刚教授治疗脾胃湿病的用药规律[J]. 世界科学技术－中医药现代化，2022,24(4):1667-1675.

[10] 代春燕,袁媛,韩捷. 《脾胃论》对中医脾胃临床教学的启示[J]. 中国中医药现代远程教育,2022,20(16):68-70.

[11]方剑锐,张尚尚,李玉爽,等. 中医治疗脾胃虚寒型胃溃疡的临床疗效分析[J]. 现代养生（上半月版）,2022,22(7):1072-1074.

[12]孟凡龙. 四君子汤在中医消化内科脾胃气虚证中的应用[J]. 光明中医,2022,37(15):2690-2693.

[13] 林利碧. 中医护理对慢性胃炎脾胃虚寒型患者的应用效果[J]. 中国中医药现代远程教育,2022,20(7):137-138.

[14] 张景祖. 中医升降理论应用在脾胃病临床治疗中的相关探讨[J]. 中医临床研究,2022,14(13):120-123.

[15] 王灼慧,成 虹,叶 晖,等.六君子加减方治疗HP根除后慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的疗效观察[J].北京中医药,2018,37(10):11-15.

[16]杜菲. 新加越鞠二陈汤治疗功能性消化不良伴失眠的临床研究[D].浙江中医药大学,2022.

[17]段迤腾,朱莹.朱莹治疗脾胃病经验[J].湖南中医杂志,2022,38(03):44-46.

[18]杨继宏.香砂六君子汤配合针灸治疗慢性胃炎的疗效及安全性研究——全国基层名中医王君琪脾胃病治验[J].人人健康,2021(17):94-95.

[19]高玉洁.分析柴芍六君子汤对于治疗脾胃病肝郁脾虚证的效果[J].名医,2020(05):245.

[20]张铮铮,王璐,王汉裕.邝卫红运用柴芍六君子汤治疗慢性脾胃病经验[J].广州中医药大学学报,2018,35(06):1120-1123.