64排螺旋CT诊断急性阑尾炎的价值及准确性分析

64排螺旋CT诊断急性阑尾炎的价值及准确性分析

傅春全

南安市医院  362300

【摘要】目的：研究在急性阑尾炎的临床诊断当中应用64排螺旋CT对患者进行检查的价值和准确性。方法：样本选择自2021年2月至2022年2月期间在我院行手术治疗并应用64排螺旋CT进行诊断的急性阑尾炎患者，样本数是50例。分析患者的病理和CT诊断结果并对急性阑尾炎CT影像学特征进行总结。结果：阑尾位置主要是回肠的前位、盆位，其中增粗患者31例，腔内见粪石影患者22例，周围发生渗出性改变患者33例，周围存在包块患者2例。结论：在急性阑尾炎的临床诊断当中应用64排螺旋CT，能够清晰准确的显示出阑尾炎情况，准确性高，在疾病的诊断、鉴别、治疗方面都存在重要价值，值得推广。

【关键词】64排螺旋CT；急性阑尾炎；价值；准确性

阑尾是人体的器官之一，位于人体右下腹，根部与盲肠相连，尾端的位置因人而异可以指向腹腔内的任一方位，阑尾会参与到部分淋巴细胞的生成以及成熟过程，具有一定的免疫功能[1]。阑尾的形态呈细长管状，内部充满褶皱的肠壁，并常处于扭曲的状态，因此导致阑尾易因管腔的阻塞以及细菌的入侵而发生感染，这也是阑尾炎的主要病因[2]。阑尾炎依据病程的长短可以划分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎，且大部分的慢性阑尾炎是由急性阑尾炎发展形成的。急性阑尾炎是临床中常见的外科疾病，是一种较为常见的急腹症[3]。主要的临床症状是腹痛，疼痛具有持续性并且出现加重或者没有减轻的情况，同时患者还会伴有呕吐、恶心、厌食、腹泻、高烧以及全身乏力等症状[4]。对于不部分阑尾炎患者，通过患者的症状描述、体格检查、实验室检查等手段进行确诊并不难，但是阑尾位置发生变异的患者以及发病早期的患者，压痛并不明显，同时因为阑尾炎种类的关系，疼痛点存在差异，可能同其他疾病混淆[5]。在临床中一般采用外科手术的方式为患者进行治疗，腔镜技术的应用能够有效的降低对患者的伤害，有助于患者的术后恢复，当患者的情况较为复杂的时候，通过影像学检查来辅助进行术式的选择[6]。随着医疗科学的不断发展，影像学在临床中的应用越加普及，64排螺旋CT在急性阑尾炎患者病情的检查中也得到普遍应用，但对于如何进行辨别以及其准确性还有待研究。为此特开展本次研究，研究在急性阑尾炎的临床诊断当中应用64排螺旋CT的价值和准确性，为保障研究结果得准确性，选择自2021年2月至2022年2月期间在我院行手术治疗并应用64排螺旋CT进行诊断的急性阑尾炎患者50例作为研究样本，分析患者的病理和CT诊断结果并对急性阑尾炎CT影像学特征进行总结，详细研究内容如下。

1资料及方法

1.1基本资料

样本选择自2021年2月至2022年2月期间在我院行手术治疗并应用64排螺旋CT进行诊断的急性阑尾炎患者，样本数是50例。其中男性患者有26例，女性患者有24例，年龄范围在21-45岁之间，平均年龄是（32.74±3.59）岁。患者的临床表现主要是转移性的右下腹疼痛，同时伴有胃肠道的相关症状。患者的体征表现是右下腹存在压痛，部分患者右下腹存在包块。所有患者都对研究的内容知情同意，可以开展本次研究。

1.2研究方法

应用64排螺旋CT对患者进行扫描，扫描进行的前提是一次性病情。从患者的胸部12椎体开始非增强扫描到其耻骨联合位置。将层厚设置为5 mm进行扫描，再调整层厚为1.0 mm，此时需要薄层重组，然后上传数据到工作站处理，从而得到清晰图像的矢状位、冠状位等扫描图像。如果图像结果不够清晰，则应进行增强扫描。

1.3观察指标

将病理检查作为金标准，观察和记录患者的CT表现后评估CT诊断结果的准确性。

2 结果

2.1 64排螺旋CT扫描的结果

参与本次研究的50例患者的病理检查结果都确诊为急性阑尾炎。CT表现为阑尾位置主要是回肠的前位、盆位，其中增粗患者31例，腔内见粪石影患者22例，周围发生渗出性改变患者33例，周围存在包块患者2例。

2.2 病例、CT诊断结果对比

病理诊断结果显示，参与本次研究的50例患者当中急性单纯性、急性化脓性、急性坏疽性或者穿孔性阑尾炎患者依次有12例、20例、11例，以及7例阑尾周围脓肿患者。

病理表现不同的患者其CT表现结果是：①急性单纯性患者：7例异常表现，3例阑尾周围炎，2例腔内结石，3例盲肠壁局限性增厚；②急性化脓性患者：14例异常表现，15例阑尾周围炎，3例腔内结石，9例筋膜壁局限性增厚；③急性坏疽性或者穿孔性患者：5例异常表现，5例管内结石，4例腔内积液，2例盲肠壁局限性增厚，11例筋膜壁局限性增厚，2例低位肠梗阻，1例腔外结石；④周围脓肿患者：5例异常表现，7例阑尾周围炎，2例腔内结石，1例腔内积液，4例筋膜壁局限性增厚，1例低位肠梗阻。

3讨论

急性阑尾炎是一种典型的急腹症，患者伴有长时间的腹痛，对患者生理和心理造成了不同程度的伤害，如何尽早进行准确的诊断并进行适当的治疗，是患者最为需要的

[7]。但是对于急性阑尾炎的诊断，临床中因为症状不具有特异性，常导致患者的病情被漏诊或者出现误诊，造成了患者病情的延误，可能会给患者带来了更大的伤害[8]。传统的CT检查虽然有一定的参考价值，但是在诊断过程中的应用效果并不理想，检查的结果非常容易受到外在因素的影响，诊断难度相对较大，对于医师的操作水平以及操作熟练度都有着一定程度的依赖[9]。随着医疗科学的发展，影像学也有了巨大的进步，64排螺旋CT技术的出现，具有更高的空间分辨力、在时间的分辨力上有了明显的提升，对于扫描数据的呈像也有了巨大的改进，能够快速的进行薄层扫描，并且能够更好的进行数据的后期处理和重建。因此影像学技术在临床中的应用越来越广，在进行急性阑尾炎患者的诊断过程中可以进行检查，能够有效的了解患者病情以及相应合并症的情况，有助于对患者病情的诊断[10]。阑尾的生理结构相对较为细小，并且个体之间存在较大的差异性，能够通过全方位的呈现方式对阑尾和周边组织进行展示，有利于医护人员进行相关症状的诊断。在进行患者诊断时，对于患者阑尾是否发生病变进行确定是诊断的重点内容，64排螺旋CT相关技术的应用，能够对大部分的阑尾病变情况进行肯定性的诊断，对于患者诊断结果准确性的提高有促进作用。该检查的结果并不存在时间性的限制，检查结果的显示能够为医护人员的诊断提供相关依据，同时也可以为临床治疗提供相应的解剖学资料，如果患者确诊后可以为后续的治疗方式选择提供参考。所以在患者诊断时采用64排螺旋CT检查技术进行检查，能够为患者提供快速的诊断依据，有利于在最短的时间内为患者进行准确的诊断，并尽快进行适当治疗，有利于患者的预后效果改善，对于急诊科的患者尤其是夜间急诊的患者，建议通过此方式进行检查。

在影像学诊断中急性阑尾炎主要的表现是阑尾出现增大增粗的情况，其直径范围可能会达到6mm及以上，通过曲面重建技术和多平面薄层重建技术进行成像处理后，能够对这一症状进行明显识别，利于诊断[11]。从客观的角度来说，患者通过CT技术进行检查，影像资料的准确性与操作医生的操作能力息息相关，同时操作医生也需要对急性阑尾炎持有重视的态度，也需要对于相关影像学的认知和理解具有一定的水平。同时患者检查时个人的状况，对于检查的配合程度、腹腔内的胀气以及患者的胖瘦程度和年龄大小，都需要进行考虑，这些因素会对检查的结果照成一定的影像，不能忽视[12]。患者在进行检查之前可以服用阳性对比剂，这样的操作能够增强扫描结果。操作医生在进行操作时只要秉承对阑尾的找寻意识，大部分患者的阑尾都可以通过逐层的探查来找到，重建技术的应用能够将患者阑尾器官及其周边的组织全方位且清晰的展示出来，能够为病情的诊断提供可靠的影像资料[13]。所以对于病情较为严重的急腹症患者，以及高度疑似急性阑尾炎的患者，都可以通过64排螺旋CT技术来进行检查，检查过程无痛且迅速，有助于病情的判断。

通过临床的病理表现，可以将急性阑尾炎划分成以下几种类型，分别是急性单纯、急性化脓、穿孔坏疽以及周围脓肿，不同类型间的病理表现差异较为明显，对患者病情的诊断需要医疗人员对不同类型的表现做到精准掌握。急性单纯性阑尾炎患者所患得的阑尾炎为轻型，或者是阑尾处于病变的早期，患者的体征以及临床症状较为轻微尚不明显，此时患者阑尾壁的各层组织之间会有水肿及中性粒细胞的浸润，并以黏膜下层及黏膜为主，其主要的病理表现为阑尾的外形出现均匀增大，阑尾壁的厚度也出现了均匀增厚的情况，可能会伴有结石出现，相邻的肠管出现淤胀的情况，腹膜没有明显的渗出，关于淋巴结的肿大情况也不明显，呈靶行征。急性化脓性的阑尾炎多是由单纯性阑尾炎发展而成，可能会造成局限性的腹膜炎，患者的体征以及临床症状较为严重，患者阑尾的肿胀程度相较明显，浆膜会出现高度的充血状态，阑尾壁全层已发生病变，其主要的病理表现为阑尾有增粗但程度并不相同，外部直径可能会达到10mm以上，可能会伴有结石出现，腹膜有渗出，淋巴结出现肿大的情况，管腔内没有出现明显的积气。穿孔坏疽性的阑尾炎情形较为严重，患者可能发生急性的且具有弥漫性的腹膜炎，患者多为儿童或老年人，阑尾管壁已经出现坏死出现穿孔，穿孔的位置在梗阻处或远端，其主要的病理表现为阑尾出现不均匀的增粗现象，可能会伴有结石出现，有腔内积液的发生，出现明显的积气并随着体位变化发生游动，并且在脂肪的间隙内会有条片状的密度影出现，具有较为明显的积液，淋巴结也出现明显的肿大，但周围的关系较为模糊。周围脓肿患者的病程相对较长，会伴有急性化脓或穿孔坏疽，也可能会伴有局限性的腹膜炎出现，脓液被局限在阑尾附近进而形成脓肿，其主要的病理表现为低密度积液的形成、管壁的厚度变得不均匀，并可能伴有脓肿出现。针对以上分型，可以通过影像学检查进行精准的判断，为患者的诊断提供佐证。急性阑尾炎患者的影像检查表现主要分为直接和间接两种征象，直接征象有患者阑尾肿大,外径超过6mm，壁厚超过2mm，以及阑尾穿孔。间接征象主要有阑尾和盲肠周围得脂肪间隙出现模糊虚影呈斑片或条索状，阑尾得周围有游离气体或脓肿出现，腔内有结石出现，回盲部有增厚得表现。

在急性阑尾炎的不同时期，对其进行CT检查得到的影像结果其表现存在着不同程度的差异，而作为炎症反应的一种，在其病理过程中，阑尾管发生肿胀是必然的现象，可以作为阑尾炎诊断的直接指标。但是在进行诊断的过程中，不能够只关注阑尾管的直径数据，还需要根据标准进行参考，因为阑尾发生梗阻时，管腔会发生严重的肿胀现象，直径数据相对较大。除此之外，阑尾自身的结构也会发生变化，其周边的界限也会变得模糊，周边脂肪的密度也会出现不同程度的增高，同时有渗出液的表现，当发生坏疽或形成周围脓肿时，阑尾自身的结构会因周边结构及大网膜的包裹形成包块而消失，当然随着包块的形成，也能够更简单的进行阑尾炎的诊断。所以在通过影像学资料观察阑尾情况时，不同阑尾炎时期的病理表现并不相同，除了需要对阑尾管的直径进行关注外，同时也需要关注阑尾器官及周边组织的情况变化，与临床相结合得出综合性的诊断。

本次研究结果显示，在对病理检查结果都确诊为急性阑尾炎的50例患者进行排螺旋CT扫描后，CT表现为阑尾位置主要是回肠的前位、盆位，其中增粗患者31例，腔内见粪石影患者22例，周围发生渗出性改变患者33例，周围存在包块患者2例。在进行病例、CT诊断结果对比时，病理诊断结果显示，参与本次研究的50例患者当中急性单纯性、急性化脓性、急性坏疽性或者穿孔性阑尾炎患者依次有12例、20例、11例，以及7例阑尾周围脓肿患者。病理表现不同的患者其CT表现结果是：①急性单纯性患者：7例异常表现，3例阑尾周围炎，2例腔内结石，3例盲肠壁局限性增厚；②急性化脓性患者：14例异常表现，15例阑尾周围炎，3例腔内结石，9例筋膜壁局限性增厚；③急性坏疽性或者穿孔性患者：5例异常表现，5例管内结石，4例腔内积液，2例盲肠壁局限性增厚，11例筋膜壁局限性增厚，2例低位肠梗阻，1例腔外结石；④周围脓肿患者：5例异常表现，7例阑尾周围炎，2例腔内结石，1例腔内积液，4例筋膜壁局限性增厚，1例低位肠梗阻。64排螺旋CT技术中的曲面重建技术、多平面薄层重建技术等后期成像处理技术，操作相对较为简单并且操作迅速，完成技术重组后，能够得到较为可靠和准确的影像，医疗人员可以通过影像多角度的对患者的病情进行全方位查看。多平面薄层重建技术能够帮助医疗人员对患者的阑尾器官和周围的其他组织进行有效的观察，这样能够有效的提高急性阑尾炎的检出率，防止漏诊事件的发生。

综合以上信息可得出，在急性阑尾炎的临床诊断当中应用64排螺旋CT技术进行检查，具有较高的准确性，在急性阑尾炎的诊断、鉴别、治疗方面都存在重要价值，值得在临床中加以推广应用。

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作者姓名：傅春全   性别：男   单位：南安市医院

邮编362300  籍贯:福建南安  学历：本科  出生年月:1985年9月

研究方向：影像 职称：主治医师